基于能力视角的高职实习护生灵性照护认知能力对护士核心能力的影响

张振双,张晓杰*,费 杨,宗 晓,王慧颖,杨 林,蒋 师,马怡婷,侯 丹

1.黑龙江护理高等专科学校,黑龙江 150086;2.华中科技大学同济医学院;3.黑龙江农垦职业学院;4.大庆医学高等专科学校;5.天津医学高等专科学校;6.浙江舟山群岛新区旅游与健康职业学院;7.承德护理职业学院

护士核心能力是指护士在履职过程中具备的掌握基本护理技术操作规范,记录病人的病情变化和用药反应,抢救危重病人、为病人提供整体护理以及应急处理的能力[1],是护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力[2]。既往研究显示,其与人文关怀能力呈正相关[3]。灵性照护作为人文关怀能力中的一种,也被翻译为灵性照顾、精神关怀等,是医务人员在识别病人灵性需求后,通过陪伴、倾听、尊重或直接与病人讨论生命的意义及价值等方式,为病人提供灵性安适的相关活动[4]。实习期是护生专业能力和专业态度形成的关键时期。高职实习护生作为护理领域的重要后备力量,拥有良好的灵性照护认知能力与护士核心能力对其今后更好地承担临床护理工作具有重要意义。本研究旨在了解高职实习护生的灵性照护认知能力与其护士核心能力现状,分析灵性照护认知能力对护士核心能力的影响,为构建高职实习护生基于护士核心能力培养的灵性照护教育干预方案提供理论依据和支撑,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法,选取2022年6月—7月全国9所护理高职院校护理专业已经完成实习的学生为研究对象。纳入标准:1)高职专科护理专业已经完成实习的护生;2)知情并同意参加本研究。排除标准:退学和休学者。根据纳入和排除标准,最终纳入1 990名高职实习护生。本研究经学校医学伦理委员会批准,审批号:KY2022-168。

1.2 调查工具及方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表

采用自行设计的调查表调查,包含性别、家庭所在地、是否为独生子女、宗教信仰、生源层次、是否担任班干、对自我学习评价、是否有良好的人际关系、父母至少有1位为医疗工作人员、家庭人均月收入、未来是否打算从事护理职业等。

1.2.1.2 灵性照护认知能力量表(Spiritual Care-Giving Scale,SCGS)

该量表由Tiew等[5]编制,中文版灵性照护认知能力量表(C-SCGS)由Hu等[6]汉化,包含灵性照护特点、灵性与灵性照护定义、灵性认知、灵性与灵性照护价值4个维度,共34个条目。采用Likert 6级评分法,非常不同意、不同意、较不同意、比较同意、同意、非常同意分别计1、2、3、4、5、6分,总分为34～204分,得分越高,表示灵性照护认知越高。总量表Cronbach′s α系数为0.940,各维度Cronbach′s α系数为0.836～0.911,本研究中总量表Cronbach′s α系数为0.848。

1.2.1.3 注册护士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses,CIRN)

该量表由Liu等[7]编制,包括评判性思维与科研、人际关系、领导能力、临床护理、专业发展、法律和伦理实践、教育与咨询7个维度,共55个条目。采用Likert 5级评分法,完全没有能力、较没有能力、一般、较有能力、很有能力分别计0、1、2、3、4分,总分为0～220分,分数越高,表示能力越强。条目得分>3分或总分为166～220分为较高水平;条目得分为2分或3分或总分为110～165分为中等水平;条目得分<2分或总分为<110分为较低水平。该量表总体信度Cronbach′s α系数为0.908,各维度Cronbach′s α系数为0.718～0.903,本研究中注册护士核心能力量表Cronbach′s α系数为0.901。

1.2.2 质量控制

本研究为横断面研究,调查前,2名调查员接受统一培训,借助问卷星平台进行管理,问卷星主要包含问卷说明、研究目的和正式问卷3个部分。正式调查开始前,对26名护生进行预调查,问卷填写时间为4～6 min,问卷内容表述清晰,条目设置合理。预调查后,由研究者将问卷二维码或调查链接通过微信或QQ发给各学校护理专业辅导员老师,由辅导员老师转发给高职实习护生,问卷填写完毕及时提交,每个IP地址仅可填写上交1次。数据被严格保密,由课题组1名研究者采用密码保存,最终在后台统一整理,导出和分析调查数据。除去179份无效问卷(明显逻辑错误或答题总时长过短),回收有效问卷1 811份,有效回收率为91%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 高职实习护生一般资料(见表1)

表1 高职实习护生一般资料(n=1 811)

2.2 高职实习护生灵性照护认知能力及护士核心能力现状

高职实习护生灵性照护认知能力得分为(167.64±20.52)分,条目均分为(4.93±0.60)分,各维度按照条目均分从高到低排序依次为灵性认知、灵性照护特点、灵性与灵性照护价值、灵性与灵性照护定义。高职实习护生护士核心能力得分为(156.43±23.14)分,各维度按照条目均分从高到低排序依次为法律和伦理实践、人际关系、领导能力、专业发展、教育与咨询、临床护理、评判性思维与科研,见表2。

表2 高职实习护生灵性照护认知能力与护士核心能力各维度得分

2.3 不同特征高职实习护生护士核心能力量表得分比较(见表3)

表3 不同特征高职实习护生护士核心能力量表得分比较 单位:分

2.4 高职实习护生灵性照护认知能力与护士核心能力的相关性

将灵性照护认知能力总分及4个维度得分分别与护士核心能力总分及7个维度得分进行相关分析。结果显示:护士核心能力总分及各维度与灵性照护认知能力总分及各维度之间均呈正相关(P<0.001),见表4。

表4 高职实习护生灵性照护认知能力与护士核心能力的相关性分析(r值)

2.5 高职实习护生护士核心能力影响因素的多元线性回归分析

以护士核心能力得分作为因变量,将灵性照护认知能力以及单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行多元线性回归分析。自变量的赋值情况见表5。结果显示,对自我学习评价、是否有良好的人际关系、未来是否打算从事护理职业及灵性照护认知能力可解释高职实习护生护士核心能力变异的26.4%,见表6。

表5 自变量赋值情况

表6 高职实习护生护士核心能力影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 高职实习护生灵性照护认知能力处于中等水平

高职实习护生的灵性照护认知能力得分为(167.64±20.52)分,条目均分为(4.93±0.60)分处于中等水平。与吴冬景[8]的研究结果类似,表明高职实习护生对灵性和灵性照护的认知看法比较积极,具有一定的认知能力。汪张毅等[9]对天津市专科护生灵性照护认知能力进行分析,该研究的研究对象已经接受了灵性照护培训,研究结果显示,专科护生灵性照护认知能力得分为(171.75±26.55)分,略高于本研究结果,可能原因与本研究的研究对象大多没有接受灵性照护培训有关;灵性照护教育在我国尚处于起步阶段,教学内容和课程设置尚无统一的标准,护生缺少灵性照护知识系统的学习和实践。条目均分最低的是灵性与灵性照护定义,原因可能是灵性照护的概念比较抽象,很难准确定义[10]。灵性概念虽传入我国多年,但一直未得到广泛传播,因中西方文化的差异,以致灵性照护这一名词的本土化概念在我国尚未有系统的解释和理论支持[11]。提示护理职业院校应重视灵性照护相关教育及培训,将灵性照护教育融入基本的护理教育中,结合我国本土化的文化特点,借鉴西方已有的概念体系,发展出适合我国文化背景的灵性知识体系[10]。

3.2 高职实习护生的护士核心能力处于中等水平

高职实习护生核心能力得分为(156.43±23.14)分,处于中等水平,表明护士核心能力基本可满足临床工作岗位需要,结果与陈兴强等[12]对职业院校不同学制护理专业毕业生的核心能力研究结果相似。其中,本研究评判性思维与科研得分最低,这与陈兴强等[12]的研究结果一致,评判性思维能力的形成需要有扎实的理论基础和丰富的临床经验,并在实践中得以提高[13]。高职实习护生刚接触临床工作,存在理论知识与临床实践结合不足,由于各种原因的影响,很多院校的高职实习护生生产实习被迫缩短,这些都是导致高职实习护生评判性思维得分偏低的原因。建议针对护理实习或见习被缩短,可以考虑开发应用视频软件或者线上虚拟的方式进行补充。此外,高职实习护生的培养目标是技能型人才,目前的高职护理课程缺乏护理科研课程的学习,这也提示职业医学院校护理人才培养仍需要围绕护士核心能力,高职院校的管理者和教育者应该加强学生护理科研能力的初步培养,以便能适应当前国家大力提倡和发展职业教育,提升职业教育人才培养质量的时代号召。

3.3 护士核心能力的影响因素

3.3.1 对自我学习的评价

本研究结果显示,对自我学习评价较高的高职实习护生护士核心能力越高,分析原因如下。自我评价作为自我发展的外部机制,有助于激发学生的自主学习意识,增强学生学习的积极性和主动性[14],自我学习评价较高的护生拥有较高的自信和信念,在学习或今后的工作中,能保持积极的工作态度,面对困难,主动寻找解决方法[15],与李健等[16]的研究结果一致,对学习越有自信心,学习动机越强,护生的护士核心能力越高。提示教师应将学生的自我评价纳入教学评价中,增强学生的自我效能感和行为,以更积极的心态投入学习和生活中。

3.3.2 是否有良好的人际关系

拥有良好人际关系的高职实习护生护士核心能力更高,分析原因可能为护理是一个有治疗意义的人际间过程,是一种互动关系[17]。人际关系好的高职实习护生一般性格外向稳定,个性随和,乐观向上[18],善于与别人沟通,在临床护理工作中,与病人及其家属的沟通能力是护理人员最基本的技能。此外,拥有较好人际关系的高职实习护生能更好地进行团队合作,团队协作能力是护理工作的一项核心技能。综上,拥有良好人际关系的高职实习护生核心能力更高。提示在教育教学中,应注重实施多种教学方法,增加小组讨论和分组合作等教学方法的应用,锻炼学生的沟通交流及团队协作能力。

3.3.3 未来是否打算从事护理职业

未来打算从事护理职业的高职实习护生核心能力较强,与段少华[15]的研究结果相似,打算从事护理职业的护生学习动机强,能主动地获取知识和技能,从而提升自身的核心能力。另有研究显示,未来打算从事护理职业的高职实习护生说明其职业认同感较强,护士职业认同作为认知、情感、行为倾向的心理综合过程,其最终指向的是护士的核心能力及临床实践行为[19]。因此,在护理教育中,从入学开始要进行入学教育,在教育教学过程中从多方面培养学生的职业精神,树立职业信念,加深学生对护理职业的热爱。

3.3.4 灵性照护认知能力

本研究结果显示,灵性照护认知能力与护士核心能力呈正相关(r=0.402,P<0.001),表明高职实习护生对灵性照护认知的感知度越高,其护士核心能力越强。本研究回归分析表明,灵性照护认知能力为影响高职实习护生护士核心能力的重要影响因素。2022年国家卫生健康委发布的《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》[22]中指出,护理事业发展要以人民健康为中心,以群众需求为导向,以高质量发展为主题,进一步加强护士队伍建设,丰富护理服务内涵和外延,努力让人民群众享有全方位全周期的护理服务。这也为护理教育改革指明了方向。核心能力被认为对指导课程开发和继续专业教育至关重要[23],基于能力的教育是一种基于结果的方法,可以更好地改善教育水平与学生就业之间的匹配程度[24]。其基本假设是,在离开学习环境之前,学生应获得指定的教育过程所期望的确定的基本知识、技能和态度[25]。随着我国慢性疾病和恶性肿瘤的高发,人口老龄化等护理保健问题,以及人们日益增长的健康需求均给护士工作带来了新的挑战,现有的身心社灵全人护理模式要求护士必须具备一定的灵性照护能力[26]。灵性是复杂的,可能令人生畏,因此,需要特定的教育和经验来建立学生的能力和信心[27]。建立以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心的护理教育培养体系,应将灵性照护的知识和技能纳入高职护生的教育中。灵性照护融入护理教育符合护理专业的发展趋势,有利于培养具有灵性照护能力的高素质护理专业人才[28]。建议构建灵性照护教育内容,包括具体的教学目标、可行且多样化的教学方法和评价方法,提高高职护生对灵性照护的认知能力和灵性照护能力。

4 小结

本研究选取了全国9所高职护理职业院校1 811名高职实习护生进行调查,结果显示,高职实习护生灵性照护认知能力和护士核心能力均处于中等水平,两者呈正相关。本研究提示,高职实习护生的灵性照护认知能力和护士核心能力有待进一步发展,在护理教育过程中,应将灵性照护教育纳入护理教育中,为高职护理院校开设灵性照护课程提供了理论依据。本研究的局限性在于样本量不够大,不能代表全国的情况,在今后的研究中,建议可以扩大样本量,并对开发系统的灵性照护课程和效果评价进行研究。