“通武廊”医疗卫生协调联动基本公共服务标准化试点实践与思考

李明洋 贾雁翔

摘 要：基本公共服务均等化水平是衡量区域协调发展的重要指标。本文基于“通武廊卫生协调联动基本公共服务标准化试点”建设实践，通过搭建“一套标准、三地通用”的2型糖尿病患者健康管理标准体系，探索出标准化推动区域基本公共服务协同实施的新路径，推动基本公共服务均等化水平向更广范围和更高层次发展。

关键词：通武廊，基本公共服务，标准体系

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.09.021

Practice and Refl ection on the Standardization Pilot of Basic Public Services for the “Tongzhou-Wuqing-Langfang” Medical and Health Care Coordination Linkage

LI Mingyang1* JIA Yanxiang2

（1. Institute of Architecture Design and Research， Chinese Academy of Sciences； 2. Beijing Centre for Science and Technology International Exchange）

Abstract： The equalization level of basic public services is an important indicator to measure the coordinated development of a region. Based on the practice of the standardization pilot of basic public services for the “TongzhouWuqing-Langfang” medical and health care coordination linkage， the paper explores a new way to promote the coordinated development of regional basic public services by standardization through the establishment of the healthcare management standards system of type 2 diabetes patients. The standards system is composed of a set of standards， which can be used in the three regions – Tongzhou， Wuqing and Langfang. It is expected to promote the equalization of basic public services to a higher level in a wider scope.

Keywords： Tongzhou-Wuqing-Langfang， basic public services， standards system

0 引 言

基本公共服務是指保障全体人民生存和发展基本需要，与经济社会发展水平相适应的公共服务，由政府承担保障供给数量和质量的主要责任，引导市场主体和公益性社会机构补充供给。

基本公共服务标准化旨在以标准化为手段，促进基本公共服务均等化、普惠化、便捷化。《关于建立健全基本公共服务标准体系的指导意见》（中办发〔2018〕55号）[1]提出“到2025年，基本公共服务标准化理念融入政府治理，标准化手段得到普及应用，系统完善、层次分明、衔接配套、科学适用的基本公共服务标准体系全面建立”的近期目标和“到2035年，基本公共服务均等化基本实现，现代化水平不断提升”的远期目标。推进基本公共服务标准化，是基本公共服务高质量发展的需要，是建设服务型政府、法治政府的需要，是促进各领域专项规划、政策文件落地生效的需要[2]。

建立健全基本公共服务标准体系，是新时代提高保障和改善民生水平、推进国家治理体系和治理能力现代化的必然要求[3]，对于不断满足人民日益增长的美好生活需要、不断增强全民共建共享高质量发展中的获得感，具有重要意义。

1 试点建设背景

党的二十大报告中强调“促进区域协调发展”“要健全基本公共服务体系，提高公共服务水平，增强均衡性与可及性”，区域间基本公共服务差距是阻碍现代社会高质量发展的重要因素，基本公共服务均等化水平是衡量区域协调发展的重要指标。《关于印发〈“十四五”公共服务规划〉的通知》（发改社会〔2021〕1946号）[4]提出“健全完善基本公共服务标准体系，推动基层服务机构标准化管理”，旨在着力缩小城乡区域、人群间的服务水平差距。《关于印发贯彻实施〈国家标准化发展纲要〉行动计划的通知》（国市监标技发〔2022〕64号）[5]提出“实施基本公共服务标准体系建设工程，推动基本公共服务标准化工作纳入区域发展战略”，亟需构建以“增进民生福祉、提高人民生活品质”为目标的基本公共服务标准体系，为提升基本公共服务均等化水平筑牢坚实基础。

2015年中共中央政治局审议通过《京津冀协同发展规划纲要》，标志着京津冀协同发展，通州区、武清区、廊坊市（以下简称“通武廊”）作为京津冀协同发展中的“金三角”和“桥头堡”，具有优势互补、协同发展的基础优势和良好条件。2016年签署《通武廊战略合作发展框架协议》，2017年签署《通武廊疾病预防控制工作合作框架协议》和《“通武廊”卫生计生事业协同发展合作协议》，2019年签署《“通武廊”三地检验检测结果互认互通协议（试行）》。“通武廊”地区已实现临床检验结果互认、医学影像检查资料共享，三地卫生业务互联互通、共建共享已成为常态。2020年由三地联合申报的“通武廊医疗卫生协调联动基本公共服务标准化试点”获批立项，并且是全国首个区域协调联动基本公共服务标准化试点项目，探索构建三地统一的标准体系，推进基本公共服务区域覆盖、制度统筹、信息共享、标准协同，实现三地医疗卫生资源服务配置高效平衡、服务供给精准可及、服务质量优质均等，构建“一套标准、一站式服务、三地通用”的线上、线下一体化医疗服务模式。

2 试点建设技术路径

国家基本公共服务标准化试点分为三类，综合试点、专项试点和区域协调联动试点。三者共同之处在于均围绕基本公共服务事项清单展开，三者区别之处在于前两者是否覆盖基本公共服务全部或部分领域。后者则侧重于探索区域协调联动机制的建立方式，其核心在于成套标准的流通性、协调性和互认性，可重点围绕基本公共服务事项清单规定领域中的单一服务事项建立标准体系，编制系列标准，最终实现“一套标准，多地通用”的目标。

2.1 建立协调机制

标准化统筹协调机制的建立是构建现代化标准体系的必然要求，其作用一方面保障了标准供给充足、质量可靠，另一方面维持整个标准体系中各类标准定位明晰、协调配套，支撑标准化工作有效开展，不发生内生性矛盾，避免在标准制定和实施中出现“卡壳”。

由于“区域协调联动试点”的特殊性，需要统筹三个行政区域共同开展标准化工作，一方面“通武廊”三地政府贯彻落实京津冀协同发展国家战略，联合召开试点项目启动会并共同签署《通武廊标准化战略框架协议》，建立试点项目建设常态化沟通协调推进、信息交流共享、跨区域重大问题协同解决等机制，推动试点项目落地实施，探索出标准化区域协同新路径。另一方面三地市场监管、发改委、财政部门分工负责、扎实推进、强化试点项目日常管理、监督指导和支持保障，制定并发布试点项目实施方案、工作计划和管理制度等文件，组织并召开工作协商会、工作推进会等，三地试点医院配齐试点建设所需的专（兼）职标准化人员并提供必要的场地条件，确保“责任落实到人，任务落实到位”。

2.2 编制事项清单

基本公共服务标准化试点不同于其他的试点类型，其核心在于梳理基本公共服务事项清单。首先，区域协调联动地区应结合实际执行或制定本地区基本公共服务具体实施标准，通州区和武清区执行并贯彻落实《北京市基本公共服务实施标准（2021年版）》《天津市基本公共服务实施标准（2021年版）》，廊坊市由于是地市级因此除了执行《河北省基本公共服务实施标准（2021年版）》外还需制定《廊坊市基本公共服务实施标准（2021年版）》；其次，试点领域应符合国家、北京市、天津市、河北省、廊坊市基本公共服务实施标准的要求；最后，开展广泛调研，选取具有成熟经验可推广、易实施、能落地的服务事项编制“三地统一”的基本公共服务事项清单，除满足本级和上级清单的要求外，可在财政承受能力允许的前提下因地制宜地拓展部分服务事项。

试点选取国家、北京市、天津市、河北省、廊坊市基本公共服务实施标准中的“慢性病患者健康管理”服务事项中的“2型糖尿病患者健康管理”作为切入点，结合现场调研情况，全面总结通州区潞河医院2型糖尿病患者“一站式、全过程”诊疗服务的先进经验，编制三地通用的“2型糖尿病诊疗基本公共服务事项清单”，可实现试点申报领域基本公共服务事项全覆盖和目标人群全过程、全要素管理。

2.3 构建标准体系

标准体系的构建既要与“通武廊”三地的相关法律法规、政策规划协调一致，又要与三地基本公共服务实施标准协调配套。聚焦“2型糖尿病患者”预防、治疗、护理、康复等健康管理服务，建立“2型糖尿病患者”健康管理三地协同标准体系，推动“防、治、康、管”整体融合发展，最终实现“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”的管理目标。

2.3.1 体系构建原则

（1）立足实际、量力而行

基于“通武廊”三地试点医院2型糖尿病患者健康管理服务现状，除满足基本公共服务事项清单规定服务项目外，综合考虑三地的财政承受能力，适当拓展部分服务事项，既立足实际，又着眼未来，为基本公共服务提档升级蓄势储能。

（2）突出重点、保障基本

满足“通武廊”三地2型糖尿病患者服务需求，推进优质医疗资源向基层延伸覆盖、向生活困难群众倾斜，补齐基本公共服务供给短板，推动基本公共服务均等化，提升医疗资源运用效率。

（3）开放兼容、动态调整

未来“通武廊”三地探索将既有服务对象和服务事项逐步拓展至慢性病患者健康管理，标准体系的特征应是动态的、开放的、可扩展的。同时为满足未来“一体化慢病健康管理”“互联网+慢病一体化管理”等新型医疗服务模式的需求，标准体系架构应预留拓展空间并适时开展相关配套标准的制修订，持续提升标准体系的适用性和实效性。

2.3.2 体系逻辑结构

试点聚焦基本公共服务和“通武廊”区域协调联动等关键点，选取2型糖尿病健康管理服务为切入点，通过构建一套三地通用标准体系，贯彻落实京津冀协同发展的战略目标，对上有效衔接各级基本公共服务实施标准的要求，对下选取基层医疗卫生服务机构落地实施与服务展示。体系逻辑结构如图1所示。

2.3.3 体系结构框架

试点依照GB/T 13016-2018《标准体系构建原则和要求》、GB/T 24421.2-2009《服务业组织标准化工作指南 第2部分：标准体系》，衔接国家基本公共服务标准与省、市基本公共服务实施标准，结合“通武廊”地区实际，构建“通武廊”2型糖尿病健康管理标准体系，包括服务提供、服务支撑、服务质量与评价标准子体系。三个子体系互相支撑，互为补充，协调配套。

（1）服务提供标准子体系

服务提供标准子体系包括《预约挂号服务规范》《登记建档服务规范》《“一站式”检测服务规范》《筛查服务规范》《“一站式”诊疗服务规范》《转诊服务规范》《会诊服务规范》《健康宣教服务规范》《随访服务规范》《病情监测服务规范》，涵盖10个主要服务环节。

（2）服务支撑标准子体系

服务支撑标准子体系包括《场地环境管理规范》《设施设备管理规范》《人员管理规范》《病歷管理规范》《信息系统管理规范》《安全与应急管理规范》，涵盖6个支撑保障关键要素。

（3）服务质量与评价标准子体系

服务质量与评价标准子体系，包括《医疗质量管理规范》《医院患者满意度管理规范》《医院患者投诉管理规范》《服务评价与改进规范》，涵盖4个服务质量控制关键要素。

标准体系包含关键协同标准20项，为“通武廊”三地标准化代谢性疾病管理中心的建设和管理提供技术支撑，实现“一套标准，三地通用”。

2.4 推动标准实施

2.4.1 政策层面

“通武廊”三地政府高度重视试点建设工作，将试点建设工作写入政府工作报告、纳入推进京津冀协同发展工作要点；行业主管部门协调指导、督促落实，将试点建设工作纳入行业发展规划和专项规划。

2.4.2 制度层面

“通武廊”三地共同组织编制试点工作实施方案、工作计划等，结合试点建设的实际情况配套制定了试点工作管理办法、工作监督检查制度、工作考核评价办法。制度体系的建立有效地保障了试点建设中各环节、全流程、全生命周期的管理要求。

2.4.3 舆论层面

“通武廊”三地面向基层卫生服务机构多次举办项目建设培训会，强化对试点项目的认识，增进对标准体系构建、标准编写基础知识及标准内容的了解。面向社会公众在世界标准日、世界糖尿病日开展多种形式的宣传活动，通过线上直播、线下义诊、专家讲座等增进公众对试点项目的了解。

2.4.4 实施层面

“通武廊”三地联合组织开展多种形式的论证会，对标准内容、标准实施的符合性和实施效果持续开展评价，采用广泛调查、监督检查等多种措施，全面掌握标准实施情况，对标准内容的适用性、可操作性进行评价论证，分析验证关键技术指标的科学性、合理性，对标准文本表述的準确性及与法律法规衔接性等进行评价论证，详细记录评价结果，并依照试点工作管理办法的要求持续开展标准制修订。

2.5 持续优化改进

“通武廊”三地贯彻执行试点工作管理办法，先后多次组织开展标准调研验证会、标准体系与标准征求意见会、标准体系与管理制度专家函审会、标准技术专家审查会等，对标准制定的征求意见稿、送审稿、报批稿等进行审查，充分吸纳与会专家的意见，开展标准制修订工作。同时建立“线上+线下”标准实施信息反馈渠道，线上通过试点医院公众号或官方网站在线留言，线下则通过试点医院及下辖社区卫生服务中心健康宣教处开辟留言板，并安排专人及时整理反馈意见，纳入标准的制修订。

3 试点建设成效分析

试点经过两年多的建设，取得显著经济效益和社会效益，具体体现在四方面：一是提升“通武廊”三地2型糖尿病患者健康管理水平，通过“一站式、全过程、标准化”诊疗模式，患者身体各项关键指标大幅改善，公众满意度大幅提升；二是提升“通武廊”三地2型糖尿病诊疗服务普惠化、均等化水平，“一套标准、三地通用”，实现健康档案共享、临床结果互认，患者在试点区域内均能享受同质化、均等化诊疗服务；三是提升“通武廊”三地2型糖尿病诊疗服务效率和便利化水平，实现试点区域居民“小病不出社区、大病不出辖区”，基本实现社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，此外“一站式诊疗”“一站式快速检测”大幅缩短了患者候诊时间，提高了就诊效率，增强了诊疗服务的便利性；四是提升“通武廊”三地医疗卫生资源配置水平，实现医护服务能力同质化，推动医疗资源配置协同均等。

4 结 语

本文以“通武廊医疗卫生协调联动基本公共服务标准化试点”实践研究为例，聚焦“2型糖尿病患者健康管理”，成功构建一套“一套标准、三地通用”标准体系，以小切口推动大改革，为推进基本公共服务区域协同发展打开突破口，高度契合国家实施区域协调发展的战略目标，探索出标准化推动区域基本公共服务协同发展的新路径，为国家层面区域协同发展贡献了标准化经验，为推动基本公共服务均等化向更广范围和更高层次发展提供了参考依据，推动实现基本公共服务覆盖更加全面兜底，服务质量更加优质均等，服务供给更加丰富便捷，资源配置更加均衡高效，提升人民群众的幸福感与获得感。

参考文献

[1]中共中央办公厅 国务院办公厅印发《关于建立健全基本公共服务标准体系的指导意见》的通知（中办发〔2018〕55号）[Z].

[2]林美如，梁静.福建省基本公共服务标准化建设探析[J].市场监管与质量技术研究，2022（1）：38-42.

[3]虞爱娜，李瑾，金波“.标准化+”助力基本公共服务均等化的研究[J].质量探索，2021，18（1）：5-8.

[4]关于印发《“十四五”公共服务规划》的通知（发改社会〔2021〕1946号）[Z].2021-12-28.

[5]关于印发《贯彻实施〈国家标准化发展纲要〉行动计划》的通知（国市监标技发〔2022〕64号）[Z].2022-07-06.

作者简介

李明洋，通信作者，硕士研究生，工程师，研究方向为标准化管理与应用研究。

贾雁翔，硕士研究生，工程师，研究方向为资源环境标准研究。

（责任编辑：张瑞洋）