虎符铜砭刮痧联合黄连阿胶汤加减治疗阴虚火旺型焦虑性失眠的临床研究

2024-01-23胡梦萍张广清

长春中医药大学学报 2024年1期

周琦，黄超，李芳，胡梦萍，陈果，张广清

（1. 湖南中医药大学，长沙 410208；2. 深圳市宝安区人民医院，广东深圳 518101；3. 深圳市宝安区纯中医治疗医院，广东深圳 518100；4. 南方医科大学南方医院，广州 510050）

近年来，随着生活节奏的加快，工作强度的增加，我国睡眠障碍患者发病率逐渐增涨。而焦虑性失眠障碍是一类持续性、反复性情绪障碍引起的失眠[1-2]。焦虑性失眠障碍根据中医证候分为阴虚火旺证、痰热内扰证、心脾两虚证、肝郁气滞证、心胆气虚证，其中阴虚火旺型焦虑性失眠障碍患者分布最多[3]。临床镇静催眠类药物对阴虚火旺型焦虑性失眠障碍患者有一定疗效，但该类药物具有成瘾性，长时间服用可能导致耐药性增加，削弱药效，且该类药物停用后复发的可能性极大，对患者身心造成严重干扰。失眠在《内经》中被记载为“目不瞑”，《难经》中记为“不寐”[4]。中医认为失眠与情志失调、饮食不节、禀赋不足、劳逸失调及久病体虚有关[5]。中医治疗对阴虚火旺型焦虑性失眠障碍的不良反应小、疗效好，且无明显依赖性，其中刮痧作为传统的中医治疗方法，在经络腧穴理论指导下刺激特定部位达到调理脏腑的作用[6]。另外黄连阿胶汤经临床研究发现对焦虑症、抑郁症、顽固性失眠等的治疗效果明显[7]。基于此，本文对比分析虎符铜砭刮痧、黄连阿胶汤加减治疗及其联合治疗对阴虚火旺型焦虑性失眠障碍患者的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月-2022 年12 月医院收诊的80例阴虚火旺型焦虑性失眠障碍患者，采用随机数字法分成3 组，即刮痧组（n= 26，虎符铜砭刮痧治疗）、中药组（n= 26，黄连阿胶汤加减治疗）、联合治疗组（n= 28，虎符铜砭刮痧联合黄连阿胶汤加减治疗）。其中刮痧组男15 例、女11 例；年龄21 ～65 岁，平均年龄（43.56±3.79）岁；病程0.5 ～5 年，平均病程（3.47±1.25）年；中药组男20 例、女6例；年龄25 ～63 岁，平均年龄（43.71±3.74）岁；病程1 ～5 年，平均病程（3.38±1.36）年；联合治疗组男17 例、女11 例；年龄20 ～61 岁，平均年龄（43.45±3.82）岁；病程1 ～6 年，平均病程（3.53±1.44）年。3 组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：1）符合阴虚火旺型焦虑性失眠障碍诊断指标，主症：易怒难眠、心烦意燥，心慌；次症：健忘、头晕目眩、耳鸣、心火旺盛；舌象：红、少肽；脉象：脉细数[8]；2）近一个月内无镇静安神药物治疗史；3）无神经类疾病患者；4）＞18 岁；5）意识清醒患者；排除标准：1）合并严重脏器功能异常患者；2）有家族精神疾病遗传史者；3）未签署知情同意书者；4）酗酒患者；5）哺乳期、妊娠期妇女。研究均经过医院伦理委员会审核通过（伦理批号：BYL20200603）。

1.2 方法

刮痧组：虎符铜砭刮痧治疗，嘱患者坐位下自然放松，采用虎符铜砭刮痧板蘸取刮痧油后刮足少阳胆经、手少阳三焦经、足太阳膀胱经、头部督脉，再刮大椎、大抒、百会、四神聪、风池、神堂，再循着颈背部督脉、手少阴心经、手厥阴心包经、足太阴脾经、足少阴肾经进行刮擦，重点刮神门、内关、三阴交、照海、阴陵泉，注意事项：刮痧板与皮肤保持50°～90°，采用上-下、左-右，躯干-四肢（开四井）的顺序进行刮痧；主要以皮肤毛孔张开、发热且呈现红色或紫红色为宜；蘸取少量刮痧油刮擦四肢至出现黑痧后将痧油清洗。刮痧结束后嘱患者饮用200 mL 温水，并安坐5 ～10 min 后方可离开，嘱患者避免冷风直吹、禁止热疗，12 h 内不可洗澡，3 d 内禁酒，每周治疗1 次，持续治疗4 周。

中药组：黄连阿胶汤加减治疗，该方主要由黄芩6 g，黄连9 g，阿胶15 g（烊化），白芍15 g，2 枚鸡子黄（冲）组成；再根据辨证进行药材加减，其中肾阴虚者，可加怀牛膝、生地黄及枸杞子；面热、耳鸣者可加之磁石、牡蛎、龟甲；健忘伴乏力者，加之黄精、肉苁蓉；头晕、目眩者，加菊花、首乌、决明子；大便秘结者，可加瓜蒌与大黄；心悸者加炙甘草、龙骨。所有药材均由医院药剂科医师进行统一煎煮，每剂200 mL，每天2 次，每次100 mL，持续服用4 周。

联合治疗组：虎符铜砭刮痧联合黄连阿胶汤加减治疗，治疗方法同刮痧组、中药组，持续治疗4 周。

嘱3 组患者均按照规律作息，治疗期间尽可能避免浓茶、咖啡等刺激，减少情绪波动。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评估根据卫生部临床失眠疗效判定标准进行评估，1）痊愈：睡眠深沉且午夜睡眠时长＞6 h，睡眠结束后精力充沛；2）显效：睡眠深度增加，睡眠时长较前增加＞3 h，但总睡眠时长＜6 h；3）有效：睡眠时长较前增加＜3 h；4）无效：睡眠时长无明显改善；总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%[9]。

1.3.2 睡眠质量评估分别在治疗前、治疗后采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsu urgh Sleep Quality Index，PSQI）[10]进行睡眠质量评估，PSQI 主要对睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、功能障碍及入睡、睡眠时间6 方面进行测评，均按0 ～3 等级记分，得分越高代表睡眠质量越差。

1.3.3 分析PSG 睡眠进程分别在治疗前、治疗后进行多导睡眠监测（Polysomnography，PSG），分析其PSG 睡眠进程指数，检测仪器为多导睡眠监测仪（型号：S-2000PSG，北京众百合诚技术开发有限公司），检测时间为晚上10:00 至次日凌晨6:00，记录项目分别为觉醒次数、睡眠潜伏期、觉醒时间、睡眠效率、快速眼球运动睡眠、潜伏期。

1.3.4 神经递质水平检测分别在治疗前、治疗后采集患者空腹晨血5 mL，经离心（300 r·min-1，10 min，8 cm）处理后采用全自动生化分析仪（型号：IChem520，深圳市库贝尔生物科技股份有限公司）、ELISA 法对血清中去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）、多巴胺（Dopamine，DA）、5- 羟色胺（5 Hydroxy Tryptamine，5-HT）水平进行检测。

1.3.5 中医证候积分评估《中药新药临床研究指导原则》[11]对失眠中医证候积分进行评估，根据无、轻、中、重不同等级对其主症（0、2、4、6）、次症（0、1、2、3）进行评分，舌象、脉象分别计分（符合= 3，不符合= 0），中医证候积分总分为主症、次症、舌象、脉象得分相加。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例（%）表示，组间比较采用卡方χ2检验；以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组临床疗效比较

见表1。