耳穴铜砭刮痧治疗尿毒症皮肤瘙痒症50 例

余 榕，杨婉汀，陈瑞君，黄妮妮，吕小梅

（福建中医药大学附属晋江中医院，福建 晋江 362200）

尿毒症皮肤 瘙痒症（uremic pruritus，UP）是终末期肾病患者最常见的临床症状之一［1］，在血液透析UP 患者中发生率超过60%［2］， 表现为局部或全身瘙痒、脱屑、干燥等，导致皮肤感染、失眠、焦虑等并发症，严重影响患者的生活质量。目前UP 的病理生理机制仍不清楚，可能与免疫炎症、组胺生成异常、继发性甲状旁腺亢进、钙磷沉积、毒素聚集、血液透析因素有关［2-3］，临床治疗效果不显著。 UP 在中医归属为“隐疹”“痒风”“风瘙痒”等范畴［4］，常采用活血化瘀、祛风止痒等治疗［5］。 耳穴铜砭刮痧疗法是由刘凤选［6］创立，用黄铜制成的虎符铜砭刮痧板代替砭石，在耳部行刮痧治疗。 本疗法通过刺激耳部相应的穴位，促进经络气血运行，达到扶正袪邪、调和阴阳的目的［7］。 近年来，笔者采用耳穴铜砭刮痧治疗UP 患者50 例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 尿毒症的诊断标准参照《肾脏病学》［8］， 符合血液透析标准并伴有瘙痒症状1 个月以上。

1.2 中医辨证标准 参照《中医外科学》［9］辨证为血虚风燥型：无原发性皮肤损害，主症为阵发性瘙痒，搔抓可出现抓痕、皮损；次症为面色萎黄，头晕，乏力，心悸；舌脉为舌淡苔薄白，脉沉细。

1.3 纳入标准 ①维持性血液透析的UP 患者。②依据文献［10］，瘙痒程度为轻、中、重度。③患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①耳部存在皮肤溃疡、感染的患者；②凝血功能异常、有出血倾向的患者；③合并严重电解质紊乱患者；④合并严重心、肝、肺等功能不全患者；⑤接受其他治疗瘙痒方案者；⑥对疼痛不耐受者；⑦瘙痒程度分级为非常严重者。

1.5 一般资料 选取2020 年10 月—2020 年12月于福建中医药大学附属晋江中医院血液透析中心收治的维持性血液透析UP 患者100 例，按随机数字表法分为对照组和观察组各50 例，2 组性别、年龄、血液透析时间、瘙痒程度及分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1～3。

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数50 50男女30 34 20 16年龄／岁55.6±1.9 53.6±2.5血液透析时间／年4.5±3.1 4.8±2.6

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予氯雷他定片（开瑞坦，拜耳医药上海有限公司）10 mg，1 次／d，4 周。

2.1.2 观察组 给予耳穴铜砭刮痧疗法。根据耳穴铜砭刮痧的操作标准和流程，对血液透析中心的护士进行同质化培训。 在UP 患者入院行血液透析治疗时，由受过培训的护士给予耳穴铜砭刮痧。 操作方法：取一侧耳廓，涂以刮痧油，选用铜砭刮痧板，在耳前和耳后由下而上、由外而内，先给予全耳刮痧；再重刮耳部穴位，取枕部、神门、肺、大肠、肾上腺、内分泌为主穴，心、脾为配穴［9］。 每次刮痧30 min，每周1 次。第2 周刮另一侧耳廓，两耳交替，共4 次。

2.2 护理措施 2 组均予以相同的护理措施：血液透析常规护理；做好皮肤护理，修剪指甲，痒感剧烈时，可用手轻拍或用冷水湿敷，避免用力掻抓皮肤；指导均衡营养饮食，忌辛辣、油腻等食物，忌饮酒，少食鱼、虾等发物；予情志调理，指导患者采用自我放松的方法如听音乐、做放松操等。

2.3 观察指标

2.3.1 瘙痒程度分级 采用视觉模拟评分量表（VAS）［10］评定。取1 条10 cm 长尺子，两端数值为0和10，0 表示“无瘙痒”，10 表示“非常严重的瘙痒”。让患者在尺子上标出1 个点，反映他的瘙痒程度。瘙痒程度分级判定：0～3 为轻度，3～7 为中度，7～9 为重度，≥9 为非常严重。

2.3.2 瘙痒程度评分 采用四项目瘙痒问卷表（FIIQ）［11］评定。 评估项目有4 项，按照不同等级计分，分别为：瘙痒部位计1～3 分，瘙痒程度计1～5 分，瘙痒频率计1～5 分，瘙痒对睡眠的影响计0～6 分。FIIQ 总分3～19 分，得分越高表示瘙痒程度越严重。

2.3.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［12］判定。 痊愈：瘙痒积分减少率≥95%；显效：70%≤瘙痒积分减少率＜95%；有效：30%≤瘙痒积分减少率＜70%；无效：瘙痒积分减少率＜30%。 计算公式：

瘙痒积分减少率＝［治疗前瘙痒积分－治疗后瘙痒积分／治疗前瘙痒积分］×100%

总有效率＝［（痊愈＋显效＋有效）例数／总例数］×100%

2.3.4 复发率 治疗后随访治疗有效患者2 个月，2 个月内有发生过瘙痒1 次，瘙痒VAS 评分≥3 分，即计为复发。 计算公式：

复发率＝复发例数／总有效例数×100%

2.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析。 计量资料属正态分布的以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以百分比表示，采用χ2进行检验；等级资料采用Ridit 检验。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后瘙痒程度分级变化比较 经Ridit检验，观察组瘙痒程度分级改善程度优于对照组（P＜0.05），见表2。

3.2 2 组治疗前后FIIQ 评分变化比较 见表3。

表3 2 组治疗前后FIIQ 评分变化比较（±s） 分

表3 2 组治疗前后FIIQ 评分变化比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

瘙痒程度2.45±0.71 2.01±0.541）2.46±0.81 1.80±0.531）2）组别对照组例数50瘙痒对睡眠影响1.74±1.81 1.34±1.211）1.76±1.84 0.72±1.131）2）观察组50时间治疗前治疗后治疗前治疗后瘙痒部位1.77±0.93 1.45±0.751）1.78±0.97 1.22±0.581）2）瘙痒频率2.52±0.76 1.90±0.521）2.52±0.79 1.65±0.631）2）总分8.48±4.21 6.79±3.021）8.42±3.30 5.41±2.251）2）

3.3 2 组疗效比较 见表4。

表4 2 组疗效比较（n，%）

3.4 2 组复发率比较 见表5。

表5 2 组复发率比较

4 讨 论

肾开窍于耳，肾气通于耳［7］。 “耳者，宗脉之所聚也”。 基于耳部全息胚胎理论［8］，刺激耳廓上的特定穴位可作用于相应的内脏。 中医基础理论认为：肺主皮毛，肺与大肠相表里；《内经》病机十九条：诸痛痒疮，皆属于心［13］；脾可健脾、益气；神门、枕为经验用穴，有镇静、安神、利眠的功效。 耳穴铜砭刮痧先刮透全耳，再选穴重刮，根据不同穴位的部位，给予以点刮、磨刮、线刮和按摩，达到疏经通络、平衡阴阳、改善脏腑功能的目的。

本研究结果提示耳穴铜砭刮痧对UP 患者具有较好疗效，能减轻UP 患者皮肤瘙痒程度，减少瘙痒发生频率，降低瘙痒对睡眠的影响。 国内有研究表明：应用耳穴贴压疗法也可以有效缓解UP 患者皮肤瘙痒程度，但显效时间为12 周［15］。 耳穴铜砭刮痧疗法显效较快，治疗4 周后有效率可达86.0%，治疗后瘙痒程度分级明显降低，这可能与选用铜砭刮痧板耳穴刮痧有关。 铜砭刮痧板材质为黄铜，金属铜在五行中属金，黄色属土，刮痧时温度较高，能增强“气”的深度渗透以及穿透力［11］，出痧更快，疗效更显著。 瘙痒性疾病容易迁延反复，瘥后防复发也很重要。 治疗后随访2 个月，观察组复发率较低，可能与刮痧有活血化瘀、舒筋通络、排除毒素的作用有关。

耳穴铜砭刮痧疗法操作简单、方便、无创伤性，较耳穴贴压疗法的精准定穴位要求更易操作。 同时，刮痧操作时间短，治疗间隔时间长，每周1 次，在患者入院行血液透析时操作，不额外占用治疗时间，且在操作时和患者可近距离沟通，便于进行情志调理和健康教育，患者对本疗法依从性很高，满意度提升。

综上所述，耳穴铜砭刮痧疗法能减轻UP 患者皮肤瘙痒的程度，减少瘙痒的发生频率，降低瘙痒对睡眠的影响，且复发率较低，值得临床推广应用。