腹针结合电针治疗腰椎间盘突出症疼痛和功能障碍的临床分析

杨文雪，窦逾常，胡英华，张 彤，周宇航，高松仙

（1. 长春中医药大学中西医结合学院，长春 130021；2. 吉林大学中日联谊医院中医科，长春 130022；3.长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117；4. 长春中医药大学附属医院，长春 130021）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由于腰椎间盘发生退变，纤维环破裂、髓核突出，刺激、压迫神经根或马尾神经所引起的一种以腰腿疼痛为主要表现的综合征[1]。患者多因长期的负重劳动或剧烈运动而发病，与感受外邪、慢性劳损等有关，临床上以腰痛伴有下肢放射性疼痛为主要表现。由于腰部疼痛而活动受限，更有甚者丧会失劳动能力，生活无法自理，严重影响患者的日常工作及生活。本病属于中医“痹证”“腰痛”的范畴。《证治准绳·腰痛》指出腰痛“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也；肾虚其本也。”其主要病机是肾虚，风寒、痰湿、瘀血停滞，以致气机不畅，脉络受阻，“不通则痛”“不荣则痛”而引起腰腿痛。其本质为本虚标实，辨证论治则首辨虚实；治标以疏经活络，行气止痛；治本以补肝肾，强筋骨。腹针联合电针疗法与传统电针治疗方法不同，其选穴在腹部，比传统针刺疗法的安全性更高，患者更容易接受，且治疗效果也更佳。本研究通过观察记录腹针联合电针疗法治疗LDH 的疼痛和功能障碍的变化，取得一定分析结论，对临床治疗本病有一定的参考意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60 例LDH 患者分为腹针结合电针治疗组（治疗组）和常规电针治疗组（对照组），各30例。治疗组男14 例，女16 例，年龄33 ～55 岁，平均（44.60±6.68）岁，病程8 ～27 个月，平均（15.13±4.73）个月。对照组男15 例，女15 例，年龄35 ～63 岁，平均（46.30±8.21）岁，病程6 ～24个月，平均（14.63±5.42）个月。2 组的一般情况比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准，参考章薇等[2]《中医康复临床实践指南·腰痛（腰椎间盘突出症）》的相关内容；西医诊断标准，参考《临床骨科学》相关内容。

1.3 纳入标准

1）CT 或MRI 可明确诊断为LDH 的患者；2）腰部疼痛且（或）同时伴有下肢的放射痛；3）直腿抬高试验、直腿抬高加强实验结果均呈阳性；4）年龄20 ～65 岁，病情适合且同意非手术治疗；5）同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

1）既往有腰椎手术史者和（或）同时伴有包括腰部的椎管狭窄、肿瘤及脊柱不稳等除腰椎间盘突出其他腰椎疾病的患者；2）年龄在20 岁以下，65岁以上者；3）体内有心脏起搏器者及其他电子设备者；4）装有金属假牙或眼球有金属异物者；5）患者的病症满足手术指征且不适合针灸保守治疗；6）处于妊娠期或哺乳期的妇女；7）存在针刺禁忌症者。

1.5 剔除和脱落病例标准

1）治疗过程中病情出现明显变化或出现其他严重的合并性疾病者；2）治疗过程中不配合，未按医嘱执行的患者；3）患者因个人原因，无法继续进行治疗，自行退出者；4）治疗过程中患者接受了除本实验针刺疗法的其他治疗者。

1.6 研究方法

1.6.1 对照组 以常规电针针刺治疗LDH。参考全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《针灸治疗学》[3]进行选穴：委中、腰阳关、夹脊穴、肾俞、大肠俞、阿是穴。操作流程：嘱患者俯卧位，选取的穴位进行碘伏消毒，采用一次性无菌针灸针（0.30 mm×50 mm，1.5 寸），针刺后行针令其得气，将腰部双侧肾俞、大肠俞连接电针，使用低频连续波，强度以患者耐受度为宜，留针30 min。疗程：针刺每日1 次，10 次为1 个疗程。

1.6.2 治疗组 以腹针结合电针针刺治疗LDH。嘱患者俯卧位，予对照组同样的穴位进行针刺，得气通电后留针15 min 取针，嘱患者仰卧位予以腹针疗法，依照《腹针疗法》[4]选穴：水分、气海、关元为主穴，合并坐骨神经痛加外陵（ 患侧） 、气旁（健侧，气海旁开6 分）、下风湿下点（ 患侧，石门旁开3 寸） 、下风湿点（患侧，气海旁开2.5 寸）；以腰痛为主加四满（双）、气穴（双）、外陵（双）。并选取神阙进行扬刺法浅刺。操作流程：常规消毒后，使用一次性无菌的针灸针（0.30 mm×50 mm，1.5 寸）直刺进针，轻微捻转，留针15 min 后出针。疗程：针刺每日1 次，10 次为1 个疗程。注意事项：针刺前应做好准备工作，提前嘱咐患者排空膀胱，以患者体型及自身感觉为度，选取适当的针刺深度，以防刺伤其腹腔脏器。

1.7 检测指标

使用Oswestry 功能障碍指数、JOA 腰痛疾患评定与视觉模拟疼痛评分法记录治疗前、第1 次治疗结束后与第10 次治疗结束后的变化，客观评定患者症状的改善情况。

1.8 疗效评定标准

使用视觉模拟疼痛评分法（visual analogue scale，VAS 法）来测评患者的治疗效果。1）使用1 条两端标明分数的10 cm 游动标尺，一面标有10 个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端；2）由患者指出疼痛的部位，医生在标尺上进行标示；3） 医生根据患者标出的位置量出数值并进行客观的评分；4）评分，无痛为0 分，剧烈疼痛为10 分，即疼痛越剧烈，分值越高。分别对2 组治疗前、第一次治疗后和第10 次治疗之后的VAS疼痛评分进行记录和对比。评分降低2 分以上为治愈；降低1 ～2 分为显效；降低1 分为有效；评分不变则为无效。

使用改良版腰椎JOA 评分，JOA 腰痛疾患评定标准表（Japanese Orthopedic Association，JOA）是腰椎相关疾病评分标准[5]，根据本试验受试者的纳入标准，因本试验与膀胱功能无关，故删除膀胱功能评分，共29 分，评分与病情呈负相关。根据患者治疗前后JOA 评分变化来评估患者腰部功能障碍的改善情况。

2 结果

2.1 2 组治疗前后疼痛评分比较

见表 2。

表2 2 组治疗前后疼痛评分比较（±s ，n = 30） 分

表2 2 组治疗前后疼痛评分比较（±s ，n = 30） 分

注：与治疗前比较， # P ＜ 0.05；与对照组比较，△P ＜ 0.05

组别治疗前第1 次治疗后第10 次治疗后治疗组 1.446±0.1681.389±0.173#△ 0.954±0.142#△对照组 1.428±0.1791.371±0.186#1.047±0.160#

2.2 2 组治疗前后VAS 评分比较

见表 3。

表3 2 组治疗前后VAS 评分比较（±s ，n = 30） 分

表3 2 组治疗前后VAS 评分比较（±s ，n = 30） 分

注：与治疗前比较， # P ＜ 0.05；与对照组比较，△P ＜ 0.05

组别治疗前第1 次治疗后 第10 次治疗后治疗组 5.933±2.1484.371±1.654#△ 2.266±1.981#△对照组 6.066±1.9465.102±1.771#2.900±2.233#

2.3 2 组治疗前后功能障碍评分比较

见表4。

表4 2 组治疗前后功能障碍评分比较（±s，n = 30）分

表4 2 组治疗前后功能障碍评分比较（±s，n = 30）分

注：与治疗前比较， # P ＜ 0.05；与对照组比较，△P ＜ 0.05

组别治疗前第1 次治疗后 第10 次治疗后治疗组 34.013±4.05717.682±3.184#△ 13.911±3.426#△对照组 31.872±3.94219.451±3.065# 15.239±2.963#

2.4 2 组治疗前后JOA 的评分比较

见表5。

表5 2 组治疗前后评分JOA 比较（±s ，n = 30） 分

表5 2 组治疗前后评分JOA 比较（±s ，n = 30） 分

注：与治疗前比较， # P ＜ 0.05；与对照组比较，△P ＜ 0.05

组别治疗前第1 次治疗后第10 次治疗后治疗组 22.405±3.50126.052±3.074#△ 27.141±3.691#△对照组 23.062±2.85724.574±3.288# 25.671±2.836#

3 讨论

通过对比治疗前后治疗组与对照组的VAS 评分和JOA 评分进行疗效评价，分析试验可得出结果：

1）组内比较：分别比较2 组治疗前后VAS 评分，2 组经治疗后VAS 评分均显著降低（P＜0.05）；分别比较治疗前后JOA 评分，2 组经治疗后JOA 评分均可显著提高（P＜0.05）；结果表明治疗组与对照组均可对LDH 患者的疼痛和功能障碍有显著改善。2）组间比较：比较2 组治疗后VAS 评分，治疗组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）；比较2 组治疗后JOA 评分，治疗组JOA 评分高于对照组（P＜0.05）；表明腹针结合电针疗法在改善LDH 患者疼痛和功能障碍上优于常规电针疗法。

本研究通过观察两种针刺疗法对LDH 患者疼痛和功能障碍的改善情况，得出了腹针结合电针疗法对改善疼痛和功能障碍的疗效更佳。而腹针疗法的疗效之所以优于常规针刺疗法是因为腹针疗法的核心是神阙调控系统，神阙调控系统又以脐为中心，脐在中医学理论中有血脉之蒂之称，脐通百脉，是精、神、气、血往来的重要枢纽，内通五脏而关系于肾，从脐部还可以知道一些脏腑的病变情况[6]。于秀华[7]认为腹针的理论基础是“神阙布气假说”；吴超英等[8]认为腹针疗法的原理是其可以调节腹内压，在负压状态下，突出的腰椎间盘可得到轻微的回纳，因此可以减轻椎管内神经压迫状态。贺艳刚等[9]认为腹针疗法在临床取穴有一定的规律性，首先是全息对应即投影理论，其次为线性规律。谭洛等[10]认为腹针通过对穴位的刺激，调节机体脏腑失衡的状态，起到滋补肝肾、祛风逐寒、通络止痛的作用。

腹针具有“处方标准化，操作规范化，辨证条理化”[11]等优点，随着腹针理论的不断完善，腹针的适应症越来越多地被发掘，临床也有很多关于其治疗LDH 的报道[12]。张亚洲[13]、赵红义等[14]都采用薄氏腹针治疗LDH 患者；尹婷等[15]认为腹针安全可靠、疗效好且时效持久，对于治疗LDH 具有明显优势；林安等[16]使用了毫针联合腹针的疗法来治疗LDH，其结果表明此疗法可以使VAS 评分降低，而且具有良好的临床治疗效果，并且认为此种疗法值得在临床上进行推广。李婷等[17]认为治疗LDH主要是单用腹针，但临床研究的主要方向逐渐成为腹针与其他疗法联合应用。

电针治疗LDH 指的是使用电针治疗仪，通过规律的脉冲电使治疗部位的肌肉保持规律的收缩与松驰，刺激经络及相应的腧穴，促进局部组织的微循环，加速代谢产物清除，减少炎症渗出，引起局部组织向良性调节[18]。朱峰等[19]还认为电针作用机理是通过规律的电刺激有利于松解黏连，改善突出物与神经根的关系，减轻压迫，缓解水肿，促进神经根损伤的再生修复，调节神经递质从而产生止痛作用。

本研究治疗组使用腹针结合电针疗法治疗LDH患者，两法结合对疼痛和功能障碍有一定的改善。全迎婵[20]认为病变部位使用夹脊电针配合腹针两者治疗LDH 有取长补短，痛苦少，疗效好且患者易于接受等优点。依据腹针疗法的核心理论及临床经验，本研究突破传统医学认为的“神阙宜灸不宜针刺”，对神阙进行扬刺，增强穴位刺激，调节脏腑气机，以望取得更佳疗效，但此手法在本研究中未经实验证实，期望在今后对此手法进行深入研究；本试验的样本量不够大，所得出的结论仍需进一步研究完善。

综上，腹针结合电针疗法治疗LDH 能够减轻腰部疼痛，改善腰部活动受限状态，一定程度上恢复患者的腰部功能，临床上应大力推广学习。