分级分区护理干预模式在急诊上消化道出血患者中的应用效果

赖建章 罗燕贞 闻泳欣

摘要：目的 分析分级分区护理干预模式在急诊上消化道出血患者中的临床应用效果。方法 选取2019年1月1日～2021年12月31日我院收治的70例急诊上消化道出血患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各35例。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施分级分区护理干预模式，比较两组治疗情况、入院危险性积分、不良情绪、止血成功率和护理满意度。结果 研究组出院时间、止血时间均显著短于对照组，出血次数显著少于对照组（P＜0.05）；护理前，两组BRS积分比较无显著性差异（P＞0.05）；护理7 d后，研究组BRS积分显著低于对照组（P＜0.05）；护理前，两组不良情绪比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，研究组SDS、SAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组止血成功率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组护理总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 分级分区护理干预模式在急诊上消化道出血患者中的临床应用效果较好，有利于缩短患者出院时间、止血时间，减少患者出血次数，缓解患者不良情绪，提高患者止血成功率，且患者护理满意度高。

关键词：上消化道出血；急诊；分级分区护理干预模式；满意度；入院危险性积分；不良情绪

急性上消化道出血发病率较高，是临床常见的急症，可由十二指肠、胰、胆管、食管、胃病变引起[1]。疾病发作初期，患者常伴有间歇性少量出血，如果未得到及时治疗，容易导致严重贫血、重要器官出现严重并发症以及失血性休克症状[2]。

在积極对患者进行治疗的同时，有必要对患者进行有效的护理干预。分级分区护理干预模式可结合患者病情实际情况，安排其在适当的时间到不同区域就诊，以提高护士的工作效率，确保患者得到合理、有效的护理，从而对其治疗产生积极影响[3]。本研究旨在分析分级分区护理干预模式在急诊上消化道出血患者中的临床应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月1日～2021年12月31日我院收治的70例急诊上消化道出血患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各35例。对照组男18例，女17例；年龄37～74岁，平均年龄（52.67±3.13）岁；病程3～11 h，平均病程（5.39±1.27） h。研究组男20例，女15例；年龄35～75岁，平均年龄（52.64±3.14）岁；病程2～10 h，平均病程（5.33±1.36） h。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：符合急诊上消化道出血指征；对本试验知情；愿签署知情同意书；思维、交流无障碍。

排除标准：期间参与其他研究；影像学数据及病案资料缺失；既往消化道出血病史；严重靶器官疾病；血液疾病；合并恶性肿瘤疾病；中途退出，未在本院完成治疗；既往有精神病史；自身免疫性疾病；其他原因引起的消化道出血（弥散性血管内凝血等）；依从性低，无法配合；表达障碍；重要器官功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理

分析患者病情，告知患者及家属短期禁食。患者可以进食后，服用易消化食物。观察患者病情，保持其呼吸道通畅，指导其采用平卧位，并将下肢略抬高，增加患者舒适度，降低不良事件发生率。

1.2.2 研究组实施分级分区干预模式

将患者严重程度（Rockall评分系统）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级（分别表示为低危、中危、高危）。医院急诊科分为抢救区、观察区、一般诊疗区。

（1）Ⅰ级患者安排在一般诊疗区，向患者及其家属讲解疾病相关知识、注意事项。向患者分发健康教育手册，并进行一对一解释。（2）Ⅱ级患者安排在观察区，配备内镜治疗和急救用品，方便患者及时接受各种药物治疗；严格监测患者生命体征（心率、血压等），了解其贫血程度。如果患者病情稳定，向患者介绍治疗方案。如果情况恶化，应立即转入抢救区。（3）Ⅲ级患者安排在抢救区，进行封闭护理，建立静脉通路，纠正失血性休克。指导患者在床上绝对休息，将头部向一侧倾斜，清洁口鼻分泌物，必要时使用负压吸出器，防止分泌物吸入、窒息。病情不稳定时，护理人员应鼓励患者积极接受治疗。评估患者意识状态，在医嘱指示下使用镇静剂。如果患者情绪低落，紧紧地握住患者的手，平静其情绪，并加强对夜间和出血高峰期患者的监测。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗情况：包括止血时间、出血次数和出院时间。（2）比较两组入院危险性积分：分别在两组护理前、护理7 d后，采用Blatchford入院危险性积分（BRS）进行评估，低危组＜6分，中高危组≥6分，分数越高表示危险性越高。（3）比较两组不良情绪：使用抑郁自评量表（SDS评分，临界值为53分）、焦虑自评量表（SAS评分，临界值为50分），SDS、SAS均为20个项目，实施4级评分法，得分越高，表示患者抑郁、焦虑情绪越严重。（4）比较两组止血成功率。（5）比较两组护理满意度：利用百分制调查问卷评价，≥80分为特别满意；60～79分为基本满意；0～59分为不满意。总满意=特别满意+基本满意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1 两组治疗情况比较

研究组出院时间、止血时间均显著短于对照组，出血次数显著少于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组入院危险性积分比较

护理7 d后，研究组BRS积分显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组不良情绪比较

护理后，研究组SDS、SAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组止血成功率比较

研究组止血成功率为97.14%，显著高于对照组的77.14%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组护理满意度比较

研究组护理总满意率为97.14%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）。

3讨论

急性上消化道出血是临床常见的严重消化系统疾病，患者主要临床症状为呕血、黑便等，還可能出现血压降低等问题。如果出血不能得到有效控制，可引起失血性休克，危及患者生命。根据出血原因的不同，可将急性上消化道出血细分为非静脉曲张性和静脉曲张性出血。此外，还可依据临床救治难度以及患者病情的危重程度将急性上消化道出血分为一般性和危险性急性上消化道出血。其中，一般性急性上消化道出血患者大多出血量较少，生命体征较为稳定，预后较好；危险性急性上消化道出血患者失血量多，血流动力学和生命体征不稳定[4]。临床研究结果显示，有效护理措施的实施对延缓病情进展、提高止血成功率至关重要[5]。

分级分区护理干预模式是一种以患者为中心的新型护理干预模式，具有较高实用性，常用于急诊疾病的（多重损伤、危重创伤等）护理[6]。分级分区护理干预模式措施的实施可显著提高止血成功率，缩短患者止血和出院时间。分级分区护理干预模式可针对性地对低风险、中风险、高风险患者进行护理，从而帮助医生及时抢救患者，并且可以争取家庭配合护理，从而提高患者及家属的疾病认知、护理依从性和自我管理水平[7]。

本文研究结果显示，研究组出院时间、止血时间均显著短于对照组，出血次数显著少于对照组（P＜0.05）；护理7 d后，研究组BRS积分显著低于对照组（P＜0.05）；护理后，研究组SDS、SAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组止血成功率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组护理总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。以上结果说明，研究组护理满意度、止血成功率、再出血发生率、不良情绪评分、入院危险性积分、治疗情况均优对照组。分级分区干预模式中，低危患者按顺序等待诊疗，中危留观区就诊，高危患者进入抢救区，有利于提升医疗工作质量，帮助患者及时接受各种药物治疗，对患者疾病预后具有积极意义[8～9]。

综上所述，分级分区护理干预模式在急诊上消化道出血患者中的临床应用效果较好，有利于缩短患者出院时间、止血时间，减少患者出血次数，缓解患者不良情绪，提高患者止血成功率，且患者护理满意度高。

参考文献

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[4]施岑娟，包晓春，顾春娟，等.肝硬化合并上消化道出血患者发生医院感染现状分析及防护对策[J].齐鲁护理杂志，2021，27（11）：113-115.

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[6]罗菁，朱新宇.基于分级护理的Blatchford评分系统在上消化道出血患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2020，39（5）：915-918.

[7]苗芳，范颖英，徐泽静，等.Glasgow-Blatchford评分导向的分级护理在溃疡性上消化道出血患者内镜辅助治疗中的应用[J].黑龙江医学，2021，45（14）：1492-1494.

[8]李红梅.急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血危险性及其临床分级护理干预效果评估[J].中国保健营养，2021，31（25）：195.

[9]韩婷.分级阶段性护理对肝硬化合并上消化道出血患者睡眠质量及并发症的影响[J].现代诊断与治疗，2020，31（8）：1324-1325.