基于达标互动理论的康复护理对脑出血康复期患者自我管理效能及康复的影响

黄思嘉 严晓云 樊俊丽

摘要：目的 探讨基于达标互动理论的康复护理对脑出血康复期患者自我管理效能及康复的影响。方法 选取2018年3月～2020年2月我院收治的84例脑出血患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各42例。对照组患者康复期给予常规康复护理指导，观察组患者康复期给予基于达标互动理论的康复护理，随访6个月。比较两组自我管理效能、康复效果及满意度。结果 护理前，两组一般自我效能感量表（GSES）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）評分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组GSES、FMA评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意度（95.24%）高于对照组（78.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于达标互动理论的康复护理能够提升脑出血康复期患者自我管理效能，促进患者神经功能及运动功能康复，提高患者满意度。

关键词：脑出血；康复期；达标互动理论；康复护理；自我管理效能

脑出血是因脑血管病变引起的非外伤性脑血管破裂出血，伴有脑实质损伤及神经系统损害，致残风险高[1～2]。脑出血康复期仍存在不同程度的脑功能结构障碍，表现为肢体运动、言语、吞咽等功能障碍，影响患者预后[3]。脑出血后康复期较长，康复期间患者容易存在依从性不高、自我效能差等问题，影响康复效果[4]。本研究旨在探讨基于达标互动理论的康复护理对脑出血康复期患者自我管理效能及康复的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会批准。选取2018年3月～2020年2月我院收治的84例脑出血患者为研究对象，均于患者康复期给予康复护理干预。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各42例。观察组女17例，男25例；年龄55～76岁，平均年龄（64.72±4.77）岁；学历：小学12例，初高中19例，专科及以上11例。对照组女18例，男24例；年龄55～76岁，平均年龄（64.65±4.80）岁；学历：小学11例，初高中20例，专科及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国脑血管疾病分类2015》[5]中关于脑出血的诊断标准，且处于康复期；交流能力及精神正常；对研究知晓，签署知情同意书。

排除标准：伴有意识障碍或严重认知障碍者；合并脑部或脊柱手术史者；合并其他严重内科疾病；合并肢体残缺或关节、肌肉病变者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规康复护理

讲解康复护理内容、作用，针对康复期饮食、康复训练等进行指导，出院后每个月电话随访，持续6个月。

1.2.2 观察组采取基于达标互动理论的康复护理

（1）评估：主动与患者进行沟通，确保态度温和，语言简洁易懂，给予患者鼓励，初步建立护患关系；收集患者个人信息及疾病资料，运用相关量表评估患者功能障碍情况。

（2）诊断：根据沟通结果、信息资料收集及评估结果，综合分析患者情况，确定患者健康问题，主要为缺乏自我管理意识、依从性差、缺乏执行力、认知不足等。

（3）计划：将评估结果与患者分享，护患之间交换彼此信息，引导患者正确面对健康问题，共同制定康复护理目标及方案，双方之间达成相一致的意向。

（4）执行：第一，针对性健康教育。针对脑出血病因、发作诱因、康复护理作用等进行宣教，帮助患者正确认识康复护理在促进患者恢复中的重要性；详细介绍康复护理内容，包括心理康复、健康饮食及功能训练等，使患者正确掌握自我管理方法。第二，个体化饮食制定。根据患者基础病因、饮食喜好及疾病康复需求确定营养摄入比重，禁忌油腻、高糖、腌制等刺激饮食及兴奋神经系统食物，增加膳食纤维、维生素及微量元素的补充，控制盐的摄入量。第三，阶段性康复训练指导。训练初期以简单的足趾、踝、膝、手指、腕、肘、肩关节活动及肌肉拉伸活动为主；之后逐渐增加精细活动、平衡训练、负重训练及日常自理活动训练等，期间要求患者家属参与，给予帮助及监督，确保康复训练的长期检测。

（5）评价：每周微信视频随访，了解患者日常管理情况及康复情况，每个月综合评估1次，确认护理是否有效，目标是否达成，若目标达成则总结经验，调整护理重点，若未达成，分析原因，再次进行认知不足，制定新的目标及方案。

1.3 观察指标

（1）比较两组自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）[6]评估，得分范围10～40分，评分高表示患者自我管理效能好。

（2）比较两组康复效果：应用采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[7]、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）[8]评估。NIHSS共11个项目，包括肢体活动、意识、视力、语言、面部活动、感觉等方面，得分范围0～42分，分数低表示患者神经功能越好。FMA共计50项目，包括上肢运动、下肢运动两个分量表，采用0～2分计分，评分高表示患者肢体运动功能越好。

（3）比较两组护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[9]，得分范围19～95分，≥76分为满意，57～75分为一般满意，＜57分为不满意。满意度=（满意+一般满意）/总数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计分析软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以%表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组自我管理效能比较

护理后，两组GSES评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组康复效果比较

护理后，两组NIHSS评分低于护理前，FMA评分高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组NIHSS评分低于对照组，FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者满意度为95.24%，高于对照组的78.57%，两组患者满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

脑出血康复期以康复护理为主，通过心理康复、功能训练等措施改善患者相关功能，减轻疾病后遗症对患者造成的负面影响。

达标互动理论认为护患关系是一种相互交流感知、相互判断、相互反映、相互作用的过程，该理论将临床护理分为评估、诊断、计划、执行、评价5个环节，提高护理程序的规范性及可行性。本研究结果显示，护理后，观察组GSES、FMA评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，患者满意度高于对照组。表明基于达标互动理论的康复护理在促进脑出血康复期患者具有较高的应用价值。临床将达标互动理论应用于脑出血康复期患者康复护理中，通过对患者综合情况的评估、诊断，有利于明确患者健康问题，确定康复护理干预重点。计划环节通过护患信息交换及共同制定护理目标、计划，让患者参与自身的康复护理中，有利于建立一致的护患感知，促使康复护理更能满足患者的康复需求及自我需求，提升自我管理效能，促进康复护理措施的落实、开展，加速神经、肢体运动等功能康复。在康复护理执行过程中注重阶段性评价反馈，能够及时发现康复护理的不足之处，进一步增强康复护理效果，促进神经及肢体运动功能康复。基于达标互动理论的康复护理开展期间注重护患之間的有效沟通交流及互相感知，有利于建立良好的护患关系，提升患者满意度。

综上所述，基于达标互动理论的康复护理能够提升脑出血康复期患者自我管理效能，促进患者神经功能及运动功能康复，提高患者满意度。

参考文献

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