以循证理念为指导的综合护理对扩张型心肌病患者运动耐力的影响

徐芳佳

摘要：目的 探究以循证理念为指导的综合护理对扩张型心肌病（DCM）患者运动耐力的影响。方法 选取2021年4月～2022年9月我院收治的80例DCM患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采取常规护理，观察组采取以循证理念为指导的综合护理。比较两组护理效果。结果 护理3个月后，观察组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05），6MWT水平显著高于对照组（P＜0.05），生活质量各项得分均显著高于对照组（P＜0.05），且护理总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 以循证理念为指导的综合护理可改善DCM患者心理状况，增强DCM患者运动耐力，提高其生活质量和护理满意度。

关键词：扩张型心肌病；循证理念；护理；心理；运动耐力

扩张型心肌病（DCM）会导致患者呼吸困难、运动耐力下降，如不尽早治疗，将会导致患者猝死，严重威胁其生命安全[1]。目前，临床多采用抗心律失常、强心剂、利尿剂等药物治疗DCM，患者需通过长期服用药物阻碍疾病发展。部分DCM患者在长期治疗过程中极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响其生活质量[2～3]。治疗期间，需要给予患者科学化的护理干预。本研究旨在探究以循证理念为指导的综合护理对DCM患者运动耐力的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月～2022年9月我院收治的80例DCM患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男28例，女12例；年龄40～76岁，平均年龄（52.35±4.25）岁；病程1～5年，平均病程（2.63±0.21）年；体重指数19.65～24.68 kg/m2，平均体重指数（22.18±0.59） kg/m2；心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级15例。观察组男26例，女14例；年龄40～77岁，平均年龄（52.33±4.21）岁；病程1～5年，平均病程（2.59±0.19）年；体重指数19.83～24.89 kg/m2，平均体重指数（22.22±0.61）kg/m2；心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级16例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：已签署知情同意书；符合DCM诊断标准；纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；可配合完成研究。

排除标准：合并心肌梗或其他心脏疾病；肢体功能障碍；有心脏移植或心脏手术史；合并恶性肿瘤；认知障碍或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理

护士需主动告知DCM患者相关疾病知识及治疗方案，解答患者疑问，安慰过度焦虑或抑郁的患者；严格遵医嘱给予患者用药指导，告知患者相关注意事项、不良反应等；叮嘱患者少食多餐，合理进行散步、慢跑等运动；定期电话随访，提醒患者回院复查。随访3个月。

1.2.2 观察组采取以循证理念为指导的综合护理

（1）建立循证护理小组：小组成员包括1名护士长、1名心血管内科医生、5名专科护士。其中护士长担任小组长，负责组织相关护理培训工作；心血管内科医生负责提供DCM治疗及相关疑问解答；专科护士负责落实各项护理措施。专科护士需在护士长的带领下学习循证理念，并将其用于DCM患者的临床护理中。

（2）提出循证问题：小组成员需全面评估DCM患者的身体状况，结合临床经验，确定DCM患者的循证护理问题。

（3）循证支持：待确定循证问题后，小组成员应用万方、知网等系统查询疾病相关资料及循证护理知识，整理相关资料，结合所得资料与患者病情、临床经验，经小组会议讨论后制定可行的以循证理念为指导的综合护理。

（4）循证护理：第一，强化宣教。护理人员主动与DCM患者沟通，了解其疾病认知度，对疾病认知度较低的患者，可利用通俗的语言、生动的图片讲解或动画等形式向患者讲述DCM病因、病理、治疗方案、预期效果、自护事宜等，并于每次宣教后要求患者简单复述，直至其完全理解。第二，心理护理。护理人员需主动了解DCM患者对疾病的看法，对于有焦虑、抑郁等负面情绪的患者，需引导其正确宣泄情绪，并主动告知患者DCM治疗成功案例。嘱咐患者家属多关心、陪伴患者，多与患者谈论感兴趣的话题，给予其情感支持。第三，行为干预。护理人员需主动了解患者的饮食、生活习惯等，依据患者的营养状况制定针对性饮食方案，指导患者清淡、低脂、高营养饮食，忌饮浓茶、禁烟酒等。同时，护理人员需依据DCM患者的心功能分级状况指导其进行合理运动。心功能Ⅱ级者，可进行直廊内步行训练，每次步行20 min，3次/d，随着患者的身体康复，可逐渐延长训练时间，指导患者适当进行上下楼梯、慢跑等；心功能Ⅲ级者，护理人员可适当抬高患者床头，让其半卧休息，指导患者于室内步行，10～20min/次，2次/d，随着患者身体恢复，可指导其进行快走、慢跑等运动，并依据其心率调整活动强度。第四，出院指导：护理人员于患者出院时发放宣传手册，并主动添加患者微信，将其加入DCM病友群内，定期在群内发送DCM居家护理知识，并微信提醒患者定期回院复查；护理3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组心理状况：采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状况。SAS标准分＞50分、SDS标准分＞53分为存在焦慮、抑郁情绪，得分越高，患者心理状况越差。（2）比较两组运动耐力：采用6分钟步行试验（6MWT）评估两组心功能，距离越远，说明患者运动耐力越强。（3）比较两组生活质量：采用健康状况调查简表（SF-36）评估，总得分与生活质量成正比。（4）比较两组护理满意度：采用自制护理满意度调查表评估患者满意度，每项分值为0～10分，满分为100分。总分为0～69分为不满意；70～89分为满意；90～100分为非常满意。总满意=满意+非常满意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组心理状况比较

护理3个月后，观察组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组运动耐力比较

护理3个月后，观察组6MWT水平显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，（P＜0.05）。

2.3 两组生活质量比较

护理3个月后，观察组躯体疼痛、生理机能、生理职能、社会功能、精力、精神健康、情感职能和一般健康状况得分均显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组护理滿意度比较

观察组护理总满意率为97.50%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）。

3讨论

以循证理念为指导的综合护理是以循证医学为基础的护理模式，主张依据患者的病情、临床护理经验及具有研究证据的护理技术为患者提供科学性的综合护理措施。本研究结果显示，护理3个月后，观察组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，6MWT水平显著高于对照组，生活质量各项得分均显著高于对照组，且护理总满意率显著高于对照组。说明，以循证理念为指导的综合护理可改善DCM患者心理状况，增强患者运动耐力，提高其生活质量、护理满意度。

以循证理念为指导的综合护理可以通过建立循证护理小组为DCM患者提供专业化护理服务，并能提高小组成员的团队协作能力；搜集DCM循证问题的相关资料有利于为患者制定更加合理、科学的护理方案[4]；护理人员通过多种形式强化宣教可提高患者对DCM的认知度，促使其正确看待疾病，减少对疾病的恐惧，促使其积极应对DCM治疗与护理；治疗成功案例暗示、注意力转移等心理护理措施，可缓解DCM患者的焦虑、抑郁情绪，提高依从性，改善疗效，进而提高生活质量；对于不同心功能分级的DCM患者进行针对性的运动指导，可以提高其运动耐力，加快其心功能康复[5]。

综上所述，以循证理念为指导的综合护理可改善DCM患者心理状况，增强DCM患者运动耐力，提高其生活质量和护理满意度。

参考文献

[1]冯叶枚.认知行为疗法联合协同护理干预应用于扩张型心肌病患者[J].实用中西医结合临床，2021，21（8）：139-140.

[2]张静，徐菲菲.扩张型心肌病合并心力衰竭患者应用针对性护理的效果观察[J].中国医刊，2020，55（3）：300-303.

[3]尹姣，王娟，刘宁，等.MTP干预模式对扩张型心肌病合并心力衰竭患者心功能，心理状态及日常生活能力的影响[J].中国医药导报，2022，19（23）：182-185.

[4]李萌.循证护理在扩张型心肌病患者中的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（2）：136-139.

[5]石一良.循证护理在扩张型心肌病患者中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（30）：229-231，235.