改良版八段锦功法联合中医护理对神经根型颈椎病的疗效研究

征学微,段梅欣,王轶萍,张雪梅

近年来,神经根型颈椎病患者趋于年轻化[1],而且患病率也在日益增长。神经根型颈椎病(CSR)是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生等改变,刺激或压迫颈部神经、血管而产生的一系列症状和体征的综合征[2]。主要表现为颈肩僵硬,上肢麻木无力,颈、肩、背等部位疼痛及感觉障碍等一系列症状[3],严重影响患者的生活质量。大量文献显示,八段锦功法和颈椎操有助于治疗和预防颈椎病[6]。八段锦功法是我国传统运动疗法的一种[4],颈椎操不仅可以促进颈部血液循环,增强其韧性,还可以解除颈肩部肌肉痉挛[5]。本文根据八段锦功法的功效[6],并结合临床实际将八段锦功法中一、二、四式与颈椎操进行结合改良,确定为改良版八段锦功法。本研究旨在将改良版的八段锦功法应用于神经根型颈椎病患者中,并分析讨论改良版八段锦功法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2022年3至9月在宁夏医科大学总医院住院的CSR患者116例,采用随机分组软件将其分为观察组(58例)和常规护理组(58例)。

1.1.1 纳入标准:①按照《新编实用骨科学》相关标准确诊为神经根型颈椎病者;②非急性发作期患者;③年龄<60岁的患者;④签署知情同意书者。

1.1.2 排除标准:①伴脊髓损伤者;②孕妇或哺乳期妇女;③严重精神疾病患者;④经医生及康复师评估不能进行八段锦功法锻炼的患者。

1.2 治疗方案

1.2.1 常规护理组:采用常规中医治疗方法治疗,如针灸治疗、推拿治疗、理疗等,连续治疗10 d,并按照院内编写的《常见病症中医护理方案》中的项痹病中医护理方案进行护理。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立干预小组,由医师、康复师及护士共同确定改良版八段锦功法的具体方法:查阅相关文献,将八段锦功法中一、二、四式与颈椎操结合改良;确定最终改良版八段锦功法。

1.2.2.2 改良版的八段锦功法安全、便捷,是动静结合的健身运动方法,可在坐位练习,节约时间。改良版的八段锦功法,第一节双掌擦颈与两手托天,可促进颈部的血液循环。患者反复双手上托下落,可以有效缓解颈肩部疼痛[7]。第二节左右开弓似射雕与左顾右盼,通过扩胸伸臂,有效锻炼胸部的骨骼肌肉,同时缓解颈肩部疼痛,有利于颈椎功能的恢复[8]。第三节五劳七伤向后瞧与旋肩舒颈,有效锻炼颈肩部肌肉,缓解颈肩疼痛。第四节颈项争力与头手相抗,其中颈项争力可以锻炼颈椎和颈肩部肌肉的协调性,从而有效缓解和预防颈椎病的发生;头手相抗,有助于促进颈椎的生理曲度的恢复,有效缓解颈部肌肉的疲劳,进而消除心理不良因素,改善焦虑状态。

1.2.2.3 在对照组治疗及护理的基础上,配合改良版八段锦功法进行功能锻炼,每节动作做2个八拍,以不引起患者的疲劳为度,早上7点、晚上7点各做1次,每次10 min。

1.2.2.4 由科室指定责任护士在患者出院后1个月、3个月,以电话或互联网+微信群形式随访督促患者行八段锦锻炼,并了解患者出院后功能锻炼与症状改善情况。在干预 10 d、1个月、3个月,对2组患者进行疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、焦虑程度、治疗效果及生活质量评定,所有评定由专人完成。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛状态:采用VAS对患者疼痛程度进行评分[9],0分代表完全不痛,10分代表痛到无法忍受,通过观察2组患者表情,然后利用VAS进行评分,并记录疼痛程度。

1.3.2 焦虑程度:通过焦虑自评量表(SAS)[10]对2组患者的焦虑状态进行评估,量表共包括20个条目,每个条目1～4分,将20个条目的得分相加,再乘以1.25后取整数部分,即为标准分,总分为100分。标准分直接反映患者焦虑程度,总分越高表示焦虑越明显。

1.3.3 生活质量:通过中文版简明健康调查问卷(SF-36)[11]对2组患者的生活质量进行评分,问卷包括36个条目,涉及生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度,每个条目有相应的权重得分,总分越高表示健康状况越佳。

1.4 疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[12],治愈指颈椎活动自如,症状消失;好转指颈部活动轻度受限,症状减轻;无效指颈部活动受限,症状与体征无改变。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较:2组患者一般资料(性别、平均年龄、平均病程)对比,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组患者干预前、后颈部疼痛VAS评分比较:观察组在对应的治疗点颈部疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组患者干预前、后疼痛评分对比(分,

2.3 2组患者干预前、后SAS评分比较:观察组在对应的治疗点SAS评分均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组患者干预前、后SAS评分对比(分,

2.4 2组患者干预前后SF-36评分比较:观察组在对应的治疗点SF-36评分均高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 2组患者干预前、后SF-36评分对比(分,

2.5 2组患者干预前、后治疗效果:观察组治疗10 d治愈40例(68.97%),对照组治愈36例(62.07%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,观察组患者治愈46例(79.31%),对照组治愈42例(72.41%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,观察组患者治疗治愈48例(82.76%),对照组治愈42例(74.14%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 2组患者治愈对比[n(%)]

3 讨论

3.1 改良版八段锦功法对颈椎病患者疼痛、焦虑以及生活质量改善方面的作用:本研究结果显示,2组患者一般资料(性别、平均年龄、平均病程)对比,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后10 d、1个月、3个月颈部疼痛VAS评分、SAS评分均低于对照组;观察组SF-36评分高于对照组。研究发现,改良版八段锦功法对颈椎病患者缓解疼痛、改善焦虑以及提高生活质量方面均有明显的作用。谢那金[13]的研究表明八段锦锻炼可加快CSR患者颈椎功能恢复,缓解颈肩疼痛感,本研究结果与此相符。

3.2 改良版八段锦功法与颈椎病患者治疗效果的关系:本研究结果显示,治疗后10 d、1个月、3个月,观察组患者的有效率(68.97%,79.31%,82.76%)均高于对照组(62.07%,72.41%,74.14%);其中,观察组有效率递增更明显。研究显示,持续做改良版八段锦功法可以提高颈椎病的治疗效果,且配合常规中医护理的效果更好。屠金康[14]等人研究中提到,八段锦可以有效缓解患者的颈痛症状并改善其颈椎功能的恢复,本研究结果与此一致。

3.3 改良版八段锦功法与颈椎病患者的相关研究:有研究显示,八段锦功法可以促进颈椎功能恢复、提高患者的生活质量。八段锦功法中的一、二、四式,通过对颈部和上肢肌肉的拉伸旋转,改善了颈肩部关节活动度,而且促进了颈椎正常生理曲度的恢复。长期坚持锻炼,可以有效解除局部神经和血管对颈椎间盘的压迫,从而缓解颈肩部疼痛、上肢麻木无力以及头晕等症状。颈椎操更是能放松颈部肌肉,缓解颈椎压力,能有效改善头颈部的血液循环、增强颈肌力量、增大颈部活动度,还可改善颈部肌肉和韧带力量,维持颈椎的稳定性。