降钙素原、C反应蛋白与急性心肌梗死患者预后的关系

余功冰 齐玉波 许盛松

【摘要】 目的：探討降钙素原、C反应蛋白水平和急性心肌梗死患者预后之间的关联性。方法：选取上饶市人民医院心血管内科2020年10月—2021年10月收治的75例急性心肌梗死患者作为本次研究的试验组，另将同期在本院体检的健康志愿者70例作为对照组。比较两组降钙素原和C反应蛋白水平。以是否发生主要不良心血管事件（MACE）将试验组75例患者分为MACE组（n=33）和非MACE组（n=42），并比较两组的降钙素原和C反应蛋白水平。根据降钙素原和C反应蛋白水平的变化将试验组75例患者分为降钙素原轻度升高组（n=41）、显著升高组（n=34）及C反应蛋白轻度升高组（n=36）、显著升高组（n=39），记录各组30 d心源性死亡率。结果：试验组降钙素原和C反应蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。MACE组降钙素原和C反应蛋白水平均高于非MACE组，差异均有统计学意义（P<0.05）。降钙素原和C反应蛋白轻度升高组30 d心源性死亡率均低于显著升高组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性心肌梗死患者的临床治疗中，可将降钙素原和C反应蛋白水平的显著升高作为预后不良的参考依据。

【关键词】 急性心肌梗死 降钙素原 C反应蛋白 主要不良心血管事件

Relationship between Procalcitonin， C Reactive Protein and Prognosis of Patients with Acute Myocardial Infarction/YU Gongbing， QI Yubo， XU Shengsong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： 123-126

[Abstract] Objective： To explore the correlation between the levels of procalcitonin， C reactive protein and prognosis of patients with acute myocardial infarction. Method： A total of 75 patients with acute myocardial infarction admitted to the Department of Cardiovascular Medicine of Shangrao People's Hospital from October 2020 to October 2021 were selected as the experimental group of this study， and 70 healthy volunteers who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The levels of procalcitonin and C reactive protein were compared between the two groups. The 75 patients in the experimental group were divided into MACE group （n=33） and non-MACE group （n=42） according to the occurrence of major adverse cardiovascular events （MACE）， and the levels of procalcitonin and C reactive protein in the two groups were compared. According to the changes of procalcitonin and C reactive protein levels， 75 patients in the experimental group were divided into procalcitonin slightly increased group （n=41） and significantly increased group （n=34），C reactive protein slightly increased group （n=36） and significantly increased group （n=39）， and the 30 d cardiac mortality of each group was recorded. Result： The levels of procalcitonin and C reactive protein in experimental group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of procalcitonin and C reactive protein in MACE group were higher than those in non-MACE group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The 30 d cardiac mortality in the procalcitonin and C reactive protein slightly increased groups were lower than those in the significantly increased groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of patients with acute myocardial infarction， the significant increase of procalcitonin and C reactive protein levels can be used as a reference for poor prognosis.

[Key words] Acute myocardial infarction Procalcitonin C reactive protein MACE

First-author's address： Shangrao People's Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.028

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床上常见的一种心血管危急重症，潜在死亡风险极高，随着我国老龄人口比例的提升，发病率逐年增长^[1-2]。急性心肌梗死是因冠状动脉急性闭塞而导致心肌细胞缺血坏死，并发生无菌性炎症反应^[3]。由于再灌注治疗的发展，急性心肌梗死患者的预后得到了明显的改善，但潜在的心源性休克风险依旧会给患者的生命安全构成威胁^[4]。早期科学的诊断及评估，对于改善急性心肌梗死患者的预后具有重要的临床意义。本次研究将以上饶市人民医院2020年10月—2021年10月收治的急性心肌梗死患者与健康志愿者的降钙素原（PCT）和血清C反应蛋白（CRP）水平进行对比，并将急性心肌梗死患者经不同变量因素进行再分组，以探讨PCT和血清CRP水平的变化与急性心肌梗死患者预后之间的关联性，现将研究做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院心血管内科2020年10月—2021年10月收治的75例急性心肌梗死患者作为试验组，另将同期于本院健康体检的70例健康志愿者作为对照组。（1）纳入标准：①试验组患者符合急性心肌梗死的诊断标准^[5]；②试验组患者入院时Killip分级Ⅱ～Ⅳ级；③认知水平和依从性良好。（2）排除标准：①慢性心力衰竭；②合并恶性肿瘤或严重肝肾功能障碍；③精神疾病或思维、意识障碍；④合并急慢性感染性疾病、免疫系统疾病及血液系统疾病；⑤由于不可抗因素需终止研究。研究经本院医学伦理委员会批准。研究对象对本研究知情并自愿参与研究，均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者在进入科室后抽取空腹肘静脉血5 mL，分离血清取得上清液，将标本置于-20 ℃的条件下进行保存备用。采用荧光免疫层析法检测两组患者的PCT和CRP水平。各项操作均严格按照仪器的说明书规范进行。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较试验组和对照组的PCT、CRP水平。（2）以是否发生主要不良心血管事件（MACE），包括复发性心绞痛、心力衰竭、严重心律失常，将试验组患者分为MACE组（n=33）和非MACE组（n=42），比较两组的PCT和CRP水平。（3）根据PCT和CRP水平的变化将试验组75例患者分为PCT轻度升高组（n=41）和显著升高组（n=34），以及CRP轻度升高组（n=36）和显著升高组（n=39），记录各组30 d心源性死亡情况。PCT>0.5 μg/L为轻度升高，≥2.0 μg/L为显著升高；CRP>5.0 mg/L为轻度升高，≥15.0 mg/L为显著升高。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

试验组男42例、女33例；年龄51～73岁，平均（63.4±5.2）岁；吸烟史55例，占比73.33%；饮酒史47例，占比62.67%；ST段抬高型71例，占比94.67%；Killip分级：Ⅱ级23例、Ⅲ级37例、Ⅳ级15例。对照组男38例、女32例；年龄55～77岁，平均（64.7±6.0）岁；吸烟史50例，占比71.43%；饮酒史44例，占比62.86%。两组患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组PCT和CRP水平比较

试验组的PCT和CRP水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 MACE组与非MACE组PCT和CRP水平比较

MACE组患者的PCT和CRP水平均高于非MACE组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两种指标不同升高程度患者心源性死亡率对比

PCT轻度升高组心源性死亡率为4.88%（2/41），PCT显著升高组为20.59%（7/34），两组比较，差异有统计学意义（χ²=4.344，P=0.037）。CRP轻度升高组心源性死亡率为2.78%（1/36），CRP显著升高组为17.95%（7/39），两组比较，差异有统计学意义（χ²=4.522，P=0.033）。

3 讨论

急性心肌梗死患者在治疗过程中很容易因心律失常、心肌受损及相关并发症而引发心力衰竭、心源性猝死等不良后果，心肌损伤生物标志物、超声心电图及患者的临床表现等虽然能够对患者的预后进行评估，但预测价值不足^[6-8]。因此，寻找更为科学有效的预测指标，对于改善急性心肌梗死患者的预后具有重要的临床意义。

3.1 感染性指标与急性心肌梗死的关联

急性心肌梗死患者普遍伴有不同程度的炎症反应。但从既往临床来看，红细胞沉降率、白细胞计数等炎症指标在急性心肌梗死患者中的敏感度和特异度相对较低，若以该类指标对患者的治疗和预后进行指导评估，很容易出现抗菌药物滥用的情况^[9-10]。PCT是由甲状腺C细胞合成，正常情况下含量较低，机体进入病理状态，尤其是感染发生时，甲状腺及相关器官、组织受到刺激会不同程度地产生PCT^[11-12]，同时患者的PCT水平不会受到激素的影响，在血样中的表达具有稳定性^[13]。CRP是由肝脏合成及分泌，属微量蛋白的一种，机体进入炎症急性期或疾病造成机体组织损伤，血清及血浆中的CRP水平会明显升高，同时随着疾病的进程会呈现出稳定的升高趋势，当炎症和组织损伤情况改善，CRP水平会在较短时间内降低并呈现稳定的降低趋势^[14]。PCT和CRP以其稳定性的特点，较之其他炎症指标在评价急性心肌梗死患者预后方面更具有特异性。

3.2 PCT及CRP水平对急性心肌梗死患者预后的影响

最新的研究报道指出，PCT水平和冠状动脉粥样硬化的病变程度存在关联，PCT水平升高越明显，急性心肌梗死、心源性休克和心力衰竭的发生率也将相应的增长^[15-16]。CRP本身可介导动脉粥样硬化血栓形成，该指标也是当前临床上预测心血管疾病风险因素的特异性指标之一。CRP等多种炎症因子促进血栓形成和斑块破裂的机制直接参与到急性心肌梗死的病理过程，加剧炎症反应^[17]。据国内已有的病理研究来看，急性心肌梗死的病情程度和血管损伤呈正比，CRP指标的变化也能够客观反映缺血性组织损伤和炎症的程度^[18-19]。同时，也有文献资料对不同Killip分级的急性心肌梗死患者的预后进行对比研究，结果显示：患者的分级越高，其CRP和PCT水平的升高也越明显。从本次研究来看，试验组患者的PCT和CRP水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示PCT、CRP和急性心肌梗死的发生和发展之间存在关联。

3.3 PCT、CRP水平与MACE的关联

本研究根据发生MACE的情况将试验组患者分为MACE组和非MACE组，结果显示，MACE组的PCT、CRP水平均高于非MACE组，差异均有统计学意义（P<0.05）；同时，本研究还对患者两项指标不同升高情况下30 d内患者心源性死亡的发生率进行了比较，PCT和CRP显著升高患者的发生率明显高于轻度升高患者，差异均有统计学意义（P<0.05），提示两项指标与MACE的发生之间存在关联性，这一结果与文献^[20]的结果吻合，但关于具体的机制尚须后续研究跟进。

综上所述，血清PCT和CRP水平与急性心肌梗死之间存在一定的关联，可将其作为患者的特异性炎症标志物，水平的升高程度可作为MACE及心源性死亡预测的评估方向，对于临床治疗方法的制订具有重要的指向作用。

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（收稿日期：2023-03-27） （本文编辑：陈韵）

①江西省上饶市人民医院 江西 上饶 334000

通信作者：余功冰