超声辅助乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的效果及对应激反应的影响

郭冀鲁 李远 李芳 韩臻 刘学智 牛俊波

乳腺良性肿瘤的发病率较高，临床主要表现为乳房肿胀及疼痛等。虽为良性病变，但仍存在恶化可能，需及时予以治疗[1-2]。临床治疗乳腺良性肿瘤常采用手术疗法，开放切除术是常用术式，可有效切除病灶，但因创伤较大而影响患者术后恢复[3]。微创技术的快速发展为乳腺良性肿瘤的治疗提供了微创旋切术这一新型术式。本研究探讨超声辅助乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2022 年1 月于寿光市人民医院诊治的乳腺良性肿瘤患者96 例。纳入标准：（1）符合乳腺良性肿瘤的诊断标准，且经临床病理组织学证实；（2）肿瘤直径＜2.5 cm；（3）具有明确的手术指征。排除标准：（1）合并心脏等重要脏器功能异常（2）合并手术禁忌证；（3）合并其他恶性肿瘤；（4）处于妊娠期或哺乳期；（5）伴有精神意识障碍。使用随机数字表法分为观察组48 例及对照组48 例。所有患者签署知情同意书。本院医学伦理委员会已通过此研究。

1.2 方法

对照组接受开放切除术治疗。局部麻醉，依照术前超声标注的位置于乳晕外缘环形切开，逐步分离直至充分暴露肿瘤，将肿瘤推至切口，于乳腺导管平行处切开乳腺，分离肿瘤后梭形切除，处理残端，常规止血缝合。观察组接受超声辅助乳腺微创旋切术。术前行超声检查，明确肿瘤大小及位置等。选择乳腺外侧或乳腺下方等隐蔽处为穿刺点，局部麻醉后，在超声引导下，使用安珂真空辅助全自动乳腺微创旋切活检系统，用尖刀切开皮肤，切口大小约为3 mm。使旋切刀与皮肤之间的角度达到最小状态后进刀，刺入至紧贴乳腺肿瘤的背侧，旋切刀的切割槽放置于肿瘤正后方，对准肿瘤后，在超声的引导下实时切割，超声显示无残留后终止切割，常规止血缝合。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间、瘢痕长度及住院时间。（2）应激反应指标：于术前及术后1 d，采集两组患者静脉血3 mL，离心处理后取上清液，使用放射免疫沉淀法检测皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）及去甲肾上腺素（NE）水平。（3）致痛物质指标：于术前及术后1 d，采集两组患者静脉血3 mL，使用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测神经肽Y（NPY）、5-羟色胺（5-HT）及前列腺素E2（PGE2）水平。（4）肿瘤标志物水平：于术前及术后7 d，采集两组患者静脉血3 mL，使用ELISA 检测癌胚抗原（CEA）及糖类抗原125（CA125）水平。（5）并发症发生率：记录两组患者术后并发症的发生情况，计算发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组年龄23～46 岁，平均（30.54±2.17）岁；肿瘤直径0.5～2.3 cm，平均（1.24±0.31）cm；病程1～6 年， 平均（3.25±1.21） 年。 肿瘤单发28 例，多发20 例。对照组年龄23～45 岁，平均（30.49±2.12）岁；肿瘤直径0.7～2.1 cm，平均（1.23±0.28）cm；病程1～6 年，平均（3.23±1.18）年；肿瘤单发27 例，多发21 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较

观察组的手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）切口愈合时间（d）瘢痕长度（mm）住院时间（d）观察组（n=48）16.53±2.43 4.15±1.233.24±1.03 3.12±0.58 6.21±1.25对照组（n=48）35.78±2.4913.21±3.296.83±1.1430.23±4.6510.35±1.28 t 值38.33317.87116.18940.08216.032 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组应激反应指标比较

术前，两组的Cor、E 及NE 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组上述各项指标均较术前升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组应激反应指标比较（±s）

表2 两组应激反应指标比较（±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别Cor（pg/mL）E（ng/mL）NE（ng/mL）术前术后1 d术前术后1 d术前术后1 d观察组（n=48）60.65±4.35103.54±8.74*45.37±4.3962.54±7.63*51.34±3.9572.13±5.06*对照组（n=48）60.68±4.32 124.32±10.03*45.41±4.3583.26±6.59*51.38±3.8989.68±5.87*t 值0.03410.8220.04514.2390.05015.689 P 值0.973 0.0000.964 0.0000.960 0.000

2.4 两组致痛物质指标比较

术前，两组的NPY、5-HT 及PGE2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组上述各项指标均上升，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组致痛物质指标比较[µg/L，（±s）]

表3 两组致痛物质指标比较[µg/L，（±s）]

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别NPY 5-HT PGE2术前术后1 d术前术后1 d术前术后1 d观察组（n=48）118.43±14.39129.54±15.03*156.58±14.39161.35±13.29*254.65±20.54278.43±21.32*对照组（n=48）118.53±14.41145.67±15.24*156.61±14.33167.47±13.24*254.73±20.59299.68±21.37*t 值0.0345.2210.0102.2600.0194.877 P 值0.9730.0000.9920.0260.9850.000

2.5 两组肿瘤标志物水平比较

术前，两组的CEA 及CA125 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组上述各项指标均较前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肿瘤标志物水平比较（±s）

表4 两组肿瘤标志物水平比较（±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别CEA（µg/L）CA125（U/mL）术前术后7 d术前术后7 d观察组（n=48）7.43±1.243.04±0.98*38.58±4.3912.54±2.18*对照组（n=48）7.45±1.263.67±1.02*38.61±4.3518.57±2.24*t 值0.0787.9840.03413.366 P 值0.9380.0000.973 0.000

2.6 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.909，P=0.027），见表5。

表5 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

乳腺良性肿瘤可由内分泌失调、雌激素表达失调等多种因素导致，虽为良性病变，但仍存在一定的恶化可能，威胁患者健康，需在确诊后采取手术予以切除[4-5]。传统开放手术治疗乳腺良性肿瘤效果显著，但手术切口大，术中出血量多，术后应激反应严重且并发症多发，影响术后恢复；同时，术后乳房的美观效果较差，影响患者的第二性征，致使整体的手术收益不高[6]。因此，需找寻一种疗效确切、创伤小、术后患者应激反应较小且乳房美观程度较高的术式来提高整体的手术收益。安珂真空辅助全自动乳腺微创旋切活检系统可在微创条件下完整切除乳腺良性肿瘤，其由控制器、真空泵及旋切刀组成，可在超声引导下对病变组织进行精准定位，且切口较小，术中出血量少，术后患者应激反应小，手术瘢痕较短，可兼顾手术效果及乳房美观效果，整体手术收益较高[7-8]。本研究结果显示，观察组的手术相关指标均优于对照组，可见超声辅助乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤具有优异的手术效果。

Cor 及E 均为肾上腺分泌的类激素，当机体受到创伤或刺激时，其水平可显著升高，导致血压血糖升高等不良现象[9]。NE 是一种儿茶酚胺类激素，其水平升高可致血管收缩、血压升高，从而导致重要器官血供减少[10-11]。微创旋切术在超声定位下可准确找到病变位置，手术切口较小，仅为5 mm 左右，对乳腺组织的损伤较小，可显著减少术中出血，且旋切刀切除病变组织效率较高，可有效缩短手术时间，给患者机体带来的创伤较小，患者术后应激反应较轻[12-13]。本研究结果显示，术后观察组的Cor、E 及NE 水平均低于对照组，可见超声辅助乳腺微创旋切术可减轻乳腺良性肿瘤患者的术后应激反应。

术后疼痛是绝大多数外科手术术后的伴随症状，降低患者术后生活质量，影响术后恢复。NPY、5-HT 及PGE2是机体内重要的疼痛递质。NPY 是一种致痛物质，其水平升高可加重机体疼痛感；5-HT则可将痛觉信号传输至中枢神经；PGE2则可促使神经末梢的敏感度提升，促使机体疼痛阈值降低，由此提升主观的疼痛感[14-15]。微创旋切术在超声的辅助下操作更为准确，术中减少对正常组织的剥离及损伤，进刀角度选取适宜，切口较小，对正常皮肤组织的损伤小，可显著减少致痛物质的释放，从而降低术后疼痛[16]。本研究结果显示，术后观察组的NPY、5-HT 及PGE2水平均显著低于对照组，可见超声辅助微创旋切术可有效减轻乳腺良性肿瘤患者的术后疼痛。

CEA 及CA125 是常见的乳腺肿瘤标志物。超声辅助下微创旋切术可对病灶进行精准定位，且旋切刀的切除准确率、效率均较高，对深层病灶及微小肿瘤均可完全清除，具有较高的清除效率[17]。本研究结果显示，术后观察组的CEA 及CA125 水平均显著低于对照组，可见超声辅助微创旋切术可完整切除乳腺良性肿瘤肿块，降低CEA 及CA125 水平。

超声辅助下微创旋切术全程在超声引导下进行，且切口较小，切口位置较为隐蔽，可减少对病灶周围皮肤组织的损伤，减少皮瓣坏死等并发症的发生，利于术后恢复[18-19]。本研究结果显示，观察组的术后并发症发生率低于对照组，可见超声辅助微创旋切术可减少乳腺良性肿瘤术后并发症的发生，安全性较高。

综上所述，超声辅助乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤微创效果显著，可减轻术后应激反应及术后疼痛，调节CEA 及CA125 水平，减少并发症，安全有效。