依托咪酯联合舒芬太尼、丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响

李丽华 曹娟娟 沈缘缘

在消化系统疾病的诊疗中胃肠镜检查的应用十分广泛，通过胃肠镜能够直观、清晰且准确的观察食管、胃、十二指肠及结直肠等器官的病变，是诊断消化道疾病的重要工具。同时借助内镜，还能够开展多种消化道疾病的治疗，但胃肠镜检查属于侵入性操作，在将带镜管道置入患者的胃肠道过程中，患者会有明显的不适感出现，部分患者还会出现恶心、呕吐等症状[1]。胃肠镜受检者承受的疼痛度高，精神压力大，因此也极易出现焦虑、恐慌等不良心理，进而会影响到患者的依从性，不利于检查的顺利开展，尤其是老年人，在清醒状态下开展这类检查，风险较高，很容易出现呼吸抑制，甚至是心脑血管并发症[2]。随着医疗技术的发展，无痛胃肠镜开始应用于消化系统疾病的检查中，让患者在无痛的状态下接受检查，不仅减轻了患者的痛苦，也降低了检查风险[3]。无痛胃肠镜检查可应用的麻醉药物种类多样，但考虑到一些患者年龄大、耐受能力低等情况，探寻一种安全有效的麻醉方案十分必要。基于此，本文将80 例于抚州市立医院行无痛胃肠镜检查的患者作为研究对象，探讨依托咪酯联合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从本院行无痛胃肠镜检查的患者中抽出80 例，时间为2022 年1—12 月。纳入标准：（1）满足无痛胃肠镜检查适应证[4]；（2）根据美国麻醉医师协会，麻醉风险评估为Ⅰ、Ⅱ级[5]；（3）精神状态正常，无沟通障碍；（4）有完整的临床资料。排除标准：（1）对本次研究相关麻醉药物有过敏反应；（2）合并有心、肝、肾等脏器功能障碍；（3）依从性差。采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各40 例。本院医学伦理委员会通过了本研究申请，且患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

所有患者在接受无痛胃肠镜检查前都需要禁食8 h、禁水4 h，在进入检查室后需立即建立静脉通道，并对患者呼吸、心率等生命体征进行监测，完成上述操作后对照组给予舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 µg）静脉注射，注射剂量为0.1 µg/kg，再给予患者丙泊酚注射液（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030115，规格：20 mL∶0.2 g），需静脉缓慢注射给药，剂量为1.5 mg/kg。试验组同样给予舒芬太尼、丙泊酚静脉注射，其中舒芬太尼的剂量不变，依旧为0.1 µg/kg，丙泊酚调整为1.0 mg/kg，另外给予患者依托咪酯（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020511，规格：10 mL∶20 mg），同样需静脉缓慢注射，剂量为0.15 mg/kg。待患者睫毛反射消失、意识消失及肌肉松弛时，便可开展胃肠镜检查。若检查期间患者的心率低于55 次/min、平均动脉压低于60 mmHg，则需要给予患者0.5～1 mg 硫酸阿托品（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020382，规格：1 mL∶0.5 mg）和10 µg/kg 盐酸多巴胺（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31021174，规格：2 mL∶20 mg）静脉注射给药；若检查期间患者的血氧饱和度低于90%，则需要采取给氧措施，可通过人工辅助呼吸或面罩加压给氧。待患者检查完毕后可将其送至术后观察室观察，待患者麻醉清醒2 h 后方可让患者离开。

1.3 观察指标及判定标准

（1）对患者麻醉前、麻醉起效后10 min 和术后30 min 的生命体征情况进行观察，包括心率、血氧饱和度、收缩压、舒张压，同时对患者的麻醉状态进行观察，包括麻醉起效时间、苏醒时间及定向力恢复时间。（2）对患者麻醉前和苏醒后15、30 min及1 h 的认知功能情况进行观察，采用简易精神状态检查量表（MMSE）进行评定，该量表总分为30 分，共涉及5 个维度，包括回忆、记忆、理解和计算，以及定向、语言，得分越高表示患者的认知功能越正常[6]。（3）对患者出现的麻醉不良反应进行统计，包括心动过缓、呼吸异常、低血压、体动反应及胃肠道症状。

1.4 统计学处理

数据分析通过统计软件SPSS 25.0 实现。计量资料和计数资料分别以（±s）和率（%）的形式表示，并通过t 检验和χ2检验分析组间差异。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男22 例，女18 例；年龄48～61 岁，平均（51.14±4.92） 岁； 体重50～76 kg， 平均（64.10±4.31）kg；胃镜检查21 例，肠镜检查19 例。 试验组男23 例， 女17 例； 年龄46～60 岁，平均（50.68±4.73）岁；体重51～79 kg，平均（65.71±4.62）kg；胃镜检查22 例，肠镜检查18 例。两组性别、年龄等基线资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组麻醉不同阶段的临床指标对比

相较于对照组，试验组麻醉起效后10 min 和术后30 min 的收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度均明显更高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉不同阶段的临床指标对比（±s）

表1 两组麻醉不同阶段的临床指标对比（±s）

组别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）麻醉前麻醉起效后10 min术后30 min麻醉前麻醉起效后10 min术后30 min试验组（n=40）117.14±4.13110.62±3.13116.83±4.1182.61±4.2580.10±3.1582.41±2.91对照组（n=40）117.09±4.15104.73±3.16114.95±4.0382.75±4.3178.34±3.1780.68±2.18 t 值0.0548.3754.2630.1462.4903.009 P 值0.9570.0000.0000.8840.0140.003组别血氧饱和度（%）心率（次/min）麻醉前麻醉起效后10 min术后30 min麻醉前麻醉起效后10 min术后30 min试验组（n=40）96.32±1.4195.58±1.0896.30±0.5871.40±4.3970.05±3.0871.31±2.15对照组（n=40）96.30±1.4794.78±1.2195.94±0.6371.38±4.3668.49±3.1770.35±2.01 t 值0.0253.1192.6850.0202.2322.062 P 值0.9790.0020.0090.9830.0280.042

2.3 两组麻醉效果对比

相较于对照组，试验组麻醉起效时间、苏醒时间及定向力恢复时间均更短，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉效果对比（±s）

表2 两组麻醉效果对比（±s）

定向力恢复时间（min）试验组（n=40） 31.01±4.6717.19±5.2126.17±3.82对照组（n=40） 40.28±5.1323.83±5.3032.91±4.25 t 值8.4515.6507.468 P 值0.0000.0000.000组别麻醉起效时间（s）苏醒时间（min）

2.4 两组麻醉不同阶段的认知功能对比

两组麻醉前和苏醒后1 h 认知功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，试验组苏醒后15、30 min 的认知功能评分均明显更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组麻醉不同阶段的认知功能对比[分，（±s）]

表3 两组麻醉不同阶段的认知功能对比[分，（±s）]

组别麻醉前苏醒后15 min苏醒后30 min苏醒后1 h试验组（n=40）28.84±1.1926.54±1.3826.67±1.1728.83±1.15对照组（n=40）28.95±1.0324.51±1.9225.18±1.2528.80±1.13 t 值0.4065.4295.5040.100 P 值0.6850.0000.0000.920

2.5 两组麻醉不良反应发生情况对比

相较于对照组（22.50%），试验组不良反应发生率（5.00%）明显更低，差异有统计学意义（χ2=5.164，P=0.023），见表4。

表4 两组麻醉不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

消化内镜检查是目前诊断消化道疾病最直观，也是最可靠的方法，能够准确、直观的观察消化道腔内的大部分病变[7]。胃肠镜检查操作简单，能够在短时间内快速明确疾病情况，帮助医生精确诊断，随着技术的不断革新，胃肠镜的发展更是进入了诊断与治疗并举的时代。但是传统胃肠镜检查也存在不足，那就是操作的侵入性会让患者有明显不适感出现，甚至会干扰检查，对于一些年龄大的患者其心理生理耐受程度相对较差，检查造成的刺激很容易诱发多种不良反应[8-10]，因此患者普遍对胃肠镜检查存在排斥情况，甚至不配合检查，使得病情延误。近年来无痛胃肠镜检查开始普及，相较于传统胃肠镜检查，能够满足患者无痛的检查诉求，在无痛的状态下检查，不仅降低了患者的生理应激反应，也减轻了患者的心理压力，降低了不良反应风险，使得检查能够更为顺利开展，因此患者的接受度普遍更高[8-10]。但是为了保证检查安全性和有效性，确定科学、合适的麻醉方案尤为关键。

丙泊酚属于短效静脉麻醉药物，不仅起效快，还具有诱导平稳、代谢快的特点，麻醉的深度也更容易控制，因此广泛应用于短小手术麻醉和无痛检查中[11-13]。但在实际应用中对患者呼吸循环的影响较为明显，容易出现血氧饱和度下降、心率减缓等情况，整体的镇痛效果并不理想，通常需要和其他麻醉药物联合使用[14-15]。依托咪酯同样为短效静脉麻醉药物，不同于丙泊酚（烷基酚类麻醉药物），是咪唑类麻醉药物，有良好的镇静和镇痛效果，具有起效、代谢及恢复均较快的特点，不仅如此，依托咪酯对交感神经和压力感受器的影响微乎其微，因此用药后也不会影响到患者的呼吸和循环系统，对于老年患者及合并有基础疾病的患者更为适用[16-17]。随着麻醉技术的深入发展，多项研究指出依托咪酯联合丙泊酚在老年麻醉手术中可获得更为显著的效果。舒芬太尼为强效镇痛药物，可有效缓解检查过程中的疼痛，还可用于麻醉诱导，帮助患者快速进入麻醉状态。本次研究中两组在舒芬太尼的麻醉诱导下分别进行了丙泊酚麻醉和依托咪酯联合丙泊酚麻醉，结果显示，相较于对照组，试验组麻醉起效后10 min 和术后30 min 的收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度均明显更高，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明在舒芬太尼的麻醉诱导下联合应用依托咪酯可降低丙泊酚的使用剂量，从而减少对患者呼吸功能的抑制，同时依托咪酯能够收缩血管，实现心血管系统的稳定，还能够诱导钙离子内流，减轻循环负荷[18]。相较于对照组，试验组麻醉起效时间、苏醒时间及定向力恢复时间均更短，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明联合应用依托咪酯联合舒芬太尼、丙泊酚，可获得更显著的麻醉效果，不仅能够实现快速诱导，还能够促进术后恢复。本次研究结果和既往文献[19]研究结果一致。本研究结果还显示，相较于对照组，试验组苏醒后15、30 min 的认知功能评分均明显更高，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明联合应用依托咪酯联合舒芬太尼、丙泊酚，可降低对患者认知功能的影响，让患者获得更为平稳的认知状况。丙泊酚能够增强γ-氨基丁酸受体功能，使得大脑记忆系统相关酶活性受到影响，进而影响到患者的认知功能，联合用药减少了丙泊酚的用药剂量，因此患者的认知功能在麻醉后能够更为稳定[20]。结果还显示，相较于对照组（22.50%），试验组不良反应发生率（5.00%）明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合依托咪酯联合舒芬太尼、丙泊酚的麻醉方案可获得更高的安全性。

综上所述，依托咪酯联合舒芬太尼、丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果显著，有助于患者生命体征的稳定，且对患者认知功能的影响小，能够降低不良反应的发生风险。