鼻部针刺治疗联合温肺止流方加减治疗变应性鼻炎的临床疗效观察

孙 静

（大庆市中医医院耳鼻喉科，黑龙江 大庆 163311）

变应性鼻炎属于非感染性炎性病症，以鼻黏膜为主要发病部位，为临床常见疾病，发病率高且呈季节性[1]。患者主要存在阵发性鼻塞、喷嚏、流涕等病症，部分患者还会出现睡眠障碍、易疲惫等表现。该病治愈难度较大，多数患者迁延不愈，加上其发病率逐年提升，已成为影响民众生活质量的主要疾病之一[2]。临床既往多对患者实施西药治疗，其中激素类药物及组胺受体拮抗剂为常用药剂，虽能够在较短时间缓解患者病症表现，但是远期效果并不理想，停药后复发率高，且长期使用具有较大副作用[3]。对此，临床开始探究更加安全有效的变应性鼻炎治疗方法。中医的系统科学发展使得中医治疗方案在临床疾病治疗中应用范围渐广，且其标本兼治、安全性高、毒副作用小的优势逐渐得到认可，其中针刺治疗、汤剂治疗为常用方法。为探究中医针刺及汤剂联合治疗在变应性鼻炎治疗中的应用效果，研究以98例患者为例，分别予以不同方式治疗，证明了联合使用的应用优势，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月至2023年1月间于大庆市中医医院进行治疗的98例鼻鼽-肺气虚寒型变应性鼻炎患者为研究对象，按随机数法予以等分研究所纳入患者已签署知情同意书。49例研究组患者中男、女分别为23例、26例；患者年龄19～64岁，平均年龄（41.42±7.13）岁；病程1～8年，平均病程（3.24±1.06）年。49例对照组患者中男、女分别为22例、27例；患者年龄19～62岁，平均年龄（40.85±7.08）岁；病程1～7年，平均病程（3.17±0.98）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本研究经大庆市中医医院医学伦理委员会通过，且研究所纳入患者已签署知情同意书。纳入标准：①确诊为变应性鼻炎属中医鼻鼽-肺气虚寒型，符合《中医耳鼻咽喉科学（第2版）》[5]中对于“鼻鼽”的诊断标准；②无其他呼吸系统疾病；③自愿接受针刺及中药汤剂治疗。排除标准：①有晕针史；②凝血功能障碍；③2周内进行过抗过敏治疗、鼻部手术；④鼻中隔严重偏曲、鼻息肉；⑤生理期女性；⑥空腹。

1.2 治疗方法 对照组：实施温肺止流方加减治疗。处方包括鱼腥草15 g、桔梗、人参、荆芥各10 g，辛夷、诃子肉各6 g，细辛、甘草各3 g，加水煎煮至300 mL，分早晚2次服用，1剂/d。连续治疗2周。

研究组：实施鼻部针刺联合温肺止流方加减治疗。在对照组基础上给予患者鼻部针刺治疗。嘱咐患者坐位，头向后仰起，充分暴露鼻腔。借助前鼻镜及额戴镜照明下，先用酒精棉签常规消毒穴位（尽量避免过度刺激鼻腔），后用针灸针以与鼻唇沟成30°角进针，向内迎香及鼻丘部位斜刺，至鼻内黏膜下轻轻捻转，待有针感后留针，再针刺迎香穴及鼻通穴，分别针刺鼻部两侧。隔日1次，每次留针20 min，共针刺7次。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗前后鼻腔结膜炎生活质量调查问卷（RQLQ）评分[6]，分为对日常活动的影响、眼部症状、鼻部症状、非鼻部症状、睡眠情况、实际问题及情感7个维度，评分与患者生活质量成反比。②对比两组患者治疗前后鼻部症状积分（TNSS）及鼻伴随症状积分（TNNSS）[6]，评分与患者病症严重程度呈正比。③于治疗前后患者空腹状态下取5 mL静脉血，使用血型血清学多用离心机（北京白洋医疗器械有限公司，型号：BY-120C）予以离心处理，离心时间20 min，转速4 000 r/min，取血清进行炎性因子检测。对比两组患者治疗前后炎性因子水平，具体包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及白细胞介素-10（IL-10）。④对比两组治疗有效率，按照治疗结果将其分为显效、有效以及无效3个等级，总有效率为显效率、有效率之和。

1.4 统计学分析 研究数据分析软件为SPSS 20.0，计量资料以()形式记录，使用t检验对比，计数资料以[例(%)]形式记录，使用χ2检验对比。P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后RQLQ评分对比 经过治疗，两组患者RQLQ评分下降明显，其中研究组各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后RQLQ评分对比（分，）

表1 两组患者治疗前后RQLQ评分对比（分，）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。QLQ：鼻腔结膜炎生活质量调查问卷。

组别日常活动影响眼部症状鼻部症状非鼻部症状治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组13.08±3.247.15±2.58*11.28±2.31 6.13±1.98*18.26±5.12 9.33±2.49*14.12±3.07 8.17±2.64*对照组13.22±3.278.34±2.67*11.50±2.4810.32±2.15*18.33±5.3610.32±2.15*14.26±3.1410.99±2.71*t值0.2132.2430.4546.3720.0672.1070.2235.218 P值0.8320.0270.651＜0.0010.9470.0380.824＜0.001组别睡眠情况实际问题情感治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 9.96±2.766.48±2.35*11.34±3.187.26±2.71* 9.88±3.156.71±2.04*对照组10.23±2.817.46±2.19*10.96±3.278.52±2.43*10.12±3.478.16±2.43*t值0.4802.1360.5832.4230.3580.721 P值0.6320.0350.5610.0173.1990.002

2.2 两组患者治疗前后TNSS及TNNSS评分对比 经过治疗，两组患者TNSS及TNNSS评分下降明显，其中研究组各项评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后TNSS及TNNSS评分对比（分，）

表2 两组患者治疗前后TNSS及TNNSS评分对比（分，）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。TNSS：鼻部症状积分；TNNSS：鼻伴随症状积分。

组别TNSSTNNSS治疗前治疗后治疗前治疗后研究组10.96±2.576.01±1.96*3.51±0.841.61±0.51*对照组10.54±2.486.76±1.73*3.62±0.791.95±0.60*t值0.8232.0080.6683.022 P值0.4120.0470.5060.003

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平对比 经过治疗，两组患者炎性因子水平改善明显，其中研究组各项指标均与对照组相比更为理想，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平对比 （ng/L，）

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平对比 （ng/L，）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。IL-6:白细胞介素-6；IL-8:白细胞介素-8；IL-10:白细胞介素-10。

IL-6IL-8IL-10治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组152.95±20.16102.38±17.65*148.63±13.75103.42±14.05*9.76±3.2517.12±2.63*对照组154.37±21.34125.73±19.71*150.22±11.97119.74±11.56*9.98±3.1714.43±2.19*t值0.3386.1780.6116.2790.3395.502 P值0.736＜0.0010.543＜0.0010.735＜0.001组别

2.3 两组患者治疗有效率对比 治疗后研究组总有效率为97.96%，明显高于对照组的73.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗有效率对比[例(%)]

3 讨论

变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎，是由基因与环境所致的多因素疾病，遗传因素和变应原暴露是主要危险因素，后者包括尘螨、花粉、动物皮屑等。该病发病率较高，辐射年龄段广，各年龄段皆有可能发病，一般发病具有季节性。变应性鼻炎的出现与机体功能紊乱、辅助性T细胞1与辅助性T细胞2比例失调有关，在变应原侵入人体后会导致特异性IgE出现并于肥大细胞表面贴附，机体此时便形成致敏状态，当变应原再次侵袭后会与IgE贴合并造成细胞颗粒脱落，加速白三烯、组胺及缓激肽等介质的释放，介质于鼻黏膜发生作用，最终引发鼻炎、喷嚏、流涕等变应性鼻炎表现[7]。临床多通过药物治疗、手术治疗、脱敏干预等方式缓解患者病症表现，其中药物治疗由于应用便捷，且安全性较高，因此成为治疗的主要方法[8]。但是西医治疗远期效果并不理想，停药后患者易复发，且患者长期使用易产生多种不良反应，不利于患者生活质量的提升，而中医治疗标本兼治安全性强的优势也为变应性鼻炎治疗提供了新的方向。变应性鼻炎被中医纳入了“鼻鼽”范畴，以本虚标实、内脏亏虚、邪气入体为主要病机，因此治疗的关键应为益气固表、补肺健脾[9]。温肺止流方为温肺化饮、解表散寒的常用药方，其中的诃子肉、人参敛肺补气，辛夷发散风寒，细辛、荆芥通利鼻窍、解表散风，鱼腥草、桔梗祛湿除涕、宣肺祛痰，甘草调和诸药，共奏温补肺脏、益气除涕之效，将其应用于变应性鼻炎治疗中能够较为理想地缓解患者病症表现。针刺也是中医治疗的主要方法之一，而鼻部为清阳交汇处，通过刺激此处经络可对改善病症有显著作用，针感强烈，对于过敏性病症治疗效果也较为理想[10]。此研究使用的方法为鼻部针刺，以鼻丘、内迎香为主要穴位，在前鼻镜辅助下进行针刺，可直接作用于鼻内穴位，对于缓解通气障碍有显著效果。此次研究中，治疗后研究组总有效率为97.96%，明显高于对照组的73.50%，说明实施鼻部针刺联合温肺止流方加减治疗较单一温肺止流方加减治疗效果更为理想，这是因为，鼻丘处存在大量筛前神经及蝶腭神经末梢，刺激蝶腭神经能够有效收缩血管、抑制腺体分泌、扩大鼻道，进而起到恢复患者呼吸功能的作用[11]；刺激筛前神经则可减少副交感神经兴奋度和鼻黏膜敏感性，对炎性介质分泌起抑制作用，缓解喷嚏、流涕等表现[12]。内迎香为经外奇穴，下方也有大量筛前神经分支，在针刺治疗中同属于重要穴位。RQLQ评分问卷显示，经过治疗，两组患者RQLQ评分下降明显，其中研究组各维度评分均低于对照组，说明接受治疗后两组患者生活质量均有一定程度提升，而变应性鼻炎对研究组患者的影响更小，更有助于恢复至正常生活。此外，治疗后研究组患者TNSS及TNNSS评分、炎性因子水平等指标相对于对照组均更为理想。本研究数据显示，鼻部针刺治疗对于降低炎性因子水平、缓解炎性反应也有重要作用，患者在治疗后病情表现将得到更大程度地缓解，能够从多维度促使患者尽快康复。

此研究从RQLQ评分、TNSS及TNNSS评分、炎性因子水平及治疗总有效性等角度的对比证实了鼻部针刺联合温肺止流方加减治疗的应有优势及安全性。一方面，能够给之后的变应性鼻炎治疗提供方案参考，促使临床医生进一步优化治疗方案、提升疾病治疗有效性；另一方面，能够为相关学术研究提供数据支撑，突破此次研究样本数量较少、研究周期较短、对比指标不全等不足之处，促使学者在此研究基础上进行更深层次的研究，提升数据的客观性和科学性，更加全面地显示鼻部针刺治疗的应用优势及局限性，并将优化后的方案应用于临床，为患者提供更高质量的医疗服务。

综上所述，对变应性鼻炎患者实施鼻部针刺联合温肺止流方加减治疗能够在很大程度上改善患者病症表现，提高治疗有效性，患者生活质量改善也更为明显，可作为主要治疗方法纳入考量。