支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎伴气道内黏液栓治疗中应用

丁媛媛

（梁山县人民医院儿科，山东 济宁 272600）

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）好发于儿童群体，可引起发热、干咳等多种症状，且该病具有病程长、反复发作的特点，严重阻碍患儿健康成长[1-2]。目前，临床治疗MMP患儿以抗感染、抗炎、化痰止咳等综合治疗为主，如阿奇霉素+布地奈德+乙酰半胱氨酸，该方案能够抑制肺炎支原体（MP）增殖，减轻肺部炎症，并帮助气道内痰液排出，以保持气道通畅，从而减轻肺功能损害，促进疾病症状的快速消退[3-4]。但MPP患儿病情相对严重，发病后部分患儿易出现气道内黏液栓，该物质可阻塞气道，引起肺通气不畅，甚至并发支气管炎症性狭窄、肉芽增生等，延缓病情康复，故气道内黏液栓的清除也是治疗的重点。支气管镜术是一种在支气管镜视野下开展的治疗手段，能够直视病灶情况，辅以生理盐水对病灶进行灌洗，再进行负压吸引，可迅速清除黏液栓，解除气道阻塞[5-6]。基于此，本研究分析支气管镜术在MPP伴气道内黏液栓治疗中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年4月梁山县人民医院收治的MPP伴气道内黏液栓患儿86例，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组男26例，女17例；年龄5～12岁，平均年龄（8.85±1.03）岁；体质量15～36 kg，平均体质量（24.86±3.42）kg；病程2～7 d，平均病程（4.12±0.53）d；体温37.8～39.8 ℃，平均体温（38.56±0.54）℃。观察组男24例，女19例；年龄5～12岁，平均年龄（8.89±1.05）岁；体质量15～37 kg，平均体质量（24.89±3.45）kg；病程2～7 d，平均病程（4.15±0.56）d；体温37.8～39.8 ℃，平均体温（38.58±0.57）℃。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。本研究经梁山县人民医院医学伦理委员会批准，且患儿家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合MPP[7]诊断；②气道内伴有黏液栓；③患儿机体发育正常；④伴有发热、干咳等症状。排除标准：①肝肾衰竭；②存在其他呼吸疾病；③炎症扩散至全身；④合并呼吸衰竭；⑤免疫功能障碍。

1.2 治疗方法 对照组给予常规药物治疗：予以阿奇霉素（山东齐都药业有限公司，国药准字 H20093823，规格：0.25 g）序贯疗法：先静脉滴注100 mL的5%葡萄糖溶液+10 mg/kg的阿奇霉素，1次/d，单日最大剂量500 mg/d，用药5 d后停3 d之后改为口服。对于体质量低于20 kg患儿，以10 mg/kg阿奇霉素颗粒（辽宁天龙药业有限公司，国药准字 H20064332，规格：0.1 g）剂量治疗，对于体质量超20 kg患儿口服，250 mg/d，1次/d，连用3 d后结束用药。口服乙酰半胱氨酸（广东百澳药业有限公司，国药准字 H20030732，规格：0.2 g）治疗：0.1 g溶于温水内服用，2次/d。雾化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字 H20140475，规格：2 mL∶1 mg）治疗，2 mL布地奈德混悬液+2 mL生理盐水雾化吸入，2次/d。观察组加用支气管镜术治疗：术前常规禁食禁水6 h。患儿取仰卧位，选用QGJ型支气管镜开展治疗。将支气管镜经鼻进入，观察气管、声门、病变部位等情况，在支气管镜直视下使用生理盐水冲洗病变肺段，温度保持在37 ℃，灌洗后负压吸引，1次/周。两组患儿均治疗14 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：发热、干咳等症状消失，X线示肺部病灶完全吸收；有效：发热消失，干咳等症状减轻，X线示肺部病灶部分吸收；无效：治疗后患儿症状及体征无变化，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。②症状及体征改善时间。比较两组患儿发热、干咳及肺部X线病变改善时间。③肺功能指标。治疗前及治疗14 d，采用肺功能检测仪测定两组患儿用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）变化。④炎症水平。治疗前及治疗14 d，两组患儿均采集3 mL空腹血，以3 000 r/min速度离心10 min，分离血清后，以酶联免疫法测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）变化。⑤不良反应：包括咽部不适、呕吐、恶心等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，用χ2检验，等级资料用秩和检验；计量资料以()表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效对比 观察组总有效率95.35%较对照组的81.40%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比[例(%)]

2.2 两组患儿症状及体征改善时间对比 在发热、干咳及肺部X线病变的改善时间比较上，组间对比，观察组上述症状及体征改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿症状及体征改善时间对比（d，）

表2 两组患儿症状及体征改善时间对比（d，）

组别例数发热干咳肺部X线病变观察组432.86±0.344.63±0.456.02±1.15对照组433.45±0.425.39±0.627.11±1.23 t值7.1606.5054.245 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患儿肺功能指标对比 治疗后，在FVC、PEF、FEV1的比较上，两组患儿均高于治疗前，组间对比，观察组上述肺功能指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿肺功能指标对比（）

表3 两组患儿肺功能指标对比（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；PEF：呼气峰值流速；FEV1：第1秒用力呼气容积。

组别例数FVC（L）PEF（L/s）FEV1（L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组431.88±0.313.22±0.45*2.88±0.394.22±0.57*1.05±0.142.31±0.45*对照组431.92±0.322.69±0.42*2.92±0.423.62±0.51*1.07±0.121.82±0.41*t值0.5895.6460.4585.1440.7115.278 P值0.558＜0.0010.648＜0.0010.479＜0.001

2.4 两组患儿炎症水平对比 治疗后，在CRP、IL-6、TNF-α水平的比较上，两组患儿低于治疗前，组间对比，观察组上述炎症指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿炎症水平对比（）

表4 两组患儿炎症水平对比（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。CRP：C反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别例数CRP（mg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4322.14±2.396.22±1.06*38.54±4.2312.63±1.41*40.36±4.3514.38±1.49*对照组4322.08±2.328.57±1.17*38.62±4.2815.34±1.55*40.48±4.4317.05±1.63*t值0.1189.7610.0878.4810.1277.928 P值0.906＜0.0010.931＜0.0010.899＜0.001

2.5 两组患儿不良反应对比 对照组患儿咽部不适1例，呕吐1例，恶心2例，不良反应总发生率为9.30%；观察组患儿咽部不适2例，呕吐1例，恶心3例，不良反应总发生率为13.95%。两组患儿不良反应相比，差异无统计学意义（χ2=0.453，P=0.501）。

3 讨论

MP是一种介于细菌与病毒间的微生物，能够通过气道传播，一旦患儿免疫力下降，MP则易侵袭并定植于气道黏膜上，从而持续增殖，并通过黏附及释放毒性代谢产物等方式引起黏膜组织损伤[8-9]。持续感染过程中可激活机体免疫反应，导致炎症物质大量释放，从而加重气道黏膜及肺组织损伤，诱发干咳、发热等症状，且机体在受到MP感染过程中，可出现气道黏膜、充血水肿等变化，增加粘液性分泌物，并形成黏液栓阻塞，进一步降低肺通气功能[10]。而小儿群体较为特殊，机体尚处于发育阶段，症状反复发作不仅会影响进食及睡眠，气道阻塞严重还可导致体内器官缺氧性损伤，故及时开展针对性治疗对保障小儿群体健康成长尤为重要。

阿奇霉素+布地奈德+乙酰半胱氨酸为MPP常用治疗方案，其中阿奇霉素为MPP首选抗生素。由于MP无细胞壁，使得针对细胞壁产生作用的药物均难以取得理想疗效；而阿奇霉素可直接结合MP核糖体50S大亚基，阻止MP蛋白质合成，从而抑制其增殖，且作用持久、渗透能力强，经序贯治疗后还可减少耐药菌株的生成，持续保持高敏感抗MP状态[11]。布地奈德为吸入性糖皮质激素，经雾化吸入后可迅速于病灶处形成高浓度的药物环境，作用于炎症反应的多个阶段，抑制炎症物质的释放，从而减轻肺组织炎症损伤，缓解气道黏膜水肿，减轻气道阻塞，缓解临床症状[12]。乙酰半胱氨酸为强效祛痰药物，口服后可产生良好的黏液溶解作用，降低痰液的黏滞性，使得痰液易于咳出，且可使浓痰内的DNA纤维断裂，帮助浓痰排出。常规治疗虽可在一定程度上改善患儿病情，但对于气道内黏液栓的清除能力仍较为有限，部分患儿肺部炎症消退缓慢，难以缩短病程。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组患儿发热、干咳、肺部啰音及肺部X线病变改善时间短于对照组，治疗后FVC、PEF、FEV1高于对照组，治疗后CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组（均P＜0.05）；两组不良反应相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这提示支气管镜术治疗MMP伴气道内黏液栓效果显著，且安全可靠。分析原因为，支气管镜术属于侵入性操作，经患儿鼻部置入支气管镜，可直观了解患儿气道内病变情况，并准确定位黏液栓的位置，之后使用37℃的生理盐水灌洗病变区域，稀释病变区域的分泌物，减轻有害物质对于气道黏膜的刺激性，且经负压吸引后可快速清除气道内黏液栓、炎症物质，在解除气道阻塞的同时迅速降低肺部炎症水平[13]。支气管镜术治疗有助于迅速恢复气道的通畅性，增强肺部气体交换能力，从而避免缺氧性损伤的发生。支气管镜术与常规药物治疗联用后可发挥协同作用，一方面药物能抑制MP增殖、减轻肺部炎症，另一方面支气管镜术可直接清除黏液栓，并降低体内炎症物质含量，进而迅速改善肺功能，促进疾病康复。

综上所述，支气管镜术可提高MMP伴气道内黏液栓的患儿疗效，减轻肺部炎症，加快肺功能恢复，缓解疾病症状及体征，且安全性高。