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关节镜微骨折手术与自体骨软骨移植手术治疗距骨骨软骨损伤的临床价值对比

2024-01-02吴绍京

大医生 2023年22期
关键词:自体关节镜踝关节

吴绍京

(莱西市中医医院骨伤科,山东 青岛 266600)

距骨骨软骨损伤是一种发病率较高的骨外科疾病类型,为踝关节多发性软骨组织损伤,其病因多为在病理因素的影响下距骨关节软骨发生剥落、脱离,或者对软骨下骨造成累及导致踝关节交锁的发生,以下肢无力、僵硬、关节酸痛等为主要症状[1]。针对该病在临床上以手术治疗为主,常用的手术方式为关节镜微骨折手术,效果较好[2-3]。伴随近些年来医疗技术的不断进步,针对该病开始广泛应用自体骨软骨移植术,并获得了满意的效果[4]。基于此,为了分析上述两种手术方式的效果,本研究抽取96例距骨骨软骨损伤患者进行分组研究,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析对象抽取于2022年3月至2023年2月在莱西市中医医院接受手术治疗的96例距骨骨软骨损伤患者,以随机数字法分为治疗组和对照组。治疗组48例,接受自体骨软骨移植术,男26例,女22例;年龄26~65岁,平均年龄(38.15±6.20)岁;病程2~5年,平均病程(3.16±0.75)年;损伤面积1~3 cm2,平均面积(1.92±0.35)cm2;损伤位置:27例左侧,21例右侧。对照组48例,接受关节镜微骨折术,男25例,女23例;年龄27~66岁,平均年龄(39.02±6.16)岁;病程2~5年,平均病程(3.21±0.72)年;损伤面积1~3 cm2,平均面积(1.94±0.37)cm2;损伤位置:26例左侧,22例右侧。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较研究。患者和家属均对该研究同意和知情、签署知情同意书。莱西市中医医院医学伦理委员会已对该研究批准。纳入标准:①经MRI、X线影像学诊断明确诊断为距骨骨软骨损伤[5];②意识清醒者;③较高依从性者。排除标准:①肾、肝、心严重疾病者;②其他严重骨折者;③精神疾病者;④凝血功能障碍者;⑤出血性疾病者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 治疗组的手术方法为自体骨软骨移植术。予以患者全身麻醉,常规消毒、铺巾,以损伤情况为依据对手术入路方式进行合理选择,即内侧或外侧。将组织和皮肤切开,避开重要神经和血管,应用踝关节牵引器对间隙进行扩大,使术野增加。之后,利用踝关节镜对软骨损伤情况进行探查,将坏死组织清除。在确定距骨软骨病变大小和位置后,合理选择骨软骨自体移植组织,然后利用专用器械进行钻孔,控制深度为10 mm。以T形手柄将软骨栓拧断,将完整组织取出。之后于内侧髌骨旁作小切口,约5 cm长度。将内侧股骨髁充分暴露,以专用器械进入股骨髁,取材方法与受区取材方法一致。之后,将取材器械与距骨损伤处对准,不断推进髌骨骨软骨栓,向距骨内缓慢置入髌骨骨软骨栓,完毕后注意保持软骨面平整。复位处理踝关节,选择空心螺钉对关节进行固定。在术后积极预防炎症感染。

1.2.2 对照组 对照组的手术方法为关节镜微骨折术。予以患者全身麻醉,利用关节镜做好各项检查。入路方式一般选择前内侧和前外侧。利用关节镜清理不稳定和脱落的软骨组织,将软化病灶去除。利用刮勺将肉芽组织(边缘部位)切除。对微骨折应用尖凿,在骨板(距骨软骨)处5 mm垂直钻入,控制间距在2~3 mm。完成钻孔后,将止血带放松,利用关节镜对骨孔出血情况进行观察,如出血渗血情况较好,则证实骨孔深度合理。注意观察无活动性出血,对切口皮内缝合,术后予以加压包扎(棉花垫),并做好炎症感染的防治工作。

1.3 观察指标 ①对照临床疗效。临床疗效判定标准:临床症状全部消失,踝关节功能正常,为显效;临床症状和踝关节功能得以改善,为有效;临床症状和踝关节功能治疗前后无变化或恶化,为无效,总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②对照并发症。术后常见的并发症主要为创伤性关节炎、血肿、感染,对比总发生率。③Cobb’s角、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分。对照治疗前后两组患者的Cobb’s角、VAS评分[6](用于对疼痛程度的评估,0~10分,分数越低越好)。④对照关节功能。关节功能主要包括Harris评分[7](主要用于膝关节功能的评价,满分100分:优,≥90分;良,80~89分;中,70~79分;差,<70分)、AOFAS评分[8](主要用于踝关节功能情况的评价,满分为100分,分界线为50分,分数越高越好)、踝关节活动度。⑤对照生活质量。采用WHOQOL-100世卫组织生活质量测定量表[9]进行评估,主要包括总体健康、社会关系、独立能力、心理状态、生理健康,每项0~100分,分数与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析 数据分析软件为SPSS 23.0,计量资料以()表示,t检验;计数资料以[例(%)]表示,行χ2检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 治疗组患者临床疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]

2.2 两组患者并发症发生率对比 治疗组患者并发症发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[例(%)]

2.3 两组患者Cobb’s角、VAS疼痛评分对比 两组患者治疗后的Cobb’s角、VAS疼痛评分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者Cobb’s角、VAS疼痛评分对比()

表3 两组患者Cobb’s角、VAS疼痛评分对比()

注:与治疗前相比,*P<0.05。VAS:视觉模拟评分。

组别例数Cobb’s角(°)VAS评分(分)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组486.76±2.211.56±0.45*24.45±4.107.66±1.36*对照组486.80±2.202.65±0.50*24.50±4.309.85±1.28*t值0.08911.2260.0588.124 P值0.929<0.0010.954<0.001

2.4 两组患者关节功能对比 两组患者关节功能(Harris评分、AOFAS评分、踝关节活动度)均高于治疗前;且治疗组上述关节功能指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者关节功能对比()

表4 两组患者关节功能对比()

注:与治疗前相比,*P<0.05。Harris:膝关节功能;AOFAS:踝关节功能。

组别例数Harris评分(分)AOFAS评分(分)踝关节活动度(°)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组4890.08±2.1597.25±2.28*72.55±7.1691.50±7.22*42.20±3.8269.05±4.65*对照组4889.56±2.2093.02±2.60*73.15±6.1882.08±7.25*42.48±3.9059.15±4.45*t值1.1718.4750.4406.3780.35510.657 P值0.244<0.0010.661<0.0010.723<0.001

2.5 两组患者生活质量对比 两组患者生活质量各评分均高于治疗前;且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患者生活质量对比(分,)

表5 两组患者生活质量对比(分,)

注:与治疗前相比,*P<0.05。

总体健康社会关系独立能力心理状态生理健康治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组4856.85±6.7081.30±3.75*57.45±8.4083.36±3.68*68.45±8.2582.35±9.36*52.96±11.7581.75±16.36*56.87±11.2085.45±10.45*对照组4855.90±5.7870.95±3.35*58.23±7.4572.50±4.85*68.56±8.4071.45±8.40*52.15±12.0571.30±15.30*57.05±10.3873.60±10.55*t值0.74414.2600.48112.3590.0656.0050.3333.2320.0825.529 P值0.459<0.0010.631<0.0010.949<0.0010.7400.0020.935<0.001组别例数

3 讨论

距骨骨软骨损伤为一种发病率较高的骨科疾病,在临床治疗中一般选择手术治疗。关节镜微骨折手术为一种常用的手术方式,操作简单,创伤性小,可对游离组织和不稳定软骨进行快速清除,避免再次损伤[10]。近些年来医疗技术的不断进步和发展为距骨骨软骨损伤的手术治疗提供了技术支持,其中自体骨软骨移植术可获得满意的手术效果,优势较为明显[9]。本研究结果证实:治疗组临床疗效好于对照组,并发症明显少于对照组,Cobb’s角、VAS疼痛评分均低于对照组,关节功能(Harris评分、AOFAS评分、踝关节活动度)和生活质量明显高于对照组(P<0.05),表明自体骨软骨移植术的治疗有效率较高,可减少并发症,改善Cobb’s角和疼痛程度,促进关节功能恢复,改善生活质量,进一步证实了自体骨软骨移植术的可行性较高。分析原因,因自体骨软骨移植术可在对膝关节功能不构成损害的同时移植处理髌骨骨关节面,对术后功能恢复有促进作用[11]。另外,该手术方式具有较小的创伤性,操作轻柔,可防止软骨下骨和软骨分离[12]。同时,自体骨软骨移植术作为一种微创手术方式,也充分利用了关节镜技术,使非负重关节面能够获得完整、正常的关节细胞和软骨基质,并与周围软骨相结合,可使关节软骨损伤减轻,进而有效改善疼痛程度[13]。与微骨折手术比较,对原本透明的软骨进行移植,其质量和弹性更好,在修复损伤的基础上,还可改善关节高度、形状和功能,以此使患者的生活质量得以改善[14]。

本研究仍有进步的空间,需进一步拓展研究深度和层面,尽量增大样本量,提升研究的可行性和科学性,以便为临床治疗距骨骨软骨损伤患者提供参考。

综上所述,在距骨骨软骨损伤治疗中,与关节镜微骨折手术相比,自体骨软骨移植术效果更为突出,可减少并发症发生,降低患者的Cobb’s角和疼痛程度,并可使关节功能有效改善,生活质量得到提升,建议临床应用。

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