中医推拿联合滋水清肝饮治疗高血压（肾虚肝郁型）的效果观察

任晓燕

（淄博市淄川区中医院急诊科，山东 淄博 255100）

高血压是由多种病因引起的心血管综合征，指在未使用降压药的情况下，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和/或舒张压≥90 mmHg。原发性高血压发病存在多种风险因素，包括遗传、肥胖、饮食习惯、炎症等[1]。用药是现阶段原发性高血压治疗的主流方法，但长期用药的过程中伴随一定的不良反应风险，可影响患者的依从性与血压控制效果[2]。中医治疗高血压的经验较丰富，中医药技术、推拿、针灸等在改善患者血压水平方面的作用已得到证实，且兼有保护血管内皮功能、抑制血管重构等效果[3]。基于此，本研究对中医推拿技术联合滋水清肝饮治疗高血压（肾虚肝郁型）患者的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年11月至2022年11月淄博市淄川区中医院收治的84例高血压（肾虚肝郁型）患者，采用随机数表法将其均分为观察组与对照组，每组42例。对照组中，男23例，女19例；年龄49～83岁，平均年龄（64.58±7.43）年；病程1～11年，平均病程（7.14±2.09）年。观察组中，男22例，女20例；年龄47～81岁，平均年龄（63.92±7.11）年；病程1～10年，平均病程（6.95±1.84）年。两组患者的性别、年龄等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。患者对研究知情且同意，签订知情同意书。本研究经淄博市淄川区中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合高血压相关诊断标准[4]；②符合肾虚肝郁型的诊断标准[5]；③认知功能正常，可配合完成研究；④无本研究所用药品禁忌证；⑤高血压分级[6]为Ⅱ级或Ⅲ级。排除标准：①继发性高血压；②存在血液系统、循环系统疾病者；③合并肝、肾等器官功能障碍者；④既往发生过心脑血管事件者；⑤合并恶性肿瘤、免疫性疾病等。

1.2 治疗方法 对照组：①了解患者既往饮食习惯，告知饮食管理原则，必要时制订不良习惯纠正计划；②苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224，规格：5 mg）治疗，5 mg/次，1次/d，早晨口服。

观察组在对照组基础上应用中医推拿与滋水清肝饮治疗。滋水清肝饮：组方为熟地黄、山药各30 g，山萸肉、酸枣仁、泽泻、茯苓各20 g，牡丹皮、合欢皮、柴胡、白芍15 g，当归、山栀子、夜交藤各10 g。水煎2次并混合药液，共取300 mL药液。1剂/d，分早晚2次温服。本方汤剂由淄博市淄川区中医院中药房提供。中医推拿：①患者取坐位，操作者站在一侧，取两侧太阳穴，选用一指禅推法，每侧持续按摩5 min，后经眉转至攒竹穴、印堂穴，再沿督脉上推至百会穴，每处操作约2 min；最后取风池、天柱、肩井3处穴位，选用拿法，每处操作约1 min。②患者取仰卧位，推摩大横、气海、天枢、关元等穴位，再按揉曲池、丰隆、足三里、太冲、三阴交等穴位，每次操作约2 min。两种方法交替使用，1次/d。两组患者均持续治疗28 d，治疗结束后进行疗效评估。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的疗效评价结果。参考现有临床管理指南[7]制定评分标准，具体为：与基线血压监测比较，舒张压（DBP）下降≥20 mmHg，或血压正常，显效；DBP下降10～19 mmHg，或收缩压（SBP）下降≥30 mmHg，有效；不符上述标准，无效。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。②比较两组患者入组后1 d、治疗结束后1 d的血压检测结果。采用DMS-ABP型美国迪姆动态血压检测仪（上海聚慕医疗器械有限公司）进行检测，记录最终测定的24 h平均收缩压（24 h MSBP）、24 h平均舒张压（24 h MDBP）并进行比较。③比较两组患者的中医证候积分。参考《中药新药临床研究指导原则》[5]中的相关标准，于入组后1 d、治疗结束后1 d对患者的中医证候进行量化评分。其中，每种主证按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，每种次证按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，统计总分并进行比较。⑤比较两组患者的炎症因子水平与内皮功能指标。炎症水平：清晨采集两组患者3 mL静脉血，2 500 r/min离心15 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与C反应蛋白（CRP），检测试剂盒由晶美生物工程技术有限公司提供。内皮功能：采血及标本处理方法同上，采用酶联免疫吸附法检测血清内皮素-1（ET-1）、内皮型一氧化氮合酶（eNOS），检测试剂盒由上海臻科生物科技有限公司提供。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0进行数据处理。计量资料用()表示，用t检验；计数资料用[例(%)]表示，用χ²检验；等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率比较[例(%)]

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗后，两组患者主证、次证积分均有明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较（分，）

表2 两组患者中医证候积分比较（分，）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别例数主证积分次证积分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4213.33±3.034.05±1.04*14.37±4.214.04±1.05*对照组4213.08±3.277.06±2.28*15.04±4.309.05±1.02*t值0.363 7.784 0.722 22.180 P值 0.718 ＜0.0010.472 ＜0.001

2.3 两组患者血压水平比较 治疗后，两组患者血压水平均明显下降，且观察组24 h MSBP、24 h MDBP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血压水平比较（mmHg，）

表3 两组患者血压水平比较（mmHg，）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。24 h MSBP：24 h平均收缩压；24 h MDBP：24 h平均舒张压；1 mmHg=0.133 kPa。

24 h MSBP24 h MDBP治疗前治疗后治疗前治疗后组别例数观察组42166.63±11.24128.20±6.27*95.16±7.6970.37±5.13*对照组42166.19±11.38134.04±6.39*95.47±7.6076.43±6.06*t值0.178 4.228 0.186 4.946 P值 0.859 ＜0.0010.853 ＜0.001

2.4 两组患者临床指标比较 治疗后，两组患者ET-1、TNF-α、CRP均有降低，且观察组低于对照组；两组患者eNOS均有升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床指标比较（）

表4 两组患者临床指标比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。ET-1：内皮素-1；eNOS：内皮型一氧化氮合酶；TNF-α：肿瘤坏死因子α；CRP：C反应蛋白。

组别例数ET-1（ng/L）eNOS（μg/L）TNF-α（pg/mL）CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后干预前干预后干预前干预后观察组4255.22±4.1633.27±3.29*16.20±4.1728.34±7.43*1 180.34±158.411 077.39±123.54*5.03±1.032.81±0.63*对照组4255.34±4.3339.40±4.14*16.28±4.0723.65±6.43*1 186.18±150.501 143.71±140.30*5.02±1.053.50±0.71*t值0.130 7.513 0.089 3.093 0.173 2.299 0.044 4.711 P值 0.897 ＜0.0010.929 0.003 0.863 0.024 0.965 ＜0.001

3 讨论

持续规范用药、遵医嘱改善日常生活行为，是原发性高血压患者治疗的重要路径。而随着对高血压、心血管事件、心血管重塑等相关研究的不断深入，以及患者对原发性高血压潜在风险相关认识的不断加深，如何兼顾降压治疗的效果以及心血管风险控制逐渐成为高血压防治的重难点。西药治疗高血压的效果确切，临床可供选择的药物治疗方案较多，基本能够满足不同病例的降压治疗需求。但常规药物治疗在预防、逆转高血压心血管重塑等方面的作用有限，《中国高血压防治指南》（2018修订版）[8]中明确指出，高血压患者的防治不仅需要关注血压水平的监测与控制，还应积极预防、逆转心血管重塑。从西医角度考虑，在降压治疗期间，监测血压水平的波动情况，根据高血压分级、潜在高危因素等，评估心脏负荷升高、靶器官损伤加重、心血管重塑等风险，选择预防性用药方案，或可影响心脏负荷与心血管重塑过程。但用药过程仍存在诸多限制因素，如药品相关副作用、患者获益情况的差异性等。与之比较，中医药、推拿治疗等简单易行，对高血压患者的病情有良好疗效[9-10]。中医认为，高血压发病多与过食肥甘厚味、禀赋不足等有关，患者多伴有气机失调现象，随病情进展，或受到其他因素的作用，可逐步形成瘀血，并引起心脉瘀阻等问题，增加心血管事件的风险[11]。根据患者的证型特点，增用具有活血、祛瘀等功效的中医疗法，改善局部血液循环与微环境，有望降低心血管事件的发生风险。

本研究通过前瞻性对比试验，分析高血压（肾虚肝郁型）应用中医推拿联合滋水清肝饮治疗的临床价值，结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。对两组患者治疗前后平均血压水平进行检测，对比发现，观察组24 h MSBP、24 h MDBP指标水平均明显低于对照组（P＜0.05），提示滋水清肝饮与推拿技术的联合治疗，能够发挥协同作用，增强降压效果。稳定血压水平是高血压治疗的主要目标之一，同时也是高血压相关并发症防治的必要基础。本研究中，观察组血压控制效果更佳，可能与滋水清肝饮所拥有的滋补肾精、疏肝化郁功效以及穴位按摩的血压调节作用有关。滋水清肝饮为丹栀逍遥散与六味地黄汤相结合，分别对应肝郁、阴虚征象。六味地黄汤以六味合用，三补三泻，以补肾阴为主，肝脾肾三阴并补，再配以有养血柔肝之功的当归、白芍等，佐以有疏肝行气的柴胡，共奏滋养肝肾、清热舒肝之功效。推拿治疗中，攒竹穴、印堂穴常用于高血压、失眠等症状的治疗，三里为“足阳明胃经”的主要穴位之一，配合曲池等穴位，可调节血压。高血压患者体内的炎症反应可诱发或加重血管损伤，对病情进展、血压控制效果以及心血管事件的发生等皆有重要影响，而抑制炎症反应、降低炎症因子水平则能够促进血管内皮生长因子（VEGF）蛋白表达，有效对抗血管重塑[12]。本研究发现，观察组患者TNF-α与CRP水平低于对照组（P＜0.05），提示中西医结合治疗有良好的炎症抑制作用。此外，本研究显示，观察组血管内皮功能指标的改善效果优于对照组，具体表现为ET-1水平低于对照组（P＜0.05），eNOS水平高于对照组（P＜0.05）。中医药治疗方法影响患者血管内皮功能的机制较复杂，具体到本研究中，滋水清肝饮组方中药材配伍，以及某些药材中的活性成分对血管内皮损伤产生的治疗效果，可能是观察组患者ET-1、eNOS指标改善效果更佳的主要原因，未来需经更深入研究对滋水清肝饮组方的药理特性进行总结。

综上所述，在对高血压（肾虚肝郁型）患者给予常规药物治疗的同时，采取中医推拿联合滋水清肝饮治疗，可提升患者的血压控制效果，降低中医证候积分，且兼有降低炎症因子水平、改善血管内皮功能等作用。