健康中国背景下心理健康档案管理现状与模式优化

侯思伟 张斌 冯茜 张波 雷颀 徐立然

摘  要：建立心理健康档案，是一项系统的工程，是为患者提供心理支持的长久机制。同时，心理健康档案是了解患者心理健康状态的重要手段，也是帮助他们正视心理健康问题的重要载体，可以有针对性地对患者进行引导和帮扶，最大限度地促进他们心理健康。因此，应重视心理档案的建设工作，完善心理档案的内容，让心理档案在患者心理健康管理中发挥积极的作用。本文基于艾滋病患者的心理健康档案管理现状，分析了建立该类人群心理健康档案的意义，构建了心理健康档案管理模式。

关键词：健康中国；艾滋病患者；心理健康；健康测评；分级法；档案；归档

Abstract： Establishing mental health archives is a systematic project and a long-term mechanism for providing psychological support to patients. At the same time， establishing the mental health archive is an important way to understand the patients’ mental health status and it is also an important carrier to help them face up to mental health problems. It can provide targeted guidance and assistance to patients， and maximize their mental health. Therefore， attention should be paid to the construction of psychological archives and the content should be improved， so that they can play a positive role in the management of patients’ mental health. Based on the current situation of mental health archive management of AIDS patients， this paper analyzes the significance of establishing mental health archives of such people， and constructs a mental health archive management model.

Keywords： Healthy China; AIDS patient; Psychological health; Health assessment; Grading method; Archives; Archiving

党的二十大报告中提到“推进健康中国建设”，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。人民健康至上，是中国式现代化的重要特征，也是医疗健康事业从业者共同努力的方向。心理档案体系是医疗卫生事业的隐性资产，是醫务工作者根据患者的病因、心理问题等多方面制定干预目标的重要依据，关系到社会健康治理能力的提升。目前艾滋病是世界上一个公共卫生难题之一，艾滋病对当事人是一个重大的心理应激源，加上社会的歧视和隔离等因素，使艾滋病患者承受巨大的心理压力，进而导致其出现一些其他的问题。因此，关注艾滋病患者心理需求显得十分迫切。因为自身的病情，加上获得的社会支持不足，一些艾滋病患者很容易出现严重的负面情绪，出现各种心理问题，甚至导致一些危机事件的发生，如自残或者伤害其他人等。基于上述原因，建立心理健康档案，精准掌握基本信息，给患者开展有针对性的系统性的心理关怀和健康宣教，消除其心理问题，改善其生存质量，预防疾病传播具有十分重要的意义，也是提升社会健康治理能力的重要举措。

1 艾滋病患者心理健康档案建立的意义

1.1 为实现科学有效地管理提供数据支撑。艾滋病是一种难以治愈的慢行传染性疾病，在既定的条件下会出现病毒传播，如容易通过血液等方式传播，目前也没有有效药物能够彻底清除机体内的艾滋病病毒。如果不加以管控，很容易出现社会层面的流性传播。因此从这个角度来说，加强对艾滋病患者进行有效的管理十分重要。建立心理健康档案，将对传染源的被动追踪，转变为对传染源的主动到访。对艾滋病患者的信息有个全面的掌握，了解到每个患者的心理需求，对心理异常的患者进行重点观察，有效地应对心理危机事件，为实现科学有效地管理提供数据支撑，从宏观上提升对艾滋病患者管理工作的科学性。

1.2 为有效应对患者的心理健康问题提供客观依据。艾滋病患者一旦知道自己患上了艾滋病，很容易出现焦虑、抑郁、报复的心理问题和心理危机。患者也常常存在着各种担心和忧虑，担心家人和朋友的不理解，个体承受着较大的心理压力，而不愿或者不敢诉说，无法缓解心理负担，生活质量受到严重影响。近年来艾滋病患者的心理健康问题越来越突出，每年都有一些患者走上自杀或者犯罪的道路。通过建立健康档案，及时了解患者的心理状态、发展规律，对存在明显心理问题的患者早发现、早干预、早治疗，能有效应对一些心理危机事件的发生。

2 目前艾滋病患者心理健康档案管理现状

2.1 关注心理健康、社会心理服务体系初现。近些年来，党和政府高度重视人民的健康发展，出台了相关的文件并付诸实施，促进社会健康治理能力的提升和人民自我管理能力的提升。党的十九大报告中明确提出：“要加强社会心理服务体系建设，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态。”《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二○三五年远景目标的建议》中多次出现“心理健康”的内容，《健康中国行动（2019—2030）》中提出了15个重大专项行动，心理健康促进行动便包含在其中。

对心理健康的关注，社会心理服务体系的不断完善和发展，催生了医疗行业心理健康档案的建立。随着社会对艾滋病患者心理健康重视程度的提高，不少医疗机构将关爱艾滋病患者的心理作为主要的治疗内容之一，建立心理健康档案，并对艾滋病患者进行定期的心理测试，通过压力放松、心理咨询等方式帮助缓解提高心理健康水平。

2.2 心理健康档案建设初见成效、仍有不足。健全心理健康档案是对患者开展有效心理干预的前提和依据，有助于直观和全面了解每位特殊患者的心理状况，从而有针对性地制定干预方案，提高防治的实效，提升整体医治水平。但是，目前心理健康档案建设推进过程中仍存在不少问题，主要表现在心理档案意识淡薄，缺乏系统化和动态化，以及心理档案的管理保密性不足。

2.2.1 心理档案管理意识淡薄。从当前医疗机构对档案管理的情况来看，医疗卫生行业存在着档案管理意识淡薄的问题，表现在重视业务的发展，忽视档案管理，尤其是心理档案管理更是不足，对心理档案的人、财、物的投入严重不足，忽视了心理档案中蕴含的资源价值，造成心理档案工作被边缘化、孤立化，阻碍了档案功能的发挥。

2.2.2 管理不够规范。尽管一些医疗机构开展了心理健康档案建设，但是管理模式却是较为封闭，管理方式较为传统，主要表现在缺乏系统性、动态性，忽视保密性原则等方面。

（1）缺乏系统性。当前心理档案材料不全面，在材料形成积累过程中，没有对患者信息进行分类记录，导致心理健康档案的信息不全面，缺乏系统性。

（2）缺乏动态性。艾滋病患者的心理状态随着治疗的干预和个人认知的变化，处在不断变化中，对患者开展定期的心理测评和跟踪是心理档案管理中十分关键的一项工作。实时更新心理档案资料，可以充分了解患者的心理变化数据，为开展有效的治疗和干预提供资料依据和数据支撑，而当前的心理健康档案管理缺乏动态性，数据资料更新进度慢，资料收集简单，缺乏完整性，持续性的工作做得不足，不能准确、全面地反映患者的心理变化。

（3）忽视保密性原则。《卫生系统心理咨询与心理治疗工作者条例》中明确规定了心理档案的保密性原则：“心理咨询与心理治疗工作者应对其病人或来访者的有关资料、病历予以保密；这些资料应单独保管，不应列入医院其他病历之中。”对患者的信息进行保密，只有在专业需要情况下才可以与其他专业人员进行案例的讨论，如开展案例教学、科研等。当然，这些专业服务工作也需要做出适当的隐去处理。但是，在实际的心理档案管理工作中，由于档案管理人员专业性不足，以及制度不健全，有些医疗机构的档案管理部门随意公开患者的心理内容，允许一些人查看，甚至将心理健康档案与病人的其他资料放到一起，给患者造成负面影响，不利于心理健康工作的开展。

3 构建艾滋病患者心理健康档案管理模式

3.1 艾滋病患者心理健康档案的建立原则。心理健康档案的建立应遵循客观性、系统性、动态性和保密性原则。

客观性要求真实记录心理事实，记录内容要做到科学严谨；系统性要求系统有效地构建心理健康档案，选用的测评工具要具备合理的信效度，能够通过客观的数据，挖掘到真实有效的信息；动态性要求用发展变化的观点对待患者，注重患者的心理资料在空间和时间上的延续性，如采取定量和定性的方式，借助互联网动态获取患者信息和测评结果，将其纳入心理档案；保密性则要求确定保密范围，避免心理咨询过程中的泄密现象发生。

3.2 艾滋病患者心理健康档案管理模式。本研究依据艾滋病患者现实需求，以及档案管理的相关原则和程序，构建了艾滋病患者心理健康档案管理模式。

3.2.1 确定专业的责任主体。心理健康档案的管理是一项专业性强的工作，绝不仅仅是“文字档案”的管理。在心理健康档案建立前需要明确管理机构和主要责任人。

档案管理人员要求是医学、档案管理和心理学方面的复合型专业人才，具备一定的医学知识和心理干预知识，熟悉建档步骤和建档方法。同时，加强对管理人才的培训，提升患者心理健康测评、心理健康问题分析和心理健康问题的记录能力，提升对已经出现心理问题的患者提供心理咨询和治疗，帮助其走出心理困境的治疗能力。

3.2.2 搜集患者相关信息。记录患者的相关信息和重大事件包含个人基本资料和主要的社会关系信息，重大社会生活事件等。

3.2.3 心理健康测评及归档。工作人员应用症状自评量表（SCL—90）测评患者的心理健康水平，对每个患者的测评结果编号，并进行文档保存。（SCL—90）包含9个因子，分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。总分高于160分，表明存在一定的心理健康问题。根据测量结果将患者的心理健康水平分为三个级别。分别是心理健康水平一级（＜160分）、心理健康水平二级（160～190分）、心理健康水平三级（>190分）。

各个级别分别用绿色、黄色和红色标识存档，由专人负责。对心理健康水平一级的患者每年实施一次心理测评，对心理健康水平二级的患者每半年进行一次测评，对处于心理健康水平三级的患者每三个月开展一次心理测评，根据测评结果实施动态调整。对于存档的心理测量结果，需与患者进行一对一的沟通，确保他们的知情权，为下一步开展心理健康疏导工作奠定基础。

3.2.4 结合分级法开展心理干预。对于已经获取的心理测评结果，可以结合分级法，制定“三级防护”的心理健康跟踪干预方案，对艾滋病患者进行心理干预，开展个体心理咨询和群体心理咨询。

一级防护方案：针对处在一级水平的患者进行健康宣教，一年开展一次心理健康教育，主要是心理健康知识的宣教。引导其积极看待自身病情，快乐生活，积极治疗。二级促进方案：二级水平的患者，他们往往伴有轻度的焦虑、心理紧张、意志消沉等躯体症状，每半年开展一次个人心理咨询和治疗服务，以及团队心理指导和训练，帮助他们克服消极的心理因素，避免严重心理危机出现，辅导后进行心理健康水平复测，根据结果调整档案等级。若测评总分<160分，则可调整为一级水平的档案，按照一级防护方案进行跟进，若测评分值无变化，则继续按照二级促进方案跟进。三级强化干预方案：这类的患者存在严重的心理健康问题，表现为极度焦虑、偏激、意志消沉、较大的抵触情绪等，心理健康问题突出，在测评后的2～4周内则需要采取专业的心理治疗技术如认知行为疗法，对其开展一对一的干预和治疗，通过治疗解决他们的心理健康问题，干预后再次進行心理测评，并调整分级归档。若复测分值＜160分，则可存入绿色标识档案中，如复测结果在160～190分之间，则存入黄色标识的档案中。若复测结果无变化，则继续按照三级强化干预方案进行治疗。对于测评结果处在三级水平的患者，工作人员需要给予重点的关心，协助患者建立积极的心态。

3.2.5 建立“互联网+心理档案”的管理模式。信息技术不断发展，档案管理也呈现数字化趋势，对于艾滋病患者的心理健康档案管理也应该遵循档案管理的思维，实现“互联网+”和心理健康管理的整合，实施动态管理。艾滋病患者的心理健康状态在干预下会出现变化，心理健康档案的管理内容并不是一成不变的，因此要重点关注患者的心理变化，不断完善心理档案。相关机构和人员要充分利用“互联网+”，完善档案的资源建设，将患者的信息不断更新和整合，消除信息孤岛，为心理健康管理提供完善的数据。

4 结论

艾滋病患者的心理健康问题是影响患者个人生存质量的一个突出问题，也是一个社会问题。如何帮助艾滋病患者构建一个完善的心理健康预防和治疗体系，成为相关工作者思考的关键问题。建立心理健康档案，可以科学评估患者的心理健康水平，了解其真实的心理需求，并且采取针对性的防治方案，为其提供完善的心理支持，进一步降低患者的负面心理，对于遏制艾滋病的流性传播，促进患者的社会融合有着重要的意义。相关机构和人员应该不断完善艾滋病患者的心理健康档案的监理工作，依托“互联网+”，不断探索新形势下艾滋病患者心理健康档案管理的新方法，为做好患者的心理健康帮助提供有力保障。

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（作者单位：1.河南中医药大学第一附属医院 侯思伟，硕士，护师；2.湖南中医药大学人文与管理学院 张斌，博士，教授，博士生导师，通讯作者；3.郑州轻工业大学 冯茜，硕士，辅导员；4.河南大学淮河医院，张波，硕士，住院医师，研究生辅导员；5.河南中医药大学第一附属医院 雷颀，学士，高级统计师；6.河南中医药大学第一附属医院 徐立然，博士，二级教授，博士生导师 来稿日期：2023-08-20）