心电图Ⅲ导联QRS 波群对冠心病的诊断效能

周洪福 肖燕榕 余海华

三明市第二医院心电图科 福建省三明市 366000

冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）是由各种因素导致冠状动脉血管功能或/和结构异常，引起心肌缺血，进而导致心肌细胞氧供需平衡被打破，最终引起心肌细胞坏死而出现的心血管疾病[1]。随着人们生活方式的改变，生活工作节奏逐渐加快，人口老龄化现象逐渐加剧的过程中，冠心病的患病人数也越来越多，而且表现出明显的年轻化趋势[2]。冠心病对人民群众的身心健康和生命安全造成严重威胁，所以对冠心病进行准确、经济、快速地诊断成为现阶段需要及时解决的问题之一。心电图检查因为具有无创、检查人群不受限、能动态观察、操作简单方便、价格低廉等优势，成为了现阶段评估冠心病的首选检查手段[3]。心电图QRS 波群反映心室的除极过程，有研究表明下壁导联病理性Q 波对急性心肌梗死血管病变程度有一定的诊断价值[4]。目前，对未达病理性Q 波的波型（即q 波）的临床意义的研究较少，尤其是单一导联出现q 波。本研究探讨心电图Ⅲ导联QRS 波群诊断冠心病的临床意义。

资料与方法

一、一般资料

选取三明市第二医院2022 年1 月至2022 年12月收治的拟诊为冠心病的患者80 例，临床症状主要表现为气促、心悸、胸痛等；年龄33～89 岁，男43 例，女37 例，体质量指数为（24.9±3.2）kg/m2；64 例患者伴高血脂，23 例患者伴糖尿病，54 例患者伴高血压；35 例患者存在吸烟史，14 例患者存在饮酒史。纳入标准：心电图Ⅲ导联存在病理性Q 波；Ⅲ导联无Q/q 波；接受冠状动脉造影检查；患者或家属签署知情同意书；具有完整病历资料和影像资料。排除标准：既往接受侵入性心血管手术治疗者；有心房颤动、心力衰竭、心肌病、心肌梗死、心绞痛病史者；恶性心律失常者；起搏心率；外界因素引起心电图存在Q/q 波者。病理性Q 波定义为Q 波宽度≥0.04 s；Q 波振幅大于同导联R 波的1/4；不该出现Q 波的导联上出现了Q 波。否则定义为q 波。

二、方法

心电图检查：尽可能在患者出现自觉症状时开展心电图检查，协助患者保持平卧位，全身应保持放松，室内环境应保持安静，胸前、踝部、手腕皮肤充分显露，选择酒精或者生理盐水进行擦拭，选择日本福田FX-8222T 型12 导联心电图，增益设置为10 mm/mV，依次连接好6 个胸导联，在四肢处有效连接肢体导联，告知患者在检查过程中尽可能不说话、不动，纸速为每秒25 mm，对心电图图像进行采集。由2 名具有丰富工作经验的心电图室医师负责分析采集到的相关图像，通过讨论得到统一结果。

冠状动脉造影检查：在心电图检查第2 天开展冠状动脉造影检查，采用桡动脉穿刺，造影速率设置为每秒25 帧，选择软件对造影检查结果进行分析。任一血管狭窄程度大于50%则判断为冠心病。

将冠状动脉造影检查作为诊断冠心病的金标准，计算心电图Ⅲ导联QRS 波群诊断冠心病的灵敏度、特异度及准确度，分析其诊断效能。

三、统计学分析

采用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计数资料以频数（%）表示，采用检验。以P＜0.05 认为差异有统计学意义。

结 果

一、冠状动脉造影结果

80 例疑似冠心病患者，冠状动脉造影检查显示48 例患者证实为冠心病，包括不稳定性心绞痛31 例，微血管性心绞痛3 例，急性ST 段抬高型心肌梗死1例，急性非ST 段抬高型心肌梗死13 例；另外32 例患者为非冠心病患者，其中冠状动脉硬化症15 例，扩张型心肌病1 例，心肌炎1 例，心血管神经症5 例，肥厚型心肌病5 例，其他5 例。

二、心电图Ⅲ导联Q/q 波诊断冠心病的效能比较

80 例患者，心电图检查Ⅲ导联Q 波23 例，q波13 例，见表1。将冠脉造影检查作为诊断金标准，心电图Ⅲ导联Q 波的诊断灵敏度为47.92%（23/48例），特异度为78.13%（25/32 例），准确度为60.0%（48/80 例），心电图Ⅲ导联q 波的诊断灵敏度为27.08%（13/48 例），特异度为28.57%（14/49例），准确度为33.75%（27/80 例），心电图Ⅲ导联Q 波的诊断灵敏度、特异度、准确性均高于心电图Ⅲ导联q 波（P＜0.05）。

表1 心电图Ⅲ导联Q/q 波检查结果（例）

讨 论

冠心病诊断手段包括冠状动脉造影检查、心脏磁共振、冠脉CTA、心肌灌注显像、超声心动图、运动平板试验、心电图等[5]。其中冠心病的诊断金标准为冠脉造影检查，但其是一种有创检查手段，而且检查费用昂贵，不能成为常规的筛查方法[6]；在对心肌活力进行评估时，心脏磁共振是准确性最高的方法，然而其对肾功能不全及造影过敏者受限、幽闭恐惧症患者的耐受性不理想，而且检查所需时间较长，进而对其临床应用造成一定限制[7]；冠脉CTA 的检查费用比较昂贵，而且患者需要呼吸辅助，同时存在辐射，不能作为冠心病的首选诊断方式；心肌灌注显像对设备和操作者具有较高要求，无法在基层医院推广[8]；超声心动图检查和操作者的熟练程度和手法密切相关，还需要进一步探究其临床价值；运动平板试验不能用于急性心衰、急性心肌梗死等患者，同时运动受限患者也不能完成。

本研究80 例疑似冠心病患者中，冠状动脉造影检查结果显示48 例患者证实为冠心病，另外32 例患者为非冠心病。心电图检查Ⅲ导联Q 波23 例，心电图检查Ⅲ导联q 波13 例；心电图Ⅲ导联Q 波的诊断灵敏度、特异度、准确性均显著高于心电图Ⅲ导联q 波（P＜0.05），与牛涛等[9]研究结果一致。表明在诊断冠心病时，心电图Ⅲ导联QRS 波群具有一定价值。采用心电图检查是在患者体表放置电极，对心肌生物电现象进行采集，能对心脏兴奋传导及恢复时的电位变化进行准确反映[10]。正常的QRS 波群能准确反映心室去极化，导联不同其振幅和形态也存在差异，如单独的Q 波、S 波及R 波，如果Q波形的振幅大于5 mm，选择大写字母进行表示，相反则是q 波。在Ⅲ导联中，Q 波是最容易出现的，主要表现为QS 型或者QR 型，病理性Q 波能对心肌坏死程度、心功能损伤程度进行准确反映，是对缺血性心脏病进行预测的主要指标，能对心肌梗死的位置及范围进行反映。然而并不是冠心病患者所特有，异常 Q 波可出现在心肌病、心肌肺源性心脏病、肺栓塞、自发性气胸等，所以心血管疾病高危人群在接受常规心电图检查时，应充分考虑其他的影像学检查结果和患者病史等，防止漏诊或误诊。

总之，在临床诊断冠心病患者时，心电图Ⅲ导联QRS 波群具有一定价值，可以作为诊断冠心病的初步筛查手段。