腹腔镜辅助胃癌D2 根治术患者围术期心脏电生理观察

雷胜龙 李梅芳

清流县总医院外一科 福建省三明市 365300

胃癌是临床上最常见的消化道恶性肿瘤，是起源于胃上皮源性的一种恶性肿瘤。由于其早期症状无特异性，检出率较低，多需要进行手术治疗[1]。根治性手术是清除胃癌病灶组织的主要手段之一，能有效控制胃癌病情的发展，改善患者预后。临床上最常见的根治术方法为D2 根治术进行远端胃癌手术治疗[2]。D2 根治术能有效清除胃癌病灶、网膜囊，清扫胃部周围淋巴结[3-4]。手术时需要进行全麻，而全麻对患者心功能会造成影响，导致患者出现各种心脏不良事件并发症，影响患者术后恢复[5]。各种类型的心律失常是手术致心脏功能异常的重要表现，是麻醉和围术期常见的并发症，发生率在15%～45%之间[6-7]。如何降低心脏不良事件的发生，减少对心功能的损害，降低心脏不良事件发生率，是促进患者术后恢复的关键。本文对胃癌患者进行腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗，并在围术期间应用心电监护，旨在提前进行干预，避免心脏不良事件的发生，促进患者康复，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者或家属签署知情同意书。选取2020 年9 月至2022 年9 月期间福建省清流县总医院外一科收治的40 例胃癌患者作为研究对象。其中男性24 例，女性16 例，年龄66～86 岁；病程1～3 个月；胃癌部位：胃窦28 例，胃体12 例。肿瘤直径3.12～5.54 cm；分化程度：低分化26 例，高分化14 例。TNM 分级：T1 患者10例，T2 患者11 例，T3 患者19 例。ASA 分级：I 级患者23 例，Ⅱ级患者17 例。合并症情况：合并冠心病17 例，合并高血压25 例，合并糖尿病14 例，合并高血脂6 例。先天性心脏病患者、心功能不全者、有腹腔镜手术禁忌症者不在本研究内。

二、方法

患者均在手术期间给予心电监护，采用uMEC10型心电监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产）进行心电监护。于患者手术床旁放置储备导电膏、除颤仪及临时起搏器等急救物品。对患者皮肤进行消毒，将电极片置于患者右胸和后胸相应位置固定，检查确认导联安装情况。由专业医师对患者在J 点ST 段的抬高幅度进行测量，将ST 段抬高幅度最大的导联作为ST 段抬高幅度监测指标，记录患者心电图ST 段变化情况。若患者出现窦性停搏、期前收缩、心房颤动等，立即给予抗心律失常药物。若患者出现心室颤动，则立即进行除颤抢救。患者气管插管进行全身麻醉，取仰卧位，垫枕，保持头高脚底位，麻醉起效后定位切口，于脐上缘1 cm 处做穿刺点，置入气腹针，气腹压力12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。置入腹腔镜探查腹内情况，定位肿瘤位置及大小等。确定左右腋前线和肋缘做操作孔，在腹腔镜辅助下进行肿瘤切除，游离结扎胃周血管，确定胃切除的区域，全面清扫周围淋巴结。手术结束后关闭气腹，于腹部中正位作7 cm 切口，荷包缝合包埋十二指肠残端，切除胃部远端病变，进行消化道重建。术后冲洗腹腔并缝合切口，留置引流管，给予心电监护监测生命体征，营养支持等治疗。

三、观察指标

观察患者围术期心律失常发生情况、心电图异常情况以及血清心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）、心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T, cTnT）和肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）水平。取患者空腹晨肘静脉血5 ml，置入3 000 r/min 离心机旋转离心，10 min 后分离上层血清，采用放射免疫沉淀法检测上述指标。于麻醉诱导前即刻（T1）、麻醉诱导完成时（T2）、手术结束后即刻（T3）以及送至麻醉恢复室后1 h（T4），记录患者PR 间期、QRS 时限、QTc 间期以及T 波峰末（Tp-e）间期情况。

四、统计学处理

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，手术前后血清学指标采用配对t检验，不同时点心电图指标比较采用重复测量设计的方差分析。P＜0.05 认为差异有统计学意义。

结 果

一、40 例胃癌患者围术期心律失常发生情况

围术期患者出现室性期前收缩1 例，心房颤动1 例，房室传导阻滞1 例，窦性心动过速1 例，发生率为10.0%。ST 段一过性抬高1 例，无严重心脏不良事件发生。

二、手术前后患者血清cTnI、cTnT 以及CK-MB水平比较

手术前后患者血清cTnI、cTnT 以及CK-MB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 手术前后胃癌患者血清cTnI、cTnT 以及CK-MB 水平比较（）

表1 手术前后胃癌患者血清cTnI、cTnT 以及CK-MB 水平比较（）

组别 例数 cTnI(µg/L) cTnT(µg/L) CK-MB(U/L)术前 40 22.51±2.98 0.19±0.04 0.75±0.08术后 40 23.24±3.02 0.21±0.05 0.78±0.12 t 值 1.088 1.975 1.316 P 值 0.280 0.052 0.192

三、不同时间段心电图指标比较

与T1 时比较，T2、T3、T4 时PR 间期明显延长，T2 和T3 时QTc 间期明显延长，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 不同时间点胃癌患者心电图指标比较（ms，）

表2 不同时间点胃癌患者心电图指标比较（ms，）

时间 例数 PR 间期 QRS 时限 QTc 间期 Tp-e 间期T1 40 145.28±15.65 88.71±10.68 414.26±12.34 81.42±8.69 T2 40 240.38±16.74 87.54±10.33 466.71±12.85 82.13±6.76 T3 40 222.42±13.84 87.35±8.96 483.29±10.61 83.85±8.52 T4 40 185.88±16.42 88.28±9.47 418.36±13.75 83.46±8.71 F 值 287.552 0.171 309.328 0.764 P 值 ＜0.001 0.919 ＜0.001 0.516

讨 论

近年来随着人们饮食习惯和生活习惯的改变，胃癌的发病率越来越高。虽然腹腔镜辅助胃癌D2根治术尽可能减小了患者的手术创伤，但仍可引起除原发病外机体一系列的内分泌与代谢变化。心血管系统是手术性创伤最易累及的部位之一，易导致患者出现心律失常等各种心脏不良事件，影响患者术后康复[8]。心电监护是一种对患者心脏进行心电图和电生理监测的手段，一般多运用于患者术中术后监测。有研究显示，术中应用心电监护能有效监测患者术中心脏电生理的波动，从而指导医务人员对患者进行术中干预，减少术后心脏不良事件的发生[9]。本文对胃癌患者进行腹腔镜辅助胃癌D2 根治术治疗，并在围术期间进行心电监护，结果显示，患者围术期心律失常发生率为10.0%，无严重心脏不良事件的发生，可能是由于患者均进行围术期心电监护，在手术过程中可及时发现患者心脏的异常变化，从而针对性给予患者干预措施，避免出现严重心脏不良事件。本研究手术前后患者血清cTnI、cTnT 以及CK-MB 水平差异无统计学意义（P＞0.05），提示可能是患者通过心电监护，针对性给予干预措施，减少了手术过程中对患者心肌造成的损伤；也可能是腹腔镜手术创伤本身就较小，对心肌无明显影响。本研究患者心电图指标结果显示，与T1 时相比，T2、T3、T4 时PR 间期明显延长，T2 和T3 时QTc 间期明显延长。QTc 间期延长表明心律失常敏感性增加[10]。T2 和T3 时QTc 明显延长，显示在麻醉诱导完成和手术结束时，患者心脏电生理稳定性较差，容易诱发心律失常的发生。PR 间期延长提示房室传导功能受到抑制[11]。T2、T3、T4 时PR 间期延长，增加房室传导阻滞的发生风险。可见在围术期间进行心电监护，能更直观地反映出麻醉时心脏电生理的变化情况，从而指导医务人员术中进行干预，降低心脏不良事件的发生率[12]。

综上所述，心电监护下进行腹腔镜辅助胃癌D2根治术能有效预防心脏不良事件的发生，维持心脏电生理的稳定性，减少对心肌的损害。