微创经皮inFix内固定支架结合空心拉力螺钉微创内固定术治疗不稳定型骨盆骨折的临床价值及临床疗效

拓帅 周子玉

(榆林市第一医院,陕西 榆林 719000)

骨盆骨折临床多采取手术治疗以尽快纠正骨盆畸形、重建完整的骨盆环结构。传统的外固定支架治疗虽能够纠正骨盆畸形、移位,但可能导致患者康复期内活动功能受限,或延长患者术后恢复时间[1]。研究指出[2],微创经皮inFix内固定支架治疗较能够顺应不稳定型骨盆骨折患者血流动力学稳定性差这一特征,运用钛棒于皮下隧道连接两侧螺钉建立桥式内固定支架,有助于增强支架稳定性;在此基础上配合空心拉力螺钉微创内固定稳固骨盆中心骨骼力学结构,能够弥补传统外固定治疗在控制损伤、灵活性上的不足。因此,本文研究微创经皮inFix内固定支架结合空心拉力螺钉微创内固定术对不稳定型骨盆骨折患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2021年10月我院接受治疗的不稳定型骨盆骨折患者92例,随机分为对照组和观察组,各46例。对照组中男25例,女19例;年龄19～66岁,平均年龄(36.48±7.14)岁;Tile分型[4]:B1型5例,B2型13例,B3型6例,C1型16例,C2型6例。观察组中男27例,女17例;年龄19～68岁,平均年龄(37.09±7.02)岁;Tile分型:B1型4例,B2型11例,B3型7例,C1型15例,C2型9例。纳入标准:满足《中国骨盆骨折微创手术治疗指南(2021)》[3]中不稳定型骨盆骨折的诊断标准,骨盆环前后部分完全性骨折伴移位部位>2处,或出现耻骨联合分离、骶髂关节分离等症状。排除标准:合并严重开放性骨折、骨质疏松、骨髓炎、骨恶性肿瘤等骨质疾病者;因活动性感染、烧伤所致术侧软组织覆盖不良;不耐受麻醉药物者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组行微创经皮inFix内固定支架结合空心拉力螺钉微创内固定术治疗。取俯卧位,髂后上棘旁约3～5 cm处作1 cm左右小切口,沿切口逐层分离软组织,充分暴露髂骨。接着将定位套管沿切口置入至髂骨,使得髂骨正位、出口位与S1段骨骼上部、骶孔上缘保持平行。保持平行后将套管向前倾斜约20°,向上倾斜10°,缓慢置入导针(直径2 mm),经入口位、出口位对前倾角和上倾角进行调整以免损伤椎管或骶神经孔,后配合正侧位扫描合理调节螺钉长度,确保导针尖端定位于S1椎体前缘,接着沿导针缓慢拧入空心加压螺钉(直径7.3 mm)完成一侧置钉,使用浸泡氨甲环酸的纱布压迫止血。后使用相同的方法于另一侧置入空心加压螺钉。对两侧置钉后,于髂骨内外侧皮质间行inFix内固定治疗。使用血管钳连通双侧髂棘切口建立皮下隧道,沿隧道缓插入预弯成拱形的钛棒套入螺钉尾部,配合牵引、撬拨手法,辅以钉棒撑开器、骨钩复位。复位满意后取出压迫止血纱布,常规缝合,完成。对照组行传统外固定支架治疗。取仰卧位,于髂前下棘作切口暴露骨组织,钻3 cm孔后拧入螺纹钉(直径6 mm),避免螺钉进入髋关节。接着复位骨折端,满意后安装连接杆并使用螺母固定,C型臂X线透视螺钉位置合适后常规缝合。接着安装骨盆外固定架,根据骶骨复位情况调节支架延长杆长度,术后密切观察外固定架针道是否出现感染迹象,静脉使用抗生素抗感染。术后随访3个月。

1.3观察指标 对比两组手术情况[术中出血量、术后3 d的视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分[4]、骨折愈合用时];依据Matta、Majeed标准[5]评估两组骨折复位情况及功能恢复情况;比较两组随访期间并发症总发生率。

2 结 果

2.1两组患者手术情况比较 与对照组相比,观察组术后VAS评分较低、骨折愈合用时较短(P>0.05);两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组骨折复位情况及功能恢复情况比较 两组Matta标准下的复位质量优良率差异无统计学意义(P>0.05);观察组Majeed标准下的功能优良率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组手术情况比较

表2 两组骨折复位情况及功能恢复情况比较[n(%),n=46]

2.3两组随访期间并发症总发生率比较 随访期间,观察组发生切口感染、股外侧皮神经术源性损伤各1例,并发症总发生率4.35%;对照组发生切口感染6例,股外侧皮神经术源性损伤2例,固定物滑脱1例,并发症总发生率19.57%。观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=5.059,P<0.05)。

3 讨 论

与传统外固定治疗的器械暴露于体外有所不同,微创经皮inFix内固定支架治疗器械未突出于体外,术毕可对患肢切口作完全缝合,未留下可能引发感染的钉道[6]。在微创经皮inFix内固定支架稳定前环力学结构的同时,利用空心拉力螺钉微创内固定术作用于骨盆中心、增强骨盆后环稳定性,实现了较显著的骨盆复位效果[7]。

本文结果发现,此联合治疗的复位效果与外固定治疗相当,而此术式在加快患肢功能康复、减轻术源性损伤方面的作用较突出,分析与此术式高稳定性、低限制性优势有关。空心拉力螺钉生物力学稳定性较强,主要于骨盆中心进行固定,增强骨盆力学稳定性的同时不易损伤周围软组织完整性。针对不稳定型骨盆骨折伴随多处骶髂、髋骨关节受损这一特征进行中心固定复位,配合经皮inFix内固定支架高稳定性支撑、固定作用支持,可重建患者骨盆前后环稳定力学结构。术中动态探查螺钉置入长度、经入口及出口位调节置钉前倾角和上倾角,能够确保皮下通道钛棒放置维持合理的距离,且微创操作对于加快术后软组织、骨膜恢复有积极影响,术后生理功能恢复进程得以加快。此外,inFix内固定联合空心拉力螺钉不仅能够重建稳定的骨盆力学结构,inFix内固定术中所用预弯钛棒可防止置棒操作损伤周围软组织,且体内操作可避免体外钉道感染。本文结果显示,观察组并发症控制效果优于对照组(P<0.05),分析原因与联合术式稳定中心结构并避免损伤周围神经、软组织有关。

综上,对不稳定型骨盆骨折患者采取微创经皮inFix内固定支架结合空心拉力螺钉微创内固定术治疗可加快患者患侧组织生理功能恢复进程,有利于尽早开展功能锻炼,是一种安全性较显著的微创术式。