PDCA循环管理模式在神经内科危重症患者抢救中的应用

亓新凤 崔晶

【摘要】  目的  观察PDCA循环管理模式在神经内科危重症患者抢救中的应用效果。方法  选取2021年3月- 2023年3月医院进行抢救的72例神经内科危重症患者为研究对象，按照组间性别、年龄及文化程度均衡可比的原则，分为对照组和观察组，各36例。对照组比较两组患者的不良事件发生率、院内各环节所需时间、护理缺陷存在率及护理满意度。结果  护理干预后，观察组患者不良事件发生率、护理缺陷存在率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在院内挂号、开单、出报告等各环节耗时均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对神经内科危重症患者的抢救，采取PDCA循环管理模式能够有效降低不良事件发生率、降低护理缺陷率、缩短院内各环节救治耗时，并且提高患者满意度。

【关键词】  PDCA循环管理；神经内科；危重症；抢救

中图分类号  R473.74    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）23--04

神经内科危重症患者主要包含脑神经性疾病、脊椎性神经性疾病、颅内高压综合征等[1]。神经内科危重症会导致患者正常活动受到影响，甚至造成患者运动功能丧失[2-3]。神经内科危重症患者入院时病情较为严重，患者住院期间存在较多风险隐患，一旦发生危重事件需要及时有效的抢救[4]，其中合理有效的护理是必不可缺的环节。但常规护理管理缺乏针对性，无法达到理想的救治效果[5]。PDCA循环管理是由国外学者提出并得到宣传普及的一种管理模式，分为计划、执行、检查及处理4个步骤，原先是针对品质工作进行规划、执行、核查及行动，并完成目标，后逐渐运用于临床护理当中，并取得较好的临床效果[6-7]。目前PDCA循环管理在神经内科危重症患者抢救中运用较少，本研究通过临床实践，探讨在神经内科危重症患者临床护理中实施PDCA循环管理的效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年3月- 2023年3月医院进行抢救的72例神经内科危重症患者为研究对象。纳入标准：①临床诊断确诊为神经内科危重症者；②年龄≥45岁；③临床资料完整；排除标准：①合并认知障碍者；②合并恶性肿瘤者；③合并心、肾等严重脏器疾病者；④无法全程参与本研究者。按照组间性别、年龄及文化程度均衡可比的原则，分为对照组和观察组，各36例。对照组男性18例，女性18例；平均年龄58.91±5.91岁；文化程度：大专及以上6例，高中13例，初中及以下17例。观察组男性16例，女性20例；平均年龄58.04±5.82岁；文化程度：大专及以上9例，高中12例，初中及以下15例。两组患者性别、年龄及文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究上报至本院病理委员会并通过批准；患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采取常规护理干预。患者入院后，向患者介绍本院医疗设备、技术及环境等，对患者基础信息进行登记建立患者档案，患者病情及生命体征进行监测记录，并对患者进行疾病健康的口头宣教等。

1.2.2  观察组  在对照组基础上进行PDCA循环管理模式进行护理干预，具体内容如下。

（1）计划：设立PDCA循环管理小组，小组成员对于神经内科危重症抢救发生不良事件的病例进行收集，分析不良事件发生的原因，包括疾病影响、运动功能障碍、护理人员专业知识技能缺乏、管理人员给予的专业知识以及指导缺乏专业性等众多因素导致不良事件发生，并针对分析出的问题制定相应解决方案。

（2）执行：组织神经内科危重症抢救培训对护理人员及管理人员进行基础理论知识的培训，对抢救药物准备、急救技术、急救意识、防范措施以及急救设备等进行相关培训，并针对考核内容进行考核，考核通过方可进行实际操作。

（3）检查：护理小组定期对护理工作进行汇报分析，对护理过程进行讨论分析，针对护理过程中存在的不足缺陷，及时改正解决，管理人员对护理质量进行严格把控，修改并制定护理标准，并将其分发给各个护理人员，叮嘱护理人员按照规章制度严格执行，仔细对患者信息、医护计划执行记录、体温与护理记录等进行登记核实等。

（4）执行：护理小组对抢救流程进行梳理，针对入院至挂号、接诊、开单、出报告及抢救总时间等各流程时间进行分解处理，使用PDCA循环管理，增加抢救设备，陪同患者家属交费，降低缴费时间，并模拟相应演习，加强护理人员各个流程的速度，缩短各环节时间。

1.3  觀察指标

（1）不良事件发生率：包括非计划性拔管、误伤、气道阻塞以及坠床等不良事件。

（2）院内各环节所需时间：包括患者入院至挂号完成时间、医生接诊至开具检查单时间、医生开单至出报告时间、抢救总时间。

（3）护理缺陷存在率：护理缺陷指护理计划与执行记录内容不符、医护记录时间或内容不一致、小结事件错误、体温与护理记录单不符、入量记录不全、患者信息登记错误等。

（4）护理满意度：采取本院自制患者满意度调查问卷，设置非常满意、满意及不满意3个档次提供给患者进行选择。总满意度=（非常满意＋满意）例数/总例数×100%。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者不良事件发生率比较

护理干预后，观察组患者不良事件发生率低于对照组不良事件发生率，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者抢救各环节时间比较

护理干预后，观察组患者在院内挂号、开单、出报告等各环节耗时均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者护理缺陷存在率比较

护理干预后，观察组护理缺陷存在率低于对照组护理缺陷存在率，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者护理满意度比较

护理干预后，观察组患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

神经内科为医院重要组成部分，主要对神经内科疾病患者进行相应的诊治[8]。而神经内科危重症主要包括脑血管疾病、脊髓神经病变等，由于患者住院期间存在较多隐患且风险较高，易导致护理不良事件发生。危重症患者一旦出现不良事件，需要迅速地救治[9-10]。因此，采取科学有效的护理管理干预十分重要。常规护理管理对患者具有一定效果，但缺乏针对性，护理效果未能达到理想程度。PDCA循环管理模式是由国外学者提出的一种新型管理模式，是现代管理与质量管理的结合，具有针对性及全面性，通过计划、执行、检查及处理4个方面对护理质量进行持续性改进，有效解决存在的问题，提高护理效果[11]。本研究表明，实施PDCA循环管理的观察组患者不良事件总发生率相对于对照组更低；观察组患者在院内挂号、开单、出报告等各环节救治耗时均相对于对照组更低。由此表明，PDCA循环管理模式能够有效防止不良事件发生，并且有效缩短患者在院内各环节消耗的时间。究其原因在于，护理干预小组收集了神经内科抢救发生不良事件的病例，对其发生的多项影响因素进行分析，通过其影响因素对护理人员进行相关的培训。比如培训相关抢救药物准备、急救技术、急救意识、防范措施以及急救设备等内容，通过培训提高了护理人员及管理人员的专业性，防止了不良事件的发生。并针对患者抢救的各个流程环节进行梳理分解，在各个环节采取相应措施，定期对护理人员进行模拟训练，有效降低了挂号、开单、出报告等各个环节所需时间。

本研究显示，实施PDCA循环管理的观察组患者护理缺陷存在率低于对照组。由于护理小组定期针对各个护理流程进行讨论，并对护理过程出现的问题以及存在的不足进行分析，及时改正并解决。并且管理人员严格把控护理质量，修改并制定护理标准，叮嘱护理人员按照规章制度严格执行。护理人员仔细对患者信息、医护计划执行记录、体温与护理记录等及时进行登记。通过对护理质量的把控以及护理人员专业能力的提升，有效弥补了神经内科危重症患者抢救中存在的不足。

本研究中由于观察组针对神经内科重症患者的抢救建立了护理小组，收集以往相关资料，针对不良事件发生的原因进行分析，并采取相关措施进行改善，防止抢救过程中不良事件的发生。同时梳理抢救各个环节，并对各个流程进行分解，采取相应措施，缩短各环节耗时。并完善护理流程及制度，修订相应的标准，提高整体护理质量。观察组针对各个方面的不足及不良情况，制定相应的措施，使护理质量得到提升，提高了患者对护理的满意度。

综上所述，神经内科危重症患者抢救使用PDCA循環管理模式，一方面能够有效降低不良事件发生率，减少操作、决策等失误，降低护理缺陷，有效降低护理潜在风险；另一方面有效缩短院内各环节救治耗时，为危重症患者赢得有效救治时间，并且提高患者满意度。

4  参考文献

[1] 南鹤，蔡媛媛，黄丹.神经内科重症患者多重耐药菌感染危险因素分析[J].中国实验诊断学，2021，25（3）：385-387.

[2] 陈琳，谌艳芳，余爱华，等.神经内科危重症病人肠内营养喂养不耐受现状及其影响因素[J].护理研究，2021，35（7）：1285-1289.

[3] 段秋改，成巧梅，张红梅，等.神经内科重症监护患者ICU综合征发生的危险因素[J].国际护理学杂志，2020，39（16）：2925-2929.

[4] 席婷，姬学光，孙红梅.基于PDCA循环管理模式的个性化护理在急性心肌梗死患者中的护理效果观察[J].贵州医药，2022，46（1）：162-163.

[5] 张丽，张成亮，胡晓颖.PDCA循环管理模式在血透患者护理中的应用[J].微型电脑应用，2022，38（10）：61-64.

[6] 经惠薪，袁萍，胡璟雯.PDCA循环模式在脑卒中事件相关紧急备用药品管理中的应用研究[J].东南国防医药，2022，24（6）：658-660.

[7] 李晶，王艳侠.PDCA循环模式在神经外科急危重患者多重耐药菌感染管理中的应用[J].护理实践与研究，2020，17（20）：63-65.

[8] 王雪梅.PDCA循环管理模式对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（18）：3421-3423.

[9] 张洪鹏，杜继臣，李锦姬.神经内科住院病例医院感染影响因素及对医疗费用的影响[J].中华医院感染学杂志，2021，31（14）：2228-2231.

[10] 李雨凤，校爱芳.PDCA循环管理模式在急诊护理管理中的应用效果分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（z1）：117-118，127.

[11] 陈琳，闻婷，忻弘，等.PDCA循环管理应用于神经外科多重耐药菌感染中的临床效果[J].国际护理学杂志，2020，39（24）：4533-4536.

[2023-08-15收稿]