中医防治视疲劳的研究进展

彭江 文雅

【摘要】  随着电子产品的普及与大规模使用，超负荷工作使用电子产品或长时间不当用眼对视力造成较大的损害，使得视疲劳患者基数不断增长。视疲劳不仅影响视力，造成复视、近视，严重者会诱发各种眼科疾病甚至失明，对患者的学习、生活、工作及心理健康造成不良影響。目前，西医对于该病所采取的治疗手段存在局限性且效果不理想，国家卫生健康委员会印发的《“十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）》中明确提出发挥中医眼科在眼病防治中的独特作用，故通过梳理中医对视疲劳预防及治疗相关文献，客观分析多种视疲劳防治方法，总结得出中医防治视疲劳可采用中药、熏蒸、针刺、刮痧、功法等中医特色疗法进行干预，可有效改善视物模糊，缓解眼部干涩等视疲劳的多种临床症状，旨在“未病先防，既病防变”，以高效地发挥中医在视疲劳临床中的治疗优势，为临床防治视疲劳提供理论参考。

【关键词】  视疲劳；肝劳；中医防治

中图分类号  R276.7    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）23--03

视觉疲劳（asthenopia），简称视疲劳，又称作眼疲劳（eyestrasion）、视力疲劳、眼伸张、眼虚弱、眼力劳损等。视觉疲劳首先由威廉·麦肯金（William Mackengin）于1843年予以描述，明确说明了视觉疲劳包括视力模糊、流泪、头疼三大特征[1]。传统医学古代文献中，并无“视疲劳”对应的中医病证记载，但对其症状表现进行归纳总结，可将其归为“肝劳”“目倦”范畴。在《中医临床诊疗术语》中，“目倦”[2]是指过度使用目力而出现视物不能持久，久则出现视物昏花、头痛、眼胀为主要表现的眼病。因肝开窍于目，又名肝劳。以患者近距离久视过劳而出现眼酸、眼胀、眼干燥、流泪、视物模糊不清、眼部干涩不适等症状为基础，同时影响全身以及心理精神状态，出现神疲乏力、头晕头痛、甚至烦躁失眠等症状，是眼与精神因素相互交织的综合征，故又称“视疲劳综合征”[3]。近年来，我国网民规模持续提升，网络环境更加多元，据第50次《中国互联网络发展状况统计报告》中指出，截至2022年6月，我国网民规模高达10.51亿，互联网普及率达74.4%，网民使用手机上网的比例达99.6%。且人均每周上网时长为29.5个小时。互联网使用时间逐年增长，使视疲劳症状在人群中愈发常见，给患者的身心带来巨大负面影响。由于该病的特殊性，中医疗法能够针对病因对其进行有效的预防和治疗。

1  中医对视疲劳的认识

1.1  视疲劳的病因病机

根据宋代陈无择先生提出的“三因”学说，可将病因归纳为：内因，外因及不内外因。视疲劳的病因可概括为：外邪上受、禀赋不足、久视伤津及七情内伤。外邪上受：风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，尤其以风、火、燥三邪直攻眼睛，所致外障，进而导致目倦。禀赋不足：肝肾精血亏损不足，筋失所养，导致调节失司。久视伤津：久视劳心伤神，暗耗气血，所致目中津液干涩，经络滞涩。七情内伤：肝郁气滞所致气滞血瘀，经脉失养，目窍干涸。

1.2  视疲劳的证型

因目前并无视疲劳相关专家共识类文件，结合相关文献[2，4]，总结得出以下4种主要证型：①气血亏虚证：久视后出现视物昏花、头晕、眼胀；兼见心悸、失眠、健忘、神疲、懒言；舌淡苔白，脉沉细。②肝肾不足证：久视后出现视物模糊、干涩、眼胀；兼见腰膝酸软、头晕耳鸣；舌质淡，苔少，脉细。③阴虚火旺证：久视后出现视物模糊、眼胀痛、干涩；兼见五心烦热、颧红目赤、头晕目眩；舌红少苔，脉细数。④肝郁气滞证：久视易感疲劳，视物昏花、畏光流泪，精神抑郁；兼见心烦口苦，胸胁胀痛；舌红苔黄，脉弦。

2  中医对视疲劳的预防措施

中医“治未病”理念对疾病的发生和发展起到重要的防治作用，经学者们研究得知中医预防视疲劳可采取局部穴位的刺激，对耳穴和眼周相关穴位按揉，以疏通局部经络气血；或全身性的功法锻炼以调整全身气血运行，有效缓解眼部干涩以及短暂性的视物模糊，防止进一步发展为视疲劳。

2.1  耳穴压豆

为了推进中医治未病理念在学生近视防治中应用，以小学1～5年级视力不良的学生作为干预对象，通过对眼、肝、皮质下等穴位进行耳穴贴压，有效改善和提高其视力水平；同时对该群体进行中医健康宣教，提高公众对视疲劳中医预防保健的认识[5]。

2.2  导引—增视功

乔德才[6]创立了一套集推拿、武术、气功为一体的《导引增视功》，旨在有效进行眼肌的主动运动配合全身性活动进而调节眼肌的平衡和睫状肌的功能。对增视功进行推广实验后，得出增视功对各个年龄段的学生都有预防和控制视疲劳的作用。吴云霞[7]通过对比研究发现，增视功能够有效改善近视大学生的近视屈光度、远视力，对视疲劳能期待有效预防和调节。

2.3  推拿法

推拿按摩法，多针对眼睛周围局部穴位—“睛明穴”[8]进行按摩刺激，疏通经络，改善眼部的血流灌注，有效预防视疲劳的发生。疏经推拿法、颈部推拿[9]对于伴有颈肩痛、头晕头痛等症状者能够改善颈部筋骨拘挛，使气血通畅上注濡养于目，有效预防视疲劳的发生发展。

3  中医对视疲劳的治疗措施

3.1  内治法

中医内治法是通过“辨证论治”明确证型，确立治法，选方用药。针对气血亏虚型视疲劳，田一伟[10]依据“目得血而能视”理论，运用“益气养血汤”治疗有效率达91.67％，疗效显著。彭清华[2]提出选取气血双补的“八珍汤”补养气血，养心安神进而缓解疲劳。杨永升等[11]对视频终端的工作人员进行实验研究，依据“中医养血解痉法”给予中药“目舒丸”（由当归、熟地、白芍、川芎、紫河车、全蝎、天麻等组成）治疗因精血亏虚、筋脉失养所致视疲劳，疗效显著。肝肾不足型视疲劳，采取滋补肝肾进行治疗，黄志强等[12]通过对肝肾不足（阴虚）型小鼠使用枸杞菊花方干预收效明显，能有效改善小鼠内热以及调节体内激素水平状态，并确定中药方—枸杞菊花茶与杞菊地黄丸的作用效果。夏红等[13]通过“滋补肝肾解肌通络法”治疗视频终端视疲劳，同时对比西医疗法—七叶洋地黄双苷滴眼液滴眼，结果显示：给予视频终端视疲劳患者以滋补肝肾解肌通络中药治疗，较滴眼液方法显著有效。阴虚火旺型视疲劳为肝肾阴虚进一步加重后导致虚火上炎至头目所致，彭清泉[2]与肖国士[14]选用知柏地黄丸加减，意在滋阴降火，活血明目，治疗后患者视力增加，伴随症状也得到有效控制。石磊等[15]采取重组人表皮生长因子滴眼液与石斛夜光丸（阴虚火旺证）联合用药，能够有效缓解眼部干涩，降低眼部的炎性反应。针对肝郁气滞型视疲劳，有研究[16]采用丹栀逍遥散加减对肝气郁滞进而化火导致的眼部干涩、视力下降易疲劳的眼部症状进行治疗，取得满意疗效。

3.2  外治法

3.2.1  中药熏蒸  在眼周进行中药热敷或熏蒸，使药物通过眼周的经络穴位吸收，发挥循经效应，有利于药物的充分利用；同时适宜的温度使眼周血液加速运行，提高代谢。中药熏蒸操作简便，疗效肯定，且安全、不良反应少，值得临床推广使用。林恺[17]选用“芍药甘草汤”煎煮后取汁进行眼部贴敷，能够有效缓解视疲劳，对不耐久视、眼胀、流泪症状改善明显。龚慧[18]采取对虚拟现实场景模拟（即佩戴虚拟现实头盔显示器观看视频）引起视屏显示终端视疲劳综合征后，对受试者进行中药熏蒸，明确得出中药熏蒸对缓解其眼部症状（眼胀，眼睛干涩等）疗效确切。朱力立等[19]针对不同体质的大学生视疲劳患者采用中药熏敷疗法进行干预，实验结果显示中药熏敷疗法对不同体质患者视疲劳均有明显改善。刘建立[20]对100例视屏终端综合征视疲劳症患者热敷治疗，临床疗效为95.5%，且安全性良好。

3.2.2  刮痧  眼部刮痧为使用刮痧板等工具在眼部要穴及四周皮肤刮拭，以疏通局部及周身的气血经络，调整阴阳，培补元气，是消除眼部疲劳的一种治疗手段。李亚静[21]等使用眼部刮痧配合对攒竹穴、四白穴和睛明穴共同刺激，收效明显。郝小波[22]采用眼周刮痧、头部及颈部刮痧分别对轻、中、重度视疲劳患者进行干预，不同程度视疲劳患者均快速取得疗效。

3.2.3  针灸  白丰淇[23]采用“经筋针刺”与七叶洋地黄双苷滴眼液治疗视疲劳患者，对比发现经筋针刺于改善患者眼部血流动力、视疲劳症状以及维持泪膜稳定等方面较滴眼液治疗占优势，临床疗效明显优于滴眼液治疗。刘俊娥[24]选择“针刺球后穴配合眼周穴位按摩”治疗视疲劳综合征，总有效率达到90.6%。陈海桥等[25]对实验组采用“针刺调神方”，取穴：四神聪、神庭、印堂、睛明、阳白、太阳、合谷、内关、三阴交、太冲，1个疗程后，针刺组患者视疲劳症状均得到改善，总有效率为96.67%，对照组（羟丙甲纤维素滴眼液）总有效率仅为63.33%。

3.2.4  推拿  赵静如[26]研究发现，疏经推拿和颈部推拿可改善颈部筋骨拘挛，使气血通畅上注濡养于目，改善眼部的血流灌注情况，明显改善视疲劳患者的症状，两种推拿手法联合使用可加强治疗效果。黄永等[27]对实验组采用手指点穴（风池、百会、四神聪、头维、阳白、睛明、太阳、鱼腰、四白、率谷及曲鬓等穴位）、足三阴经（肝经、脾经及肾经）及背部的循经推拿手法治疗视频终端综合征，总有效率达到94%。

3.2.5  功法  王谦[28]提出选用由胡晓飞教授创编而成的自我导引功法—明目健身术干预视疲劳，研究发现功法实验组对于改善眼表平衡性明显优于休息组，对视疲劳症状起到有效缓解作用。陈先章[29]采取“明目功”对200名学生进行视疲劳相关数据对比分析，发现青少版明目功对减缓视力下降、降低近视眼屈光度、改善眼部血液供应等干预效果显著，能够有效控制视疲劳。

4  結语

综上所述，生活数字化、社交疏离等问题导致视频终端视疲劳现象愈加普遍和严重，引起人们的高度关注，对视疲劳的防治成为亟待解决的问题。目前中医对视疲劳的治疗具有一定优势，但是仍缺乏统一辨证分型以及治疗标准，且缺乏专业前期实验研究。通过整理和分析近年来中医对视疲劳的治疗方法，并总结一系列综合有效的治疗措施，为临床治疗视疲劳及改善眼部调节功能提供一定参考依据。

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[2023-06-05收稿]