中药内服外用治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的临床效果

李万强

【摘要】  目的  观察四妙散内服联合消炎止痛膏外敷治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的临床效果。方法  将88例湿热蕴结型痛风性关节炎患者，在组间基线特征匹配的原则上，采用随机数字表法分成对照组（44例）与观察组（44例）。对照组给予西医治疗，观察组在此基础上给予四妙散内服与消炎止痛膏外敷治療。比较两组患者的临床疗效，视觉模拟评分（VAS评分）及血清血沉（ESR）、血尿酸（UA）、C反应蛋白（CRP）水平。结果  治疗后，观察组患者治疗总有效率为95.45%，高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者VAS评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者血清指标ESR、UA及CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者ESR、UA及CRP水平均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  四妙散内服联合消炎止痛膏外敷可提高湿热蕴结型痛风性关节炎的临床疗效，有效缓解疼痛，降低尿酸及炎症反应。

【关键词】  痛风性关节炎；湿热蕴结型；四妙散；消炎止痛膏；临床观察

中图分类号  R259    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）23--03

痛风性关节炎是一种临床常见的慢性代谢性疾病，由先天遗传或后天获得导致体内嘌呤代谢紊乱，尿酸排泄失常，尿酸盐不断沉积在关节软骨表面，出现软骨炎性反应，其病因病机复杂多样，目前尚无有效根治方法[1]。临床治疗上西医多给予抗炎、止痛、降尿酸等药物治疗，常用的有醋氯氛酸肠溶胶囊、秋水仙碱、非布司他以及激素类药物，因其不良反应明显，不推荐长期服用。中医将痛风归属在“历节病”“痛痹”范畴，病机多为湿热蕴结、痰瘀阻闭经络，治以清热除湿，祛瘀化痰通络止痛。中医药在治疗痛风上优势明显，深受广大医者及患者推崇[2]。本研究采用四妙散内服联合消炎止痛膏外敷治疗湿热蕴结型痛风，取得满意临床效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年1月- 2022年12月南雄中医院骨伤科收治的88例湿热蕴结型痛风性关节炎患者为研究对象。西医诊断标准参考《中国高尿酸血症与痛风诊治指南 （2018）》[3]：病变关节中存在尿酸结晶或痛风石。中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[4]湿热蕴结证型痛风：足背部及小关节处肿痛、发热，活动障碍，拒按；或肢体疲乏困重、有灼热感，头重如裹、口苦乏力、小便溲黄，大便干燥或便溏不爽；舌红、边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。纳入标准：①符合以上诊断标准；②患者痛风症状典型，处于急性发作期。排除标准：①痛风发作多次已出现关节畸形，或已残废者；②妊娠期或哺乳期的妇女；③合并有肝、脑、心、肾脏器功能障碍者或合并有恶性肿瘤者；④精神障碍者或依从性差者；⑤对本研究所使用药物过敏者。按照组间基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组男28例，女16例；发病年龄43～65岁，平均52.40±2.56岁；病程0.53～2.50年，平均1.41±0.34年；病变位置：第1跖趾关节或踇趾关节25例，膝关节4例，踝关节15例。观察组男29例，女15例；发病年龄39～58岁，平均51.45±2.74岁；病程0.6～2.6年，平均1.35±0.44年；病变位置：第1跖趾关节或踇趾关节19例，膝关节7例，踝关节18例。两组患者上述基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得伦理委员会同意；患者及家属对研究内容知情，并签署知情同意书。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  嘱患者低嘌呤饮食，禁食高嘌呤食物及影响嘌呤排泄的食物，如海鲜、动物内脏、啤酒等，每日至少饮用2L水，促进尿酸排泄。同时给予西药治疗：碳酸氢钠片，口服，每日3次，每次2片，帮助患者碱化尿液；秋水仙碱片，口服，每日3次，每次0.5mg，连续服用3d后停药；第4天开始服用非甾类药物醋氯氛酸肠溶胶囊，每次1粒，每日2次，消炎镇痛，连续服用4d。治疗2周。

1.2.2  观察组  在对照组基础上结合四妙散内服及消炎止痛膏外敷治疗。四妙散方：苍术12g、黄柏10g、牛膝10g、薏苡仁15g、金银花15g、赤芍10g、延胡索10g、茯苓15g，水煎煮，取汁400ml，分早晚温服200ml，每日1剂。消炎止痛膏组由独活、生天南星、皂荚、生草乌、生石膏、芒硝、水杨酸甲酯以及冰片熬制而成，将药物均匀涂抹在大纱块上，摊制成薄饼状外敷患处，1片/次，1次/日。治疗2周。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》[5]判定：症状全部缓解，关节活动正常为治愈：症状缓解明显，关节活动基本正常，不影响生活及工作为显效；症状有所缓解，关节活动有改善，可独自生活，但影响工作计有效；症状无缓解或加重，关节活动仍障碍为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/观察例数×100%。

（2）疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评价，分值范围为0～10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈。

（3）血清指标：治疗前后分别空腹抽取静脉血5ml，检测血清血沉（ESR）、血尿酸（UA）以及C反应蛋白（CRP）的水平。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 23.0软件分析处理数据，计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者总有效率95.45%，高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者VAS评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者血清指标比较

治疗前，两组患者ESR、UA及CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者ESR、UA及CRP水平均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

痛风为一种嘌呤代谢异常的疾病，导致血清尿酸异常升高，尿酸排泄降低出现尿酸结晶不断沉积软骨上，严重者形成痛风石，若治疗不及时，可造成肾脏结石、关节畸形，甚至残废、肾功能衰竭而死亡，因此需要早发现、早治疗、积极预防并发症的发生。临床多采用西药对症治疗，虽可在短期内取得效果，但长期使用不良反应明显，且存在一定程度的肝肾药物毒性[6]，不推荐长期应用。祖国医学将痛风归属于“湿痹”“热痹”范畴，急性发作时可出现小关节处红肿热痛，或伴有发热症状。痛风最为常见的证型为湿热蕴结，多见于肥胖，多食肥甘厚腻群体，长期脾胃运化失职，水湿内停，郁久化热，若再感风寒湿热邪气侵袭，内外相搏，湿热胶着流窜肢体筋骨关节，不通则痛，出现关节红肿热痛、触之加重，屈伸受限，治疗以清热祛湿、通络止痛为原则[7]。

四妙散首出医家张秉成所著《成方便读》一书，与《丹溪心法》二妙丸及《医学正传》三妙丸乃一脉相承之方，为祛湿清热经典方。方中君药苍术归脾、胃、肝经，具有健脾祛湿、燥湿散寒功效；黄柏归膀胱、肾经，苦寒，可燥湿清热、泻火解毒，直入下焦清肝肾湿热邪气；牛膝归肝、肾经，引血下行、通经止痛、活血利尿、补肝肾、强筋骨；薏苡仁归脾、胃、肺经，祛湿健脾、排脓除痹，入阳明经清湿热利筋络。辨证加减中金银花可加强清热解毒之功；赤芍清热凉血、活血祛瘀；延胡索活血行气止痛、利小便；茯苓健脾、利水渗湿、善通利关节。诸药共达湿热祛、痹症除之效[8]。四妙散已深得临床医者广泛用于湿热蕴结性痛风，其临床效果确切，可有效促进尿酸排泄，减少尿酸的生成，抗炎止痛效果良好。其中，苍术提取物中的苍术素可促进肝性蛋白生成，还具有健脾、抗炎作用；黄柏可抑制嘌呤氧化酶活性，促进尿酸排泄；牛膝可改善微循环、扩张血管、抑制炎症反应；薏苡仁可利尿、加快尿酸排泄，還可止痛消炎[9-10]。消炎止痛膏为本院治疗痛风常用外敷药，组方由独活、生草乌、生天南星、生石膏、芒硝、皂荚、及冰片等组成，具有抗炎止痛、杀菌消肿的功效，其中独活祛风除湿、除痹止痛，善治湿痹顽疾；生石膏外用生肌敛疮、除湿清热；生天南星止痛消肿、化痰燥湿；生草乌祛风除湿止痛，善治湿痹所致的关节肿痛等；皂荚消肿散结、清热解毒止痛，外用善治痈肿；芒硝泻热清火、消肿止痛；水杨酸甲酯气味芳香，具有强烈清凉感，具有抗炎、消肿止痛效果，外用调成糊状善治风湿痹症；冰片清凉，具有醒神开窍、清热止痛的作用，上述药物外用贴敷患处，通过药物透皮效应直达病所，发挥改善循环、降低炎性反应、抗炎消肿镇痛的作用[11-13]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者临床总有效率高于对照组；观察组患者VAS评分及血清指标ESR、UA、CRP水平均显著低于对照组，说明在常规西药治疗的基础上给予四妙散内服与消炎止痛膏外敷的临床效果更优，且更有利于患处疼痛的缓解，可促进尿酸的降低以及提高抗炎效果。

综上，使用四妙散内服联合消炎止痛膏外敷治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的疗效较好，可有效缓解疼痛、降低尿酸及炎症反应。

4  参考文献

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[2023-06-12收稿]