经阴道超声检查参数与女性盆底功能障碍性疾病的关系

沈娟 韦道福

【摘要】  目的  探讨经阴道超声检查参数与女性盆底功能障碍性（FPFD）疾病的相关性。方法  以医院2022年7月 - 2023年6月收治的FPFD患者作为研究对象，选择其中66例尿失禁患者为尿失禁组（病例1组），同时选择50例器官脱垂患者为器官脱垂组（病例2组）及50名健康女性体检者为对照组。均行阴道超声检查，通过比较三组的盆底形态学超声参数差异，分析阴道超声检测参数与FPFD疾病的相关性。结果  在缩肛状态下，三组患者的M值与A值差异有统计学意义（P<0.05），其中器官脱垂组患者的M值与A值最大，尿失禁组次之，对照组最低；两两比较结果显示，器官脱垂组患者的M值与A值大于对照组（P<0.05）。三组患者间的N值、C值及γ值差异无统计学意义（P>0.05）。在静脉状态下，三组患者的A值差异有统计学意义（P<0.05），其中器官脱垂组患者A值最大，尿失禁组次之；两两比较结果显示，器官脱垂组患者的A值大于对照组（P<0.05）。三组患者间的M值、N值、C值及γ值差异无统计学意义（P>0.05）。在Valsava动作下，三组患者的M值与A值差异有统计学意义（P<0.05），其中器官脱垂组患者的M值与A值最大，尿失禁组次之，对照组最低；两两比较结果显示，尿失禁组、器官脱垂组患者的M值大于对照组（P<0.05），器官脱垂组患者的A值大于对照组（P<0.05）。结论  针对FPFD疾病患者阴道超声的M值与A值在Valsava动脉、静息、缩肛状态下，均与FPFD疾病有关系。表明阴道超声能较好地显示出女性盆底解剖结构，利于观察、评估盆底功能、解剖结构。

【关键词】  经阴道超声检查；诊断；女性盆底功能障碍性疾病

中图分类号  R711.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）23--03

女性盆底功能障碍性（female pelvic floor dysfunction，FPFD）疾病指的是盆底支持结构损伤、功能障碍、缺陷薄弱等因素导致盆腔脏器移位而盆腔的器官功能发生异常的疾病[1-2]。FPFD疾病多为盆腔器官脱垂、尿失禁，女性受到妊娠分娩、雌激素水平变化、肥胖等因素影响而盆底结构松弛及功能减退，发病率上升，对女性身体健康、心理健康、生活质量均造成严重的不良影响[3-4]，因此应需要及时采取有效治疗措施。而治疗FPFD疾病的前提是正确的诊断。超声诊断具有无创性、无放射性、实惠、重复性佳的特点，广泛地应用于多种疾病的诊治中，其中FPFD疾病诊治中的应用也比较频繁。本研究针对经阴道超声检查的FPFD疾病患者，探讨超声检查的参数与FPFD疾病相关性，为FPFD疾病超声诊断提供参考依据。

1  对象与方法

1.1  研究對象

以医院2022年7月- 2023年6月收治的FPFD患者作为研究对象，根据组间年龄、体重指数、产次等基线资料均衡可比的原则，选择其中66例尿失禁患者为尿失禁组（病例1组），选择50例器官脱垂患者为器官脱垂组（病例2组），另选取同期50明健康女性体检者为对照组。对照组年龄21～75岁，平均56.94±4.38岁；体重指数19.85～28.16，平均25.12±1.18；产次1～3次，平均1.86±0.76次。尿失禁组年龄21～75岁，平均56.15±4.45岁；体重指数19.81～28.22，平均25.18±1.12；产次1～3次，平均1.95±0.72次。器官脱垂组年龄21～75岁，平均56.22±4.18岁；体重指数19.75～28.34，平均25.26±1.20；产次1～3次，平均2.02±0.70次。三组患者年龄、体重指数、产次等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究向伦理委员会报备相关资料，经审核与批准后开展。参与研究对象对本次研究的各项基本内容知情，且签字同意参与。

（1）纳入标准：①尿失禁组患者、器官脱垂组患者经过检查确定诊断为FPFD疾病；②病历资料较为齐全。

（2）排除标准：①泌尿生殖道疾病者；②神经系统疾病者。

1.2  检查方法

三组行经阴道超声检查，检查仪器为迈瑞公司所生产的彩色超声诊断仪，型号为迈瑞 Resona R9，并配置频率为5～10MHZ的腔内容积、腔内双平面ELC13-4U探头。在检查前，指导、协助受检者排空膀胱与直肠，指导其采取仰卧截石体位，将避孕套外覆于探头，中轴置于阴道口与尿道外口之间，可同时显示肛门直肠连续、耻骨直肠肌、阴道、膀胱尿道、耻骨联合的矢状位平面，通过调节增益参数，以获得更加满意的图像；再采取容积扫描，将选择框调整为合适大小，能囊括阴道、尿道、膀胱颈、耻骨联合、近端肛管、远端直肠，建立坐标系，X轴为耻骨联合中线，Y轴为垂直X线的耻骨联合下缘，分别采集受检者在缩肛状态、静息状态及Valsava动作的盆底容积信息，每种状态均扫描2次，再重建盆底的三维容积信息，以获得盆底横断面的声像图。

1.3  观察指标

主要观察肛提肌在缩肛状态、静息状态及Valsava动作的参数，如肛提肌裂孔的前后径（M）、横径（N）、面积（A）、肛提肌的左右支夹角（γ）、耻骨内脏肌厚度（C）等[5]。

1.4  数据分析方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料表用“均数±标准差”表示，三组间均数比较应用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  缩肛状态下三组患者盆底形态学超声指标比较

在缩肛状态下，三组患者的M值与A值差异有统计学意义（P<0.05），其中器官脱垂组患者的M值与A值最大，尿失禁组次之，对照组最低；两两比较结果显示，器官脱垂组患者的M值与A值大于对照组（P<0.05）。三组患者间的N值、C值及γ值差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  静息状态下三组患者盆底形态学指标比较

在静脉状态下，三组患者的A值差异有统计学意义（P<0.05），其中器官脱垂组患者A值最大，尿失禁组次之；两两比较结果显示，器官脱垂组患者的A值大于对照组（P<0.05）。三组患者间的M值、N值、C值及γ值差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3   Valsava动作下三组患者盆底形态学指标比较

在Valsava动作下，三组患者的M值与A值差异有统计学意义（P<0.05），其中器官脱垂组患者的M值与A值最大，尿失禁组次之，对照组最低；两两比较结果显示，尿失禁组、器官脱垂组患者的M值大于对照组（P<0.05），器官脱垂组患者的A值大于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

FPFD的主要病因是盆底支持结构损伤与盆底功能异常，如盆底松弛、盆底断裂等，治疗时多需要根据解剖结构的具体缺陷，选择手术进行修复缺陷，重建盆底功能，以达到治疗效果[6-7]。但盆底器官、盆底组织比较隐匿且封闭，普通的物理检查、生物学试验难以全面地发现、诊断FPFD，不利于手术成功，容易导致手术后再手术，所以准确、清楚地评估盆底支持结构功能、形态改变，以利于FPFD诊疗。

目前，女性盆底的影像学研究多集中于肛提肌，而肛提肌充当着主要支持作用，同时肛提肌形态学改变及功能异常均在FPFD疾病发病中有着十分重要的作用。随着影像学技术不断发展，超声技术越发成熟，越发广泛地应用于盆底检查中，操作较简单方便，检查方法更加客观、标准，能量化评价肛门内括约肌，能实时储存检查图像，并且可随时灵活地调整体位进行配合采集影像数据，尽量在一致层面进行观察与测量数据，以保障数据的客观性与真实性，为临床FPFD疾病诊断提供更加准确的依据[8-9]。

女性的控尿机制主要是腹压正常传递至膀胱颈、后尿道与尿道括约肌的关闭功能。“吊床”理论认为女性尿道的盆内筋膜、肛提肌、周围结缔组织等周围支持组织共同组成“吊床”，有推板挤压效应，能维持下尿路正常的解剖位置，同时保证腹压的有效传递，并且以盆底肌主动收缩功能提升尿道的关闭压力，防止漏尿[10]。雌激素缺乏、产伤等不良因素均可造成盆底肌薄弱、受损，对盆底肌的主动收缩能力、支持功能造成不良影响，影响尿道的活动性，凌驾腹压，致使腹压传递发生障碍，影响尿道闭合，引发尿失禁[11]。而盆底肌肉松弛、损伤破坏了支持结构的力学系统，不仅可造成尿失禁，还可能引发盆腔器官脱垂。

本研究结果显示，耻骨直肠肌的收缩能力降低，而肛提肌的裂孔面积能够直接地体现肛提肌的裂孔大小，进而一定程度上表明肛提肌在生物力学方面的特性。相较于静脉状态下对照组的A值，尿失禁组、器官脱垂组均更大，提示尿失禁患者与器官脱垂患者的肛提肌在静息状态下的张力降低，导致A值增大，可作为诊断FPFD疾病的依据之一；相较于Valsava动作下对照组的A值，器官脱垂组更大，相较于Valsava动作下对照组的M值，尿失禁组、器官脱垂组均更大，提示尿失禁患者与器官脱垂患者的肛提肌前后径变大，可明显区别于健康者，应用于FPFD疾病的诊断价值重要。

综上所述，针对FPFD疾病患者阴道超声的M值与A值在Valsava动脉、静息状态、缩肛状态下，均与FPFD疾病有关系。表明阴道超声能较好地显示出女性盆底解剖结构，利于观察、评估盆底功能、解剖结构。

4  参考文献

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[2023-07-21收稿]