扩张型心肌病患者应用沙库巴曲缬沙坦钠片的临床疗效

蔡笔锋

(泉州医学高等专科学校附属人民医院,福建 泉州 362018)

扩张型心肌病是一种能导致进行性心力衰竭、心律失常加重和猝死发生的疾病,病理特征主要为早期左、右心室或双侧心室充血肿胀,心室收缩功能指数下降,早期常见临床症状为乏力、气短、下肢明显水肿,可伴有严重充血性心力衰竭,多发于老年人,因此,扩张型心肌病早期药物治疗需要重视[1]。现阶段随着我国扩张型心肌病发病率逐年上升,虽然目前临床治疗已经从早期应用强心剂、利尿剂等药物逐渐转变为神经内分泌抑制剂,但由于病因仍不明,扩张型心肌病患者的治疗现状不尽如人意。沙库巴曲缬沙坦是由脑啡肽酶(NEP)抑制剂—沙库巴曲和血管紧张素受体阻滞药(ARB)—缬沙坦组成,缬沙坦具有抑制血管收缩,扩张血管的作用,通过有效抑制肾素-外周血管紧张素和肾上腺素-血清醛固酮系统等,减少水钠潴留,而沙库巴曲可提高其在利钠系统中的作用,抑制多种脑啡肽酶系统激素的生物合成活性,起到利钠、利尿和扩张周围神经血管平滑肌等药理作用[2]。基于此,本文将对我院2020年2月—2022年2月接受治疗的扩张型心肌病患者80例的资料进行统计分析,将沙库巴曲缬沙坦钠片用于扩张型心肌病患者的治疗中,研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月-2022年2月已接受治疗的扩张型心肌病患者80例,根据用药方式分组,进行对比研究。观察组与对照组患者在一般资料比较无统计学差异,观察组:男21例,女19例,年龄56～71岁,平均年龄(62.35±5.16)岁,病程1～5年,平均病程(3.62±0.33)年,对照组:男20例,女20例,年龄57～72岁,平均年龄(61.92±5.01)岁,病程1～4年,平均病程(3.71±0.28)年。两组资料均衡可比(P>0.05)。

纳入标准:①诊断符合扩张型心肌病诊断的标准[3];②意识清楚,可以配合研究;③签署知情同意书。排除标准:①有吸烟史、糖尿病史;②意识不清无法配合研究;③研究中途退出者。

1.2 方法

对照组采用美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,25mg/片)每次2片,每日2次。观察组采用沙库巴曲缬沙坦钠片(北京诺华制药有限公司,国药准字J20171054,50mg/片),每次2片,每日2次。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

①在患者晨空腹时期采集患者肘静脉血,采集血液3mL,采用电化学发光仪测定NT-proBNP指标与TNF-α水平,并测定患者hs-CRP水平;②在患者治疗前后对患者进行超声心动图检查项目(飞利浦,Sonos5500型),其中包括左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)与E/A;③不良反应包括低血压、咳嗽、肾功能损伤与轻度血管性水肿。

1.4 统计学评析

2 结果

2.1 血清因子指标比较

治疗前,两组血清因子指标无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组血清因子指标均有所降低,且观察组指标低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 血清因子指标比较

2.2 心功能指标比较

治疗前,两组心功能指标并无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组LVEDD、LVESD指标均有所降低,且观察组低于对照组(P<0.05),两组LVEF与E/A指标均有所升高,且观察组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 心功能指标比较

2.3 不良反应发生率比较

治疗期间,观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

扩张型心肌病是心肌病常见疾病的一种,具体病因尚不明确,可能与遗传有关。一侧或两侧心脏扩张,心肌收缩力降低,常出现心律失常、栓塞等问题。充血性心肌病属于扩张型心肌病,作为原发性心肌病的其中一种,会导致患者双心室都迅速出现扩张,患者心脏收缩功能也随之降低,过度运动会导致心力衰竭和心律失常,严重者致残甚至或亡,因此,在临床治疗诊断过程中,需要根据患者主要病因进行正确科学的治疗[4]。扩张型心肌病患者早期治疗的主要防治目标是尽可能防止严重缺血性心脏衰竭的发生,以一种更有效且安全可靠的健康生活方式控制严重心力衰竭患者症状,防止在原有疾病基础上突然恶化,从而延续患者生命周期、生存时间和提高患者生活质量。对于扩张型心肌病患者来说,常规药物治疗手段通常包括口服利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体转换蛋白酶抑制剂和其衍生物等,治疗效果尚可。

对于扩张型心肌病患者而言,常规治疗方案为采用美托洛尔治疗,在用药之后可以改善心肌梗死患者正常的心肌功能,大大降低扩张型心肌病患者突然发生心律失常并发症的风险。本研究结果显示,治疗前两组心功能指标并无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组LVEDD、LVESD指标均有所降低,且观察组低于对照组(P<0.05),两组LVEF与E/A指标均有所升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。通过本文研究之后可以发现沙库巴曲缬沙坦钠片主要作用机制是阻断了血管紧张素Ⅱ受体,抑制脑啡肽酶,激活肾素酶-抗血管紧张素和-抗血管醛固酮系统激素酶(RASS)活性,有效扩张外周冠脉血管[5]。BNP属于人体内部一种较为重要的神经激素,在早期评估心力衰竭严重程度方面,是一个重要的心脏生物标志物,能在许多心肌细胞分子中自由合成和分泌,主要功能可能是抑制心脏RAAS、扩张外周血管、利尿,可以通过体内BNP的自由分泌能力作为辅助指标来间接测量整个心脏功能,BNP激素具有很强的抑制血管壁扩张、利尿功能和抑制心脏功能的作用,BNP的释放量随心室内充盈气压差的波动大小变化而随之变化,可作为衡量患者心功能的一项灵敏检查指标,当患者心力衰竭现象发生改变时,心室壁张力可能会增加,随着患者心室壁张力水平的逐步增加,心室心肌组织BNP泵的总输出量将增加,增加数量的程度往往与心力衰竭发展的严重程度密切相关,BNP的总水平也与心力衰竭程度成正比,可以成为诊断扩张型心肌病的最佳标准[6]。

沙库巴曲缬沙坦钠片用于患者疾病治疗后,患者血清因子水平将低于治疗前,与美托洛尔相比,沙库巴曲缬沙坦钠片能更全面地保护患者心肌内皮细胞功能,纠正其功能障碍,进而减少BNP分泌。本研究结果显示,治疗前两组血清因子指标并无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组指标低于对照组(P<0.05)。沙库巴曲缬沙坦钠片属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)药物,沙库巴曲和缬沙坦可影响神经内分泌系统的过度活动,有利于心室恢复。多数扩张型心肌病患者在入院时均会出现低血压的情况,而对于合并低血压的患者用药最大剂量为200mg/d,但部分患者在临床治疗过程中因自身血压问题逐渐将初始剂量减至25mg/d,说明短期治疗的效果存在差异,随着患者心功能的持续改善,逐渐可以增加沙库巴曲缬沙坦钠片的使用量[7]。此外,由于沙库巴曲缬沙坦钠片同时含有沙库巴曲和缬沙坦两种成分,进一步增强了药物的治疗作用,提高人体内源性BNP的水平。

本研究结果显示,治疗后观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。沙库巴曲缬沙坦钠片用于扩张型心肌病患者,可以迅速改善患者的心功能,降低不良事件的发生率。沙库巴曲缬沙坦钠片能够起到扩张血管、降低血压、利尿、减轻心脏容量负荷、抑制RAAS系统激活等作用,沙库巴曲在应用期间能够有效增强利钠肽系统的积极作用,起到利钠、舒张血管和保护心脏的作用;缬沙坦(RAAS)对肾素-血管紧张素-醛固酮可以起到一定的抑制作用,沙库巴曲和缬沙坦之间可以说有着很好的协同作用,减少肝脏醛固酮激素的早期诱导释放,通过扩张血管,改善水钠潴留,降低心血管风险事件的发生率[8]。

综上所述,扩张型心肌病应用沙库巴曲缬沙坦钠片可以改善患者心功能指标,还可以降低机体血清因子水平与用药后不良反应发生率,对促进患者康复有着积极作用。