美托洛尔联合通心络胶囊在冠心病早搏患者治疗中的效果分析

祝本淼

(闽清中医院,福建 福州 350800)

冠心病是指机体由于血液脂质与循环代谢异常,导致血液循环系统中含有过剩脂肪酸的粥样脂质,斑块中脂质受到大量脂肪的反复氧化与积累而堆积为粥样斑块,一旦动脉粥样硬化或组织有病变,斑块面积可逐渐地增大,使动脉管腔间隙变窄,严重威胁患者生命安全,同时由于机体发生动脉阻塞、心脏缺氧、缺血等情况,会加重病情进展,严重可引起心肌梗塞,直接影响患者的生命和健康[1]。冠心病患者出现早搏也是冠心病的并发症之一,不仅患者会引起心悸、气短、胸闷、乏力、头晕等各种全身不适,严重者可危及生命,冠心病早搏患者治疗常使用美托洛尔,但患者实际用药效果并不理想[2]。近年来,中医辨证理论和辨论分型逐渐被认识,通心络胶囊的中药成分基本为乳香、水蛭、人参、枣子、冰片、蝉蜕、全蝎等中草药,从近几年研究数据分析,这些药物没有明显的副作用,基于此,本文对2020年5月—2022年5月40例冠心病早搏患者进行研究,采用美托洛尔联合通心络胶囊治疗冠心病早搏患者,研究如下。

1 对象与方法

1.1 对象资料

选用2020年5月—2022年5月40例冠心病早搏患者进行研究,按照用药差异分为两组。干预组与常规组患者在一般资料比较中发现存在一定的差别,具体表现在干预组男14例,女6例,年龄57～73岁,平均年龄(66.67±5.16)岁;常规组患者男13例,女7例,年龄54～73岁,平均年龄(66.37±5.01)岁。两组患者在性别与年龄等一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①经动态心电图检查为冠心病早搏患者;②意识清楚可以配合研究;③签署知情同意书。排除标准:①精神疾病者;②意识不清无法配合研究;③研究中途退出者。

1.2 方法

常规组实施美托洛尔(厂家:阿斯利康制药有限公司,批准文号:国药准字J20100098,规格:25mg)50mg,口服,一日两次。干预组在常规组基础上联合通心络胶囊(厂家:石家庄以岭药业股份有限公司,批准文号:国药准字Z19980015,规格:0.26 g×30粒)3粒,口服,一日三次。共治疗4周。

1.3 观察指标

①评价心功能指标,包括LVEF、LVEDD与LVESD。LVEF指标越高患者心功能恢复越好,LVEDD与LVESD指标越低患者心功能恢复越好;②采用生活质量评估量表(GQOLI-74)评估患者躯体功能、社会功能、心理功能与物质生活质量,得分越高,生活质量越好;③用药后不良反应包括上腹不适与轻度恶心。

1.4 统计学评析

应用SPSS 24.0进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,应用t检验;计数资料采用率(%)表示,应用χ2检验,以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标比较

治疗前,两组心功能指标并无统计学差异(P>0.05),治疗后干预组LVEDD、LVESD指标均有所降低,且干预组低于常规组(P<0.05),两组LVEF指标均有所升高,且干预组高于常规组(P<0.05),见表1。

表1 心功能指标比较

2.2 生活质量比较

治疗后,干预组躯体功能、社会功能、心理功能与物质生活质量指标评分均高于常规组(P<0.05),见表2。

表2 生活质量比较分)

2.3 不良反应比较

治疗后,干预组不良反应发生率低于常规组(P<0.05),见表3。

表3 不良反应比较(n,%)

3 讨论

冠心病,全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,也叫缺血性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病[3]。临床对于冠心病病因分析尚未明确,可能由于心肌内膜细胞缺氧而产生微循环异常,由于大量心肌脂质的沉积逐渐聚集在外周动脉,使病变累及到血管管腔,引起整个局部组织高度缺血,容易形成冠状动脉血栓,破坏心脏周围各支小动脉网内血管的循环与流动,易发生心肌梗死,甚至导致患者猝死。中医学认为,冠心病的发生会导致患者出现胸痹、心悸、气血经脉阻滞不通等症状,导致长期心脏功能缺氧和衰竭,因此,活血化瘀,疏通人体冠状动脉血液经络,增加缺血心肌及冠状动脉内循环系统血流量,改善人体心肌功能长期持续缺氧或局部缺血,滋补人体心肌,是治疗冠心病的关键[4]。

冠心病发病率和死亡率均较高,2017年我国冠心病发病率为10.2%,且逐年上升,属于严重影响我国中老年日常生活的重要疾病,冠心病患者血液中脂质代谢异常,影响患者心脏内膜,引起严重心脏瓣膜缺血、心绞痛,对患者生活产生一些影响[5]。目前治疗冠心病早搏综合症的常用药物有很多,美托洛尔属于选择性β1受体阻滞药,可改善心脏舒张功能,美托洛尔还可以阻止心肌细胞分化。同时,美托洛尔也属于Ⅱ类抗心律失常的治疗药物,常用于临床治疗冠心病患者中,在使用期间可以改善患者心绞痛、高血压、心肌梗死等临床症状,而严重心动传导频率或过缓、Ⅱ～Ⅲ度严重房室传导功能阻滞、心源性休克和急性心力衰竭患者禁用,心功能处于代偿状态的患者不应长期使用本品[6]。为进一步提高冠心病早搏患者的临床治疗效果,可以尝试采用美托洛尔联合通心络胶囊进行治疗。

通心络胶囊可以行气活血、通络止痛和祛风止痛,用于治疗气血中瘀络和阻结所致的血瘀气滞症,表现为胸闷、刺痛、绞痛、心悸和气短乏力,也可用于治疗气虚血瘀症,主要药理特点表现为益气活血。冠心病早搏综合症属于冠心病加重的一种临床表现,主要表现为胸闷、心悸、气短、乏力或典型心电图症状。有研究提示联合用药可减轻冠心病早搏患者的急性缺血和出血程度,改善心肌血流量分布情况,增加冠脉循环血流量和保护左心室,可用于有效降低急性心肌梗死后再缺血,减少机体心肌损伤面积,能抑制心肌梗死缺血后产生的坏死,以及心肌上胶原纤维细胞的再生长,减少心肌胶原物质中胶原过量沉积[7]。此外,通心络胶囊可缓解疾病带给患者的心理不适感,但患者用药后可能出现一些不良胃肠症状,尤其是患者在服药数天后可能会出现下腹痛,而采用两种药物联合使用的方式能够促进患者康复,与单一用药治疗相比,联合用药治疗的疗效确切,可以避免单一用药可能存在的一系列不良反应。

中医传统辨证原则认为,冠心病引起的早搏属于急性心脏胸痹或阻塞范畴,由于心胸痹闭塞受阻,出现冠心病反复发作、疼痛、痰滞、气血反复淤塞,引起顽固性心力衰竭,患者往往还存在顽固性心悸、胸闷、气短及疲乏等的一系列症状,因此,冠心病早搏患者治疗期间,治疗的关键点是疏通经络,活血化瘀,增加冠脉血流量。一般来说,通心络胶囊由水蛭、人参、全蝎、蜈蚣、赤芍、冰片、乳香、乳香、土鳖等成分制成,这些中药成分在目前研究中均未发现严重毒副作用,因此,临床使用期间安全有效,可以有效改善机体心肌营养状态,从而减轻患者胸闷心悸等症状,还可改善因心悸和缺血引起的症状,促使患者能够尽快康复。本研究结果显示,美托洛尔与通心络胶囊均可以改善冠心病早搏患者临床症状,但是较单一用药相比,联合用药后患者生活质量更好,且用药后患者不良反应发生率较低。同时,在治疗期间也应给予患者相应的疾病预防措施,严格指导患者进行有规律、良好的个人生活,早睡早起,饮食尽量清淡,戒烟限酒,保持身心精神愉悦。此外,患者也需要做好劳逸结合,在饭后应避免立即进行大幅度运动,运动要根据每个人的体型和爱好来选择,尽可能增加全身气血循环,减轻患者心脏的负担[8]。

综上所述,美托洛尔联合通心络胶囊对于冠心病早搏患者治疗疗效优于单用美托洛尔患者,临床应用期间不良反应发生率较低,可促使患者能够尽快康复。