新医改背景下医院档案管理的难点与对策分析

摘 要：新医改政策的实施为医院档案管理打开了新的空间，作为医院管理者来说必须以新的治理方式回应时代要求，提升医院档案管理效能。本文深入分析了新形势下医院档案管理的新趋势和实践难点，认为需要在持续加强民生档案资源体系建设、互联互通机制建设、信息安全防护、档案文化建设等方面用力，提升医院档案管理质量和水平。

关键词：新医改；医院档案管理；对策分析

近年来，随着新医改政策的实施，医院档案管理已进入转型升级阶段。面对新形势新任务，必须准确把握新医改对档案管理的新要求，明确目标，坚持精准发力，以持续有效的档案管理新模式新手段，提升医院档案治理效能。

1 新医改对档案管理工作的新要求

新医改主要覆盖社会医疗保障体系、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革五个重点领域，核心是解决“看病难、看病贵”的问题，也为医院档案管理提出了新的要求。

1.1 档案利用率显著提升

新医改着眼于建立覆盖面更为广泛的居民基本医疗卫生制度体系，国家加强了公共卫生支出，人均基本公共卫生服务经费补助标准逐年增长，各地强化“一老一小”等重点人群的健康管理服务，居民电子健康档案利用率呈逐年上升的态势。在经济发达的省份，居民电子健康档案建档率已超90%，在居民健康管理和卫生政策制定方面发挥着突出作用。与此相对应，也带来对电子民生档案使用率的提升，据统计三甲医院居民健康档案的查询量呈15%速度增长，为医疗档案管理提出了新的要求。

1.2 档案数据化管理趋势明显

新医改政策对医疗信息化建设更加重视，这也是提高政策精细化水平的一个重要手段和方面。如为医疗大数据出台专项文件《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》；2023年，国家卫健委等四部门出台《关于做好2023年基本公共卫生服务工作的通知》中也要求，逐步提高电子健康档案管理平台层级，有条件的省份要在省域内建设统一的电子健康档案管理平台。档案管理已从幕后走向台前，成为健康管理的重要抓手，在推动医疗跨层级服务、缓解医疗信息不对称、提高医疗资源使用的效率和改善病人的就医体验和便捷度上发挥着重要作用。

1.3 数据共享成为主要趋势

国务院办公厅就深化医药卫生体制改革重点工作任务，要求制定全国医疗卫生机构医疗健康信息互通共享实施方案，破除信息壁垒，促进数据共享互认。当前，分级诊疗、远程医疗、健康管理等新业态的产生，驱动着档案数据的流动与分享。医疗档案数据共享在健康管理、远程医疗、科学研究、临床诊疗方面发挥着独特作用。医生可以远程调阅患者的就医档案，像门诊记录、出入院记录、检验报告、医学影像资料等，为医生的临床诊断、治疗及安全用药提供有力参考。

1.4 档案文化功能作用凸显

医院作为服务于患者的公共机构，也是进行人文关怀的重要场所，因此挖掘医院文化功能显得至关重要。进入新时代，医院的文化潜能、人文关怀、精神文明建设日益成为医院软实力竞争的主要方面。医院档案资源是医院精神文明建设的最原始记录，也是进行文化建设的第一手素材，它能够把医学的治病救人价值和人文关怀有机结合起来，以精神力量的传承与发扬起到影响人、教育人的作用。通过展览、视频等档案资源开发利用形式展现医院厚重的人文情怀，助推人文医院建设力度，提升医院核心竞争力。

2 新医改背景下档案管理工作的难点

2.1 档案管理理念较为落后

在现代医院档案管理中，思想与技术更新的不同步性成为阻碍档案管理提质增效的主要问题，主要表现在对档案重要性的认识不到位、管理方式粗放、利用率不高，特别是有的地方尚未将大数据、互联网+等新技术作为档案管理的主要方式。在固有的模式中，档案管理的面向主要是文书和病例档案，满足医院的正常流转和查询需求，因此收集保管标准较低、对人民群众在健康领域的需求把握不深刻，档案管理的科学化、现代化与标准化程度较低。

2.2 档案规范化程度不够

国家医院档案数字化管理和标准化建设上出台了一系列规范，用于指导档案管理和互联互通工作，但是在实际落实过程中，有的地方还存在温差落差。《医疗机构病历管理规定（2013年版）》用于指导病历档案规范化建设，但是有地方未能对存量病历加强数字化管理，导致群众查询利用困难。有的基层卫生医疗机构未按照《归档文件整理规则》和《档案信息系统运营维护规范》要求进行建设，导致在查询利用和安全性建设上面临较多挑战。

2.3 档案数据化体系不健全

有的医疗机构子档案管理经常存在专业性人员分配不合理问题，档案管理各自为政，尚未建立集中保管模式。有的医疗机构电子档案管理由各自部门分头管理，体制不清晰导致档案存在保存数据不完整和筛选过程重复或者遗漏等问题。与此同时，医院电子档案的管理标准化程度不够，各档案数据类型不统一。不同的软件所出现的电子档案命名规范不同，就会产生不同的文件格式，不仅不利于医疗工作人员的调取和使用，甚至还可能造成文件转化过程中的操作失误或丢失，影响了档案数据化管理的效果[1]。

2.4 档案数据应用不充分

醫学档案对于临床研究、人孔健康监测、突发应急卫生事件等具有重要价值。比如，健康体检档案可以监控辖区内常见疾病像常见高血压、糖尿病、血脂异常的患病率是否有提升，年轻化趋势是否明显，为公共医疗政策的制定提供了精准参考。但在实际中，医院档案大数据运用不充分，未能有效地对临床研究和政策制定服务。比如，大数据技术赋能医院病历档案能够直接反映临床药物、病人病情、康复周期情况，但是类似这些数据大多只应用于档案查询利用，未能有效地挖掘潜在价值。

2.5 医院档案文化建设滞后

档案对于医院软实力提升上的重要性尚未得到有效重视，文化价值的潜能有待彰显。主要表现在：医院管理者未能认识档案的文化和教育功能，在涵养医院文化和精神文明建设方面未能有效地利用档案资源；医院档案资源开发利用人才缺失，复合型人才较少，档案开发的方式较为落后；数据挖掘技术等应用不足，未能利用信息化手段助力资源开发。

3 新医改背景下档案管理工作的创新策略

3.1 加强医院民生档案资源体系建设

3.1.1加强档案资源的收集力度。结合大数据技术，深入分析人民群众查询利用需求，界定好民生档案范围，建立完善的病例档案、影像档案、科研档案、健康档案等类型，以精细的分类提升查询效率。制定严格的民生档案收集归档制度，将民生档案纳入“三合一”制度归档管理范围，按照文书档案和专业档案整理归档标准，优先对民生档案进行编目和数据化管理，确保档案资源的齐全完整。

3.1.2加强档案资源整合力度。强化民生档案归口管理，实现一网通查，让档案信息多跑路，群众少跑腿。要以精细化的档案分类提升档案查询利用效率。对于临床研究价值较高的纸质档案，优先进行数字化转换和归档，将档案信息存储在电子数据库中，方便管理和查询。加强专题数据系统和平台建设，通过数据治理的方法和技术手段，确保档案数据的真实性、完整性、可靠性和安全性，提高医疗信息化水平和医疗服务质量。构建就医患者信息、居民电子健康档案、电子病历和基础资源等数据库，实现档案数据的标准化、规范化和一体化。同时，为提升档案数据查询高效和准确，要加强患者和主数据词典的建设，提升患者信息档案精准性，实现统一身份登录认证，推动档案数据互联互通和共享。

3.2 加强医院档案互联互通机制建设

互联网技术和现代通信技术的快速发展方便了人们对信息的获取和传播，而云存储、云计算技术的发展又为数据的快速存储、高效处理、管理共享提供了强大技术支撑，这种前所未有的信息浪潮使我们真正感受到“大数据”时代的到来[2]，也为医院档案互联互通机制建设提供了技术保障。国家卫健委正在研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、医保等信息标准体系，并逐步实现互联互通、信息共享和业务协同，其中档案信息共享是重要方面。

3.2.1建立医院内档案信息互联互通机制。目前，二级医院以上建有HIS、LIS、PACS、HRP等各类档案信息系统，每个系统都有自己档案数据采集、信息传输的标准，当系统直接存在着标准不统一、格式不兼容等问题，无法综合应用，创造更大价值。因此，要建立档案数据集成平台，通过高实时、松耦合的统一服务总线，按照统一标准为各个系统提供接口适配、数据转化、信息传输、标准引擎、服务集成等功能，从而实现院级的档案数据交换、实现各类异构系统的规范化、一体化管理。

3.2.2建立国家医疗档案健康信息互联互通平台。国家卫健委已从数据资源标准化建设、互联互通标准化建设、基础设施建设和互联互通应用效果等四个方面对区域和医院开展医疗健康信息化建设水平进行技术评价，医疗档案互联互通上升为国家战略。因此，国家级医疗档案数据平台应以居民电子健康档案为抓手，建立居民以身份证号码为主、其他证件号码为补充的唯一主索引，推动“一码通用”，实现医疗档案的“一网通查”。依托区域全民健康档案信息平台，打造更广范围更广领域的国家级档案数据平台，推动档案数据互通共享。

3.3 医院档案信息安全防护

由于医疗行业的特殊性和敏感性，其档案数据的变现价值非常高[3]。随着共享机制的迅猛发展，在给人们的就医保健等带来便利的同时，也带来海量档案数据的安全性问题。

3.3.1加强档案数据库安全建设。实行档案局域网、政务网与因特网“三网隔离”，配备必要的网络安全设施，医院档案资源管理系统和电子档案移交接收系统实行二级等级保护，落实身份认证、账户管理、权限控制、密钥管理、日志审计等措施，定期组织开展信息系统风险评估与应急演练，提高应急处置与灾难恢复能力。

3.3.2加强档案信息系统安全防护。强化调阅权限的流程审批，利用者在进行档案信息的查询利用时，需要按照电子文件与电子档案管理系统的统一安全策略；档案管理系统要对档案信息密级进行分类，（下接72页）

（上接69页）档案信息只能在安全终端访问平台中查看，实现数据“终端不留密”要求。

3.3.3加强区块链技术应用。区块链技术作为新型防篡改、分布式存储技术，能够确保档案信息的原始性和真实性。区块链技术通过分布式存储和加密算法，可以将患者的档案信息分散存储在多个节点上，并且每个节点都有相同的副本，确保数据的安全性和完整性。同时，区块链上的数据是不可篡改的，一旦数据被写入区块链，就无法被修改或删除，这为患者的隐私和数据安全提供了更高的保障。

3.4 加强医院档案文化建设

3.4.1加强医院档案人文关怀精神的挖掘。医学人文是医学之源、医疗之本、医生之魂，而档案是记载医院人文精神的第一手资料。要探索与高校合作模式，将医院档案融入校本教材，发挥教学医院作用。如老教授的手稿、大爱无疆的故事等所蕴含的人文精神，能够引导学生在从医生涯中自觉践行好传统好品格，在医学界做核心价值观的引领者和实践者。

3.4.2加强医院档案文化阐释。环境文化是医院文化的基础和外在表现，将档案资源融入读书角、文化长廊、职业精神墙、院史馆等一系列文化建设项目，营造和谐厚重的人文环境，用档案的文化性构造温暖港湾。要加强档案资源的编辑研究，深入挖掘背后的感人故事和精神品格，总结提炼医院的办院精神。

3.4.3加强医院档案文化宣传。坚持线上线下、传统和现代相结合的方式，提升档案文化宣传的针对性和覆盖面。要以编研出版、展览展示的等方式，挖掘医院发展中的大事要事和典型人物，深挖医院历史底蕴，弘扬优秀医院文化。比如，有的地方开展“最美医者档案背后的故事”专栏，刊发先进事迹，通過宣传引导，推动榜样力量深入人心，也展示医院良好风貌。要用足用好新媒体，打造档案宣传精品不断整合优秀科普档案，充分发挥全媒体优势，创新科普宣传方式方法，打造档案科普宣传品牌。有的医院从档案的角度开办《大中医》《从档案中经典名方》等新媒体专栏，展示医院厚重的历史，展现了专家的新形象，让医院的声音传得更开、传得更广、传得更深，彰显了医院档案的时代价值。

参考文献

[1]洪丽.浅议云计算环境下数字档案建设及发展趋势[J].教育教学论坛，2019（09）：04.

[2]吴新宇.“大数据”时代公立医院“智慧档案”建设之思考[J].档案与建设，2019（10）：20.

[3]张琛;司志强;王月辰.新形势下我国医疗数据安全面临的风险分析与应对措施建议[J].机电产品开发与创新，2023（03）：28.

作者简介：孔宪波（1978— ），研究生学历，山东省曲阜市人民医院副研究馆员，研究方向：医院档案管理。