天麻钩藤汤加减对原发性高血压患者血压水平与中医症状积分的影响

陈颖颖

【摘要】  目的    探究天麻钩藤汤加减治疗对原发性高血压患者血压水平与中医症状积分的影响。方法    选取杭州市拱墅区天水武林街道社区卫生服务中心收治的62例原发性高血压患者，以随机数字表法为依据，将31例患者纳为对照组接受常规治疗，将31例患者纳为研究组接受天麻钩藤汤加减治疗。观察患者的血压水平、血脂水平与中医症状积分变化，对比2组患者的血液流变学指标与治疗效果。结果    研究组治疗后舒张压（diastolic blood pressure，DBP）与收缩压（systolic blood pressure，SBP）水平低于对照组（P<0.05）；研究组治疗后三酰甘油（triglyceride，TG）与总胆固醇（total cholesterol，TC）水平低于对照组（P<0.05）；研究组治疗后头痛、眩晕与胸闷中医症状积分均低于对照组（P<0.05）；研究组治疗后的血浆黏度（plasma viscosity，PV）与全血高切黏度（blood viscosity high，BVH）水平低于对照组（P<0.05）；研究组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。结论    对原发性高血压患者采用天麻钩藤汤实施加减治疗，有利于提升患者血压与血脂水平的控制效果，改善患者的临床症状，为患者提供更加理想的临床治疗效果。

【关键词】  原发性高血压； 天麻钩藤汤加减； 血压水平； 中医症状积分

Effect of Tianma Gouteng decoction on blood pressure and TCM symptom score in patients with essential hypertension

Chen Yingying.The Hangzhou Gongshu District Tianshui Wulin Street Community Health Service Center，Hangzhou，Zhejiang    310022

【Abstract】  Objective    To explore the clinical effect of Tianma Gouteng Decoction on blood pressure and TCM symptom score in patients with essential hypertension. Methods    62 patients with essential hypertension in our hospital were selected. Based on the random number table method，31 patients were included in the control group to receive routine treatment，and 31 patients were included in the control group to receive Tianma Gouteng Decoction.Observe the changes of blood pressure level， blood lipid level and TCM symptom score， and compare the therapeutic effects of the two groups. Results    the levels of DBP and SBP in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of TG and TC in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The TCM symptom scores of headache， dizziness and chest tightness in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The PV and BVH levels in the study group after treatment were lower than those in the control group（P<0.05）. The effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion    Tianma Gouteng Decoction can improve the control effect of blood pressure and blood lipid level， improve the clinical symptoms and provide more ideal clinical treatment effect for patients with essential hypertension.

【Key Words 】   Essential hypertension； Tianma Gouteng decoction； Blood pressure； TCM symptom score

中圖分类号：R259        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）29-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.041

原发性高血压在临床上常见于中老年群体，患者的主要症状表现为动脉血压水平异常升高。由于原发性高血压患者在临床上具有并发症发生风险高、血压水平波动大等特点，导致患者的血压水平难以得到有效控制，对患者的身心健康造成严重损害[1]。目前临床上对原发性高血压患者多采用降压药物以达到血压控制效果，但在临床运用过程中逐渐发现，仍有部分患者通过降压药物难以取得满意的血压控制效果，因此有必要探寻一种更加有效的临床治疗方案。中医理念将高血压划分为多个不同证型，其中肝阳上亢型是临床上较为多见的一种原发性高血压。针对该类患者可采用天麻钩藤汤来改善其血压血脂水平[2]。为验证天麻钩藤汤对原发性高血压患者的治疗效果，本研究采用天麻钩藤汤加减对原发性高血压患者实施治疗，并观察患者血压水平与中医症状积分的变化情况。现将研究成果总结如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    从杭州市拱墅区天水武林街道社区卫生服务中心2021年1—12月收治的原发性高血压患者中选取62例，按照随机数字表法将患者分为研究组与对照组。研究组31例患者，男性18例，女性13例；患者年龄46～76岁，平均年龄（60.23±5.16）岁；病程3～14年，平均（6.72±1.25）年；依照《内科学》高血压分级标准，Ⅰ级高血压患者有6例，Ⅱ级高血压患者有18例，Ⅲ级高血压患者有7例。对照组31例患者，男性17例，女性14例；患者年龄48～75岁，平均（60.17±5.31）岁；病程2～15年，平均（7.02±1.33）年；Ⅰ级高血压患者有7例，Ⅱ级高血压患者有16例，Ⅲ级高血压患者有8例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过武林街道社区卫生服務中心医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：以《中国高血压防治指南》[3]为标准，患者符合原发性高血压诊断标准；患者临床症状表现与《中药新药治疗高血压临床研究指导原则》[4]中肝阳上亢型高血压诊断标准相符；患者入组前2周内无降压药物服用史；患者对研究内容知情且同意。

排除标准：患者为继发性高血压或隐蔽性高血压；患者血尿酸水平异常或合并有痛风问题；患者合并有严重的血管病变问题；患者存在严重的精神障碍问题，无法正常配合治疗。

1.2    方法    对照组患者接受常规治疗。采用硝苯地平缓释片（安徽永生堂药业有限责任公司，国药准字H20083380）对患者实施治疗，2次/d，治疗初期每次用药剂量为10 mg，之后根据患者的病情发展与药物耐受表现，逐渐将单次用药剂量调整至20 mg。

研究组患者在常规治疗的基础上加用天麻钩藤汤进行治疗。天麻钩藤汤的组方药材包含桑枝、夏枯草、生牡蛎、生龙骨各15 g，钩藤、川牛膝各12 g，栀子、黄芩、白蒺藜、益母草与石决明各10 g，天麻、菊花、杜仲、茯神、桑寄生、首乌藤与豨莶草各9 g，炙甘草6 g。根据患者的症状表现不同，对头痛患者可在组方中加入10 g蔓荆子；对乏力、气促患者可在组方中加入15 g黄芪与10 g党参；对便秘患者可在组方中加入10 g肉苁蓉与6 g大黄。将组方药材用水煎煮为200 mL药汤，分为早晚2次供患者温服，患者每日服用1剂。2组患者均连续接受治疗2周。

1.3    观察指标    记录患者治疗前后的清晨舒张压（DBP）与收缩压（SBP）水平。

取患者治疗前后空腹静脉血各5 mL，以全自动生化分析仪对患者血液中的三酰甘油（TG）与总胆固醇（TC）水平进行检测。

以中医证候积分标准为依据，根据患者症状表现，对正常患者记为0分，轻度症状患者记为2分，中度症状患者记为4分，重度症状患者记为6分[5]。治疗前后各对患者实施1次中医证候积分评价，评价症状有头痛、眩晕、胸闷。

以全自动血流变检测仪对患者治疗后的血液流变学指标进行检测，检测内容有血浆黏度（PV）与全血高切黏度（BVH）水平。

治疗效果评价以患者的血压水平变化情况为准。显效患者治疗后的血压水平已恢复正常，或舒张压改善幅度不低于20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；有效患者的舒张压改善幅度在10～20 mmHg；无效患者的血压水平改善情况不满足以上评价标准。

1.4    统计学方法    以SPSS 23.00对研究数据进行分析处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    血压水平对比    2组患者治疗前的血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后血压水平均出现明显下降，且研究组患者治疗后的DBP与SBP水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    血脂水平对比    2组患者治疗前的血脂水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后血脂水平均出现明显下降，且研究组患者治疗后的TG与TC水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    中医症状积分对比    结果显示，2组患者治疗前头痛、眩晕与胸闷的中医症状积分对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后各项中医症状评分均出现明显下降，且研究组患者治疗后的各项评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    血液流变学指标对比    结果显示，研究组患者治疗后的PV与BVH水平均低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    治疗效果对比    结果显示，研究组患者的治疗有效率高于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

高血压是临床上常见的一种多发性疾病，其病因与环境、遗传、饮食等因素有关。患者病发后的主要症状表现为动脉血压水平异常升高，并伴有头痛、眩晕等多种症状[6]。高血压患者病发后若没能及时得到有效治疗，则极易诱发各类心脑血管疾病，并对患者的多处器官组织造成器质性或功能性损伤。目前临床上尚未发现高血压特效治疗方案，针对高血压患者的治疗以加强血压控制水平为主。多数高血压患者通过西医降压药物能够取得理想的血压控制效果，但仍有部分患者存在控制降压效果不理想的问题。有研究显示，西医降压治疗虽能有效控制高血压患者的血压变化，但在治疗过程中患者具有较多的不良反应，且患者自觉症状改善不明显，不利于患者长期保持治疗依从性[7]。因此需要对高血压患者临床治疗方案的改善展开探究。

中医角度看，高血压属于“头痛”“眩晕”等范畴，而肝阳上亢型高血压作为临床上相对多见的一种原发性高血压，其病理机制为脏腑阴阳失调，相较于其他中医证型的高血压问题更容易对患者的靶器官造成损害，因此在治疗时要注重加强对患者脏腑功能的调节，为患者补益肝肾，平肝潜阳[8]。天麻钩藤汤在中医临床上主治肝阳偏亢与肝风上扰证，其组方中天麻与钩藤作为君药，具有熄风平肝的功效，应用于原发性高血压患者的治疗当中，能有效改善眩晕等症状表现；栀子与黄芩具有清热泻火的功效，在组方中能够对患者的肝经起到调节作用；杜仲、桑寄生与首乌藤等药材在组方中具有滋补肝肾的功效，有利于改善肝阳上亢型高血压患者的肝肾功能；夏枯草与豨莶草具有解毒功效，有利于促进患者血压水平下降，为患者活血通络[9]。此外，桑枝与菊花具有疏风清热与祛肝火功效，白蒺藜具有活血行气功效，石决明具有明目清热、潜阳平肝功效，益母草则有利于促进患者血液循环。在甘草的调和作用下，天麻钩藤汤能够对肝阳上亢型高血压患者达到熄风平肝、滋补肝肾与凉血清热的治疗效果。

在本次研究中，研究组患者经天麻钩藤汤加减治疗后，患者的DBP与SBP水平均较对照组患者取得了更加理想的控制效果（P<0.05）。研究组患者治疗后的TG与TC水平也均低于对照组患者（P<0.05）。以上说明天麻钩藤汤加减治疗对提高原发性高血压患者的血压、血脂控制水平具有显著效果。经现代药理研究证实，钩藤中含有丰富的钩藤碱与异钩藤碱，此类物质在临床治疗中具有镇静、抗惊厥效果，并能够对血管内皮细胞自由基地产生起到抑制作用，从而促进血压下降，对高血压患者的血管起到保护作用。杜仲能够降低患者的血脂水平与胆固醇水平，有利于促进高血压患者冠状动脉循环，进一步提升患者的血压控制效果[10]。天麻中含有丰富的天麻素与天麻苷元，在临床治疗中具有镇静降压效果，能够对高血压患者的心肌起到保护作用，避免发生心肌缺血，有利于加强患者机体的免疫能力[11]。在血液流变学指标上，研究组治疗后的PV与BVH水平均低于对照组（P<0.05）。由此可见，天麻钩藤汤在改善患者血压、血脂水平的同时，还能够改善患者的血液黏稠情况，有利于降低粥样动脉硬化风险。本次研究中，2组患者的中医症状积分对比结果显示，研究组患者治疗后的头痛症状积分、眩晕症状积分与胸闷症状积分均低于对照组（P<0.05），且研究组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）。

由此可见，天麻钩藤汤在临床治疗中有利于改善原发性高血压患者的临床症状表现，提升患者治疗效果。

综上所述，对原发性高血压患者实施加减天麻钩藤汤治疗，有利于提高患者血压与血脂水平的控制效果，缓解原发性高血压的临床症状表现，提升临床治疗效果，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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