彩色多普勒超声诊断组织谐波成像技术与基波成像在乳腺疾病筛查中的临床价值对比

方义英 陈玉梅 陈琼

【摘要】  目的    探讨彩色多普勒超声诊断组织谐波成像技术（tissue harmenic imaging，THI）与基波成像（fundamental ima-ging，FI）在乳腺疾病中的筛查效果。方法    选取2019年6月—2021年6月于南昌市西湖区妇幼保健院行乳腺疾病筛查的816例女性患者为研究对象。对所有患者行彩色多普勒超声诊断THI与FI检查，探究乳腺肿块的声像图特点，对比THI与FI检查的差异。 结果    816例乳腺病变患者经手术病理检查证实为乳腺癌的有42.65%（348/816）；在对肿块边界的观察上，THI检查在清晰显示肿块边界占比[73.56%（256/348）]上高于FI检查[48.56%（169/348）]，差异有统计学意义（P<0.05）；THI检查在清晰显示内部回声的占比[70.69%（246/348）]与FI检查[64.08%（223/348）]比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论    彩色多普勒超声诊断THI可准确辨别组织边界，提升不同组织对比与空间辨别能力，使得超声图像更靠近乳腺解剖构造，有助于显现乳腺病变的特点，进而提高乳腺癌的早期筛查准确率，值得临床大力推广。

【关键词】  乳腺癌； 彩色多普勒超声； 组织谐波成像技术； 基波成像

中图分类号：R445.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.040

乳腺癌是一種发病率较高的恶性肿瘤病症，以女性为主要发病群体，严重威胁广大女性身心健康及生命安全[1-2]。手术为目前治疗乳腺癌重要治疗方式之一，切除肿瘤组织能够阻止肿瘤扩散或转移，术后配合放化疗等辅助方法，可有效延长患者生存时间，改善患者术后生存质量。由于乳腺癌在发病早期无明显临床表现且缺乏典型性，致使多数患者经临床检查时已处于中晚期，进而错失最佳手术治疗时机，不利于预后[3-4]。因此，临床需探寻一快速、准确的乳腺癌筛查方式，以提高早期乳腺癌检出率，进而指导临床及时施以科学规范化的治疗，改善患者预后[5-6]。彩色多普勒超声诊断能够对肿块的性质做出判断，且具有无创性，现已在乳腺癌的早期筛查中广泛使用，对于年轻、妊娠、哺乳期妇女可作为首选的影像学检查手段。组织谐波成像技术（THI）与基波成像（FI）均为彩色多普勒超声成像内的一种。不同于FI，THI为近几年刚产生的超声显像措施，能够提升图像的信噪比，增强分辨率并减少伪像。临床关于彩色多普勒超声诊断的THI在乳腺疾病筛查中的研究报道较为缺乏，有待进一步研究。基于此，本研究以2019年6月—2021年6月于南昌市西湖区妇幼保健院行乳腺彩色多普勒超声诊断的816例女性患者为研究对象，探究THI的具体效能。信息示下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年6月—2021年6月于南昌市西湖区妇幼保健院行乳腺疾病筛查的816例女性患者为对象。患者的年龄范围是24～53岁，平均年龄（40.59±2.37）岁；体质量指数18.6～27.7 kg/m2，平均（24.26±1.71）kg/m2；816例患者中，经手术病理证实为乳腺恶性疾病（乳腺癌）的有348例，468例是乳腺良性疾病。纳入标准：所有患者均在该院行乳腺彩色多普勒超声诊断；患者纳入遵照自愿原则，依从性高；患者对本次研究知悉，且签订知情同意书；患者病历等有关资料未丢失。排除标准：存在神经疾患者；合并酒精、药物依赖史者；存在免疫系统病症者；合并凝血功能异常者；存有血液系统疾病者；合并严重的脑器质性疾病者；存有意识或精神障碍，或难以进行正常交流者；存在心肝肾等重要脏器功能不全者；合并全身性感染者。

1.2    方法    选取迈瑞DC-58型彩色多普勒超声诊断仪对全部受试者施以扫描查体，探头频率为7～12 MHz。THI与FI检查时，全部受试者均选择仰卧体位，起初运用FI检查，明晰肿块大小、状态与边界，选取肿块最优良清晰的切面把图像冻存；然后转换至THI模式之下，调节一定的增益，保持相应的切面部位与仪器条件一致，密切观察肿块大小、形态以及边界等具体情况并摄片，明晰2种检查手段图像质量的不同。将肿块边界、内部回声划分成清晰、不清晰2种，并施行比较。由2名或以上专业医生根据检查结果做出诊断。若意见不一则共同讨论或全科会诊，给出统一结果。

1.3    观察指标    彩色多普勒超声诊断THI与FI检查图像质量的比较。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

816例乳腺病变患者，经手术病理检查证实为乳腺癌的有42.65%（348/816）；在对肿块边界的观察上，THI检查在清晰显示肿块边界占比[73.56%（256/348）]上高于FI检查[48.56%（169/348）]，差异有统计学意义（P<0.05）；THI检查在清晰显示内部回声的占比[70.69%（246/348）]与FI检查[64.08%（223/348）]比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3    讨论

乳腺癌的发病率位居女性恶性肿瘤的首位，目前临床尚未完全明晰具体发病机制，通常认为与月经初潮年龄早、绝经年龄晚、哺乳时间短等有关。多种因素持续作用可促使乳腺上皮细胞增殖失控，从而诱发疾病[7-8]。近年来受多种因素影响，乳腺癌的发病率持续上升且趋于年轻化，严重威胁女性健康。乳腺癌发病初期多不明显，以乳房肿块、乳房皮肤异常等为特征，但缺乏典型性，常与乳腺良性疾病混淆，易被临床所忽视，出现误诊、漏诊情况，从而延误患者最佳治疗时机[9-10]。而随着乳腺癌病情发展，癌细胞可向周围扩散或向其他地方转移，累及全身多器官，直接威胁患者生命安全，及早明确诊断尤为重要。因此，临床探寻一快速有效的乳腺疾病早期筛查措施，指导临床施以科学规范的治疗，在保障乳腺癌患者的生命安全、延长生存周期中意义重大。

病理學检查为目前乳腺癌诊断的金标准，能准确判定乳腺疾病的性质，但存在创伤性，不适用于乳腺疾病的早期筛查。常规超声等影像学检查特异度较差，存在较高漏诊、误诊风险。彩色多普勒超声因快速有效、无创伤、无辐射及可重复性等优点，现已在乳腺癌的早期诊断中大范围使用。彩色多普勒超声为可同时显现B性图像和运用多普勒手段获得血流方位、流动速率与流速分散数据的一种扫查系统。高质量的超声二维图像为超声检查的基础。既往超声成像采取FI手段，即探头的接收、发射频率维持于同一水平，尽管不断采用新技术，但FI始终存在一定的缺陷，如频率依赖性衰减，远场图像质量伴随频率的升高而降低，旁瓣伪像主声束成像的同时，旁瓣亦形成图像在含液器官形成注入“披纱征”等伪像。受组织内部高密度的尺度小于声脉冲采样容积的散射体存在等因素的干扰，促使过多的散射压力波形成衍射情况，较为容易形成旁瓣、混响伪像，使检查的精准率处于低水平。伴随彩色多普勒超声成像手段的不断发展，谐波成像已一步一步迈进临床医师的视线。谐波成像为近些年非线性层面的一个极为重要的突破，最初为超声造影剂成像的开发而获取。伴随计算机、电子技术等高科技的迅速进步，临床研究者发现人体组织亦可形成谐波信号并加以利用，从而提出THI。此手段的开发与使用促使各种各样病症的检查范围与检查能力得到有效提升。在二维与彩色多普勒超声检查中运用谐波呈现极大的提高信噪比（狭义上指的是放大器的输出信号的电压与同时输出的噪声电压的比，设备的信噪比越高表明形成的杂音越小，声音回放的音质量越高，否则相反），更清晰地显示被检查脏器的图像与血流状态。谐波成像的检测依据主要是长时间以来超声医学成像系统全部采取的线性声学规律，此种依据主要认为个体组织属线性的传声介质，但实际上超声存有着非线性现象，即谐波。谐波存在以下优势：谐波的强度随着深度的转变而表现为非线性的变化；谐波于体表获得的强度实际为零，因深度的不断增加而得到强化，直到某一深度时方才由于组织衰减功效超出非线性参数的功效，该深度将成为幅度下降的转变节点，在所有的深度之上，组织谐波的强度全部小于基波。基波频率能量与谐波频率能量有非线性联系，即弱的基波频率几乎不形成谐波频率能量，而较强的基波则会形成比较大的谐波频率能量。THI为谐波成像的一类，其获得高质量图像的原理为近场部位的谐波能量处于较低水平，不易形成伪像；常规超声图像的伪像来源在胸壁、腹壁的反射与散射，此种伪像存有极少的谐波频率，因而近场的伪像得以被消灭；消灭旁瓣伪像，基波频率能量与谐波频率能量表现为非线性联系，能量较高的基波产生极大的谐波能量，而低水平的基波产生谐波频率能量微乎其微，其旁瓣能量显著低于主波，其产生的二次谐波同样极低，难以产生图像，因而能够去除旁瓣的影响[11-12]。谐波波长较短，可明显提高轴向辨别功能，频带较窄，能够获取较为优良的侧向辨别能力，即对低流速血流的测定更为敏感。THI多数采取穿透力处于高水平的低基波频率，因谐波的非线性功效，在某一深度区域谐波的能量明显上升，继而可提升该深度区域的声噪比，获得质量更高的超声图像。典型的乳腺癌图像主要表现为边界不规则、凹凸不平、无包膜、呈锯齿样；内部呈低回声，分布较散，能够见到点状/出簇状钙化灶；而病灶的内部或后方则存在衰减暗区；超声检测提示血流信号上升，多普勒频率主要表现为高速高阻血流。本研究结果显示，816例乳腺病变患者，经手术病理检查证实为乳腺癌有42.65%（348/816）；在对肿块边界的观察上，THI检查在清晰显示肿块边界占比[73.56%（256/348）]上高于FI检查[48.56%（169/348）]；2种检查方式在清晰显示内部回声的占比上比较差异无统计学意义。表明彩色多普勒超声诊断THI检查较FI早期筛查乳腺癌效果更佳，可提高疾病早期筛查准确率，以指导临床施以科学规范的治疗，提高患者的生存率。乳腺癌大部分表现出浸润性增殖，无法与四周组织有效分辨，然而仅有不同的组织存在反射界面。与FI相比，THI可更为清晰地显示肿块内部的细小钙化灶，使得超声图像更接近于解剖结构，以提高诊断的精准度。

综上所述，彩色多普勒超声诊断的THI检查可更为清楚地显现肿块轮廓，与四周组织界限较为清晰，可获得较为精准的肿块数据，减少误诊、漏诊的情况，为临床诊断提供更为可靠的指导，可大力推行。

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