孕晚期孕妇B族链球菌感染检测情况及对妊娠结局的影响

罗雪梅

【摘要】  目的    探究孕晚期孕妇B族链球菌（GBS）感染检测情况及对妊娠结局的影响。方法    将2019年6月—2021年3月宜黄县妇幼保健和计划生育服务中心收治的60例GBS感染的孕晚期孕妇纳入研究组，另将同期于该院进行产检的GBS阴性的60例孕晚期孕妇纳入对照组，2组参检者均行GBS感染检测。对比2组孕妇妊娠结局及新生儿结局。结果    研究组胎膜早破发生率为13.33%、羊水污染发生率为16.67%、早产发生率为15.00%、产褥感染发生率为16.67%，均高于对照组的1.67%、3.33%、1.67%、1.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；2组难产发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组孕妇宫内窘迫发生率为11.67%、呼吸道感染发生率为18.33%、低体质量发生率为15.00%、黄疸发生率为16.67%、窒息发生率为13.33%，均低于对照组的0%、3.33%、1.67%、3.33%、0%，差异有统计學意义（P<0.05）。结论    孕晚期孕妇发生GBS感染概率较高，且GBS感染对母婴结局影响较大，故临床需将GBS感染检测作为产前常规检查项目，并依据GBS检查结果给出相应的干预措施，有助于改善母婴结局，具有较高的临床推广应用价值。

【关键词】  孕晚期； B族链球菌感染； 妊娠结局； 新生儿结局

中图分类号：R446.11+9        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.036

B族链球菌（group B streptococcus，GBS）为致病菌的一种，多存在于人体下消化道、泌尿生殖道中，为条件致病菌的一种，也是临床常见的革兰阳性菌。一般情况下，健康人群感染GBS后通常不会致病，但若患者处于妊娠期，机体生理激素水平变化会导致阴道内微生物环境发生改变，又因孕期阴道分泌物量的增多，外阴处于湿润状态，一旦受到感染极易出现阴道感染[1-2]。妊娠期孕妇一旦受到GBS感染，会出现羊水污染、宫内感染等并发症，病情严重者甚至危及胎儿生命安全，出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局。当母体感染GBS后，新生儿可于分娩时或在子宫内感染GBS，感染概率大大升高，最终导致围生期胎儿发生晚发型或早发型GBS感染，甚至诱发脑膜炎、新生儿败血症等严重并发症，对母婴安全均构成威胁[3-4]。因此，对孕妇行GBS检测有助于尽早发现感染并给予干预治疗，对改善妊娠结局等具有重要作用。鉴于此，本研究将2019年6月—2021年3月宜黄县妇幼保健和计划生育服务中心收治的60例GBS感染的孕晚期孕妇纳入研究组，分析孕晚期孕妇GBS感染检测情况，并探究对妊娠结局的影响，另将同期于该院进行产检的GBS阴性的60例孕晚期孕妇纳入对照组，以为临床检测GBS及干预提供新思路。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年6月—2021年3月宜黄县妇幼保健和计划生育服务中心收治的60例GBS感染的孕晚期孕妇纳入研究组，年龄21～35岁，平均年龄（28.49±3.50）岁；体质量指数22.34～27.82 kg/m2，平均（25.11±0.34） kg/m2；孕周33～40周，平均（37.52±0.73）周；孕次1～4次，平均（2.13±0.34）次；产次0～4次，平均（1.94±0.30）次；初产妇47例，经产妇13例。另选择同期于该院进行产检的GBS阴性的60例孕晚期孕妇纳入对照组，年龄22～35岁，平均年龄（28.51±3.48）岁；体质量指数22.36～27.80 kg/m2，平均（25.09±0.36）kg/m2；孕周33～41周，平均（37.60±0.75）周；孕次1～4次，平均（2.09±0.36）次；产次0～4次，平均（1.90±0.31）次；初产妇43例，经产妇17例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。2组数据具有可比性。本研究获该院伦理委员会批准。

1.2    入选标准    纳入标准：均为单胎头位；均处于妊娠晚期；均为自然受孕；均接受GBS检查；参与本研究14 d内未使用抗生素及无性生活；孕妇及家属均对本研究知情同意，并签署同意书。排除标准：伴有其他系统严重感染；妊娠期高血压、糖尿病等合并症；其他系统恶性肿瘤；生殖道畸形；免疫系统疾病；取样前已行阴道灌洗或使用药物治疗；精神异常或意识障碍，无法配合完成本次研究者。

1.3    方法    2组参检者均行GBS感染检测，使用棉签于外阴处进行擦拭后采集检测样本，将无菌棉拭子置于阴道下1/3处，缓慢旋转1周，随后于肛周处再行1周旋转，将棉拭子置于无菌管内送检。检测时，在无菌试管内放置少量的抽提液，完全混匀后挤压棉拭子，于样本孔内置入1.5 mL混合液，使用胶体金试纸测定GBS抗原。

1.4    观察指标    对比2组孕妇妊娠结局，包括胎膜早破、羊水污染、早产、难产、产褥感染。对比2组新生儿结局，包括宫内窘迫、呼吸道感染、低体质量、黄疸、窒息。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组孕妇妊娠结局比较    相比于对照组孕妇，研究组孕妇胎膜早破、羊水污染、早产、产褥感染率均较高，差异有统计学意义（P<0.05）；2组难产发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    2组新生儿结局比较    相比于对照组的新生儿，研究组的新生儿宫内窘迫、呼吸道感染、低体质量、黄疸、窒息发生率均较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

正常情况下，健康女性阴道中存在多种类型的生物菌落，而这些生物菌落与宿主自检存在相互制约、相互协调的关系，以维护阴道微生物的生态平衡体系。若阴道内菌群紊乱或失调，可导致GBS感染的发生，特别是妊娠期女性。大量数据显示[5]，孕期女性GBS携带率可达5%～30%。由此可见，GBS是孕妇围生期感染的主要致病菌。对出现这种情况的原因进行分析可知，妊娠期女性机体中激素水平改變，造成GBS大量繁殖，从而导致患者发生GBS感染，加之妊娠晚期女性体内孕激素及雌激素含量快速升高，使得局部细胞免疫力大大下降，且阴道内的糖原也会为GBS的生长提供有利的条件[6]。GBS具有较高的穿透力，可有效吸附绒毛膜，出现上行性感染，导致GBS感染率显著升高。若发生GBS逆行感染，胎膜上繁殖出大量的GBS，会严重损害胎膜组织，诱发不良妊娠结局，在GBS感染影响下可经分娩或羊水等传染给新生儿，从而增加新生儿感染的概率，严重时可导致新生儿死亡[7]。因此，孕妇于孕期做好GBS检测对改善妊娠结局等具有重要作用。

GBS为人类致病菌一种，主要寄生于直肠、阴道等人体多个部位。一般情况下，GBS于健康人体中并不致病，但孕妇于妊娠期间发生GBS感染，极易在分娩时将GBS传递至新生儿。而当新生儿发生GBS感染后，则会引发新生儿肺炎、败血症等严重并发症，甚至导致死亡。对于存活的新生儿，得神经系统后遗症的概率大大升高，极易出现耳聋、智力障碍、脑积水等严重后遗症。对于孕晚期孕妇，感染GBS后则会出现胎儿发育不良、早产等不良现象，影响最终妊娠结局[8]。为了减小GBS感染对孕妇及新生儿的威胁，尽早明确GBS感染及采取治疗措施意义重大。GBS具有较强的吸附能力，穿过人绒毛膜较为容易，加之细菌蛋白水解酶及炎症细胞数量较多，导致前列腺素、磷脂酶A2、细胞因子大量释放。GBS与细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，造成胎儿胎膜张力下降，出现胎膜早破的情况。一旦孕妇发生胎膜早破，宫腔与阴道保持相同，则会造成胎膜及胎盘受到GBS侵袭，破坏了胎儿于母体中的生长条件，进一步影响胎儿的生长发育。胎膜早破后病原菌极易进入宫腔内，造成胎盘、羊水、胎膜受到感染，且GBS可抑制乳酸杆菌生长，使得蛋白水解酶、前列腺素等多重炎症因子大量合成，从而刺激子宫收缩，极易导致胎儿早产[9]。

本研究分析孕晚期孕妇GBS感染检测对妊娠结局的影响，结果显示，研究组孕妇胎膜早破发生率为13.33%、羊水污染发生率为16.67%、早产发生率为15.00%、产褥感染发生率为16.67%，均高于对照组的1.67%、3.33%、1.67%、1.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；2组难产发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组新生儿宫内窘迫发生率为11.67%、呼吸道感染发生率为18.33%、低体质量发生率为15.00%、黄疸发生率为16.67%、窒息发生率为13.33%，均低于对照组的0%、3.33%、1.67%、3.33%、0%，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明孕妇一旦感染GBS后极易出现羊水污染、产褥感染、胎膜早破、早产等严重并发症，同时也会对新生儿的健康造成一定影响。分析原因可知，妊娠期孕妇自身免疫力下降，细菌滋生后引发GBS感染，预后效果较差。孕妇一旦受到GBS感染，细菌滋生后会引发机体感染，易对母婴结局造成一定影响。GBS感染可导致绒毛膜羊膜炎，不仅增加胎盘的血管阻力，还会对胎儿的供氧情况造成影响，使得部分新生儿出现呼吸窘迫等现象。若GBS进入孕妇宫腔内部，可导致羊水被污染，使得新生儿呼吸道受到病原菌侵袭后发生败血症，继而出现感染。

池晶晶[9]分析孕晚期产妇生殖道GBS感染与胎膜早破及新生儿结局的相关性，研究中选择2 100例孕晚期产妇作为研究对象，其中122例孕晚期胎膜早破产妇为观察组，另120例健康孕晚期产妇为对照组，分析生殖道GBS感染率，并对不良妊娠情况及新生儿结局展开分析。结果显示，相比于观察组产妇生殖道GBS感染率19.67%，健康对照组产妇生殖道GBS感染率5.00%较低；GBS阴性组早产发生率为10.20%，产后出血及宫内感染发生率分别为3.06%、2.04%，GBS阳性组早产发生率为25.00%；产后出血及宫内感染发生率分别为20.83%、16.67%，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）；GBS阴性组新生儿窒息及新生儿肺炎感染发生率分别为4.08%、2.04%，低于GBS阳性组新生儿窒息及新生儿肺炎感染发生率。充分说明孕晚期GBS感染能够上行感染至阴道及宫颈后进入羊膜腔，于子宫中进一步扩散，引发新生儿早产、窒息等一系列不良症状，甚至出现出血等不良妊娠结局。故临床需严密监测孕晚期产妇生殖道GBS感染情况，以改善母婴结局。槐中美等[10]研究人员分析妊娠晚期孕妇生殖道GBS的筛查策略及其对妊娠结局的影响，结果显示，GBS阳性组胎儿宫内窘迫及胎膜早破发生率为29.17%、33.33%，均高于GBS阴性组的8.73%、11.11%，充分说明GBS感染可导致胎儿发生宫内窘迫及胎盘早破的风险明显增加，在临床上需予以重视，这与本次研究结果相一致。本研究纳入研究样本量较少，在后期研究中需进一步扩大研究样本量，以获得更加确切的研究结果，为临床诊疗提供更加可靠的依据。

综上所述，孕晚期孕妇发生GBS感染后可导致不良妊娠结局，孕妇GBS感染后还會增大新生儿不良结局发生的概率，严重时可危及新生儿生命安全，故临床对于GBS感染的孕妇需做好监测，将GBS作为产前常规检查项目，以改善母婴结局，降低不良妊娠结局发生率。

参考文献

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[9] 池晶晶.孕晚期产妇生殖道B族链球菌感染与胎膜早破及新生儿结局的相关性[J].临床与病理杂志，2021，41（3）：571-576.

[10] 槐中美，古晓珊，田春芳，等.妊娠晚期孕妇生殖道B族链球菌的筛查策略及分析其对妊娠结局的影响[J].中国病案，2021，22（6）：83-85.