孕妇血清免疫球蛋白G抗-A（B）效价在预测ABO新生儿溶血病发生中的临床价值

薄扬

【摘要】  目的    研究孕妇血清免疫球蛋白G（IgG）抗-A（B）效价在ABO新生儿溶血病预测与诊断中的临床价值。方法    选取2018年1月—2021年12月上饶市妇幼保健院80例夫妇血型不合的O型孕妇进行研究，并检测所有孕妇的血清IgG抗-A（B）效价，对结果进行记录，包括血清IgG抗-A（B）效价分布情况、不同母婴血型的血清IgG抗-A（B）抗体分布情况以及新生儿溶血病发生情况。结果    孕妇血清IgG抗-A（B）效价1∶64占比为28.75%，血清IgG抗-A（B）效价≥1∶512占比为11.25%。母婴血型O-A组、O-B组血清IgG抗-A（B）抗体≤1∶32比例、≥1∶512比例分别低于O-AB组、高于O-AB 组，差异有统计学意义（P<0.05）；母婴血型O-A组、O-B组、O-AB组的血清IgG抗-A（B）抗体1∶64、1∶128、1∶256比例对比，差异无统计学意义（P>0.05）。孕妇血清IgG抗-A（B）抗体效价增加后，ABO新生儿溶血病发生率显著升高，且在血清IgG抗-A（B）效价≥1∶512时发病率达到55.56%。结论    ABO新生儿溶血病发生率会随着孕妇血清IgG抗-A（B）效价增加而升高，若孕妇为O型血且与配偶血型不合，应提前检测IgG抗-A（B）效价，以便医护人员预测与诊断ABO新生儿溶血病，并进行有效处理。

【关键词】  孕妇； 血清免疫球蛋白G抗-A（B）； ABO新生儿溶血病

中图分类号：R722.18        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.034

新生儿溶血病是一种同族免疫性溶血病，主要原因为孕妇与胎儿之间产生抗原抗体反应，导致胎儿红细胞被破坏。该病可诱发新生儿病理性黄疸，严重者甚至会出现胸腹腔积液、肝脾肿大等症状，或者因为贫血、溶血等症状遗留神经系统后遗症，增添死亡风险[1]。因此，新生儿溶血病的诊断、治疗一度成为医疗领域学者高度关注的重点。经长期观察发现，O型血孕妇血液产生的免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）可进入胎儿体内，结合其红细胞抗原特性而发生抗原抗体反应，促使胎盘红细胞受损诱发新生儿溶血病[2]。在所有ABO血型新生儿溶血病中，最常见的孕妇血型为O型，并且其血液中产生的IgG抗-A（B）抗体可使分娩的新生儿为A型血或B型血。基于此，上饶市妇幼保健院选取80例夫妇血型不合的O型血孕妇（2018年1月—2021年12月）进行血清IgG抗-

A（B）效价检测，具体内容分析如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    研究对象为上饶市妇幼保健院80例夫妇血型不合的O型血孕妇，纳入时间为2018年1月—2021年12月。孕妇年龄22～37岁，平均年龄（28.98±2.14）岁；孕周28～39周，平均（33.47±2.54）周。纳入标准：孕妇孕周≥28周，为O型血，其丈夫为AB型或B型、A型血；单胎妊娠；孕妇与家属同意加入研究。排除标准：合并血液系统疾病或肝肾功能不全者；葡萄糖6磷酸脱氨酶（G-6PD）缺乏者；合并严重妊娠并发症者；合并传染性疾病者；因合并心理疾病或精神疾病无法正常沟通者；合并Rh阴性血型者。

1.2    方法    予以所有孕妇血清IgG抗-A（B）效价检测。收集孕妇产前空腹静脉血5 mL，并與乙二胺四乙酸抗凝剂混合，取浓度为2 mol/L的二硫基乙醇与300 μL血浆混合均匀，使IgM抗体被破坏或中和无法与盐水中红细胞聚集，在37 ℃环境下放置样本，使其孵育2 h，再应用0.9%氯化钠注射液根据≤1∶32、1∶64、1∶128、1∶256、≥1∶152比例稀释混合后的液体。稀释结束后加入微柱凝胶卡（厦门海菲生物技术股份有限公司），应用FYQ型专用孵育器（成都华衡仪器有限公司）做孵育处理，温度为37 ℃，孵育15 min后应用H/T12MM型血型血清离心机（湖南赫西仪器装备有限公司）进行离心，时间为5 min，最后检测孕妇血清IgG抗-A（B）效价。

1.3    观察指标    对孕妇血清IgG抗-A（B）效价分布情况进行分析；记录母婴A型（O-A组）、B型（O-B组）、AB型（O-AB组）例数，再分析3组血型、血清IgG抗-A（B）分布情况；对不同血清IgG抗-A（B）效价新生儿溶血病发生情况进行观察。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    孕妇血清IgG抗-A（B）效价分布情况    血清IgG抗-A（B）效价1∶64孕妇占比达到28.75%，最高，血清IgG抗-A（B）效价≥1∶512孕妇占比仅为11.25%，最低，见表1。

2.2    不同母婴血型、血清IgG抗-A（B）抗体分布情况    母婴血型O-A组38例，O-B组22例，O-AB组20例；O-A组、O-B组血清IgG抗-A（B）抗体≤1∶32比例较O-AB组低，≥1∶512比例较O-AB组高，数据差异有统计学意义（P<0.05）。O-A组、O-B组、O-AB组的血清IgG抗-A（B）抗体1∶64、1∶128、1∶256比例对比数据差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    新生儿溶血病发生情况    孕妇血清IgG抗-A（B）效价增加会使新生儿溶血病发生率随之增长，在血清IgG抗-A（B）效价≥1∶512的情况下，新生儿溶血病发生率达到55.56%，见表3。

3    讨论

新生儿溶血病具有发病早、进展迅速等特点，其中ABO血型新生儿发病率最高，并且临床症状存在显著区别，轻症主要表现为轻度黄疸，重症可能会造成早产、流产与死胎。及时采取措施诊断ABO型溶血病具有重要意义[3]。血清胆红素是以往ABO型新生儿溶血病早期诊断时应用的一项指标，血清胆红素具有一定的筛查作用，可为该病的诊断提供参考依据，但单一检测存在明显的局限性，加之干扰因素较多，易使诊断准确性降低[4]。因此，近些年医疗领域学者致力于采用更具科学性与可行性的手段对ABO新生儿溶血病进行诊断。

ABO新生儿溶血病的发生主要与母婴血型不符有关，母体中的IgG血型抗体主要经血液流动传入胎儿体内，产生一种免疫性溶血性疾病，通常发生在O型血孕妇妊娠期和新生儿早期。相关研究报道，在诱发ABO型新生儿溶血病的危险因素中，孕妇血清IgG抗-A（B）抗体水平较为重要，并且血清抗体效价增加后，该病发生的风险会显著升高[5]。有关研究报道，孕妇红细胞经IgG抗-A（B）抗体破坏后，红细胞膜通透性也会随之发生改变，导致血红蛋白降解与胆红素形成[6]。本次研究中，将血清IgG抗-A（B）效价检测应用于夫妇血型不合的O型血孕妇中，结果发现孕妇血清IgG抗-A（B）效价1∶64占比达到28.75%；母婴血型O-A组、O-B组血清IgG抗-A（B）抗体≤1∶32比例、≥1∶512比例分别较O-AB组低、高，而在血清IgG抗-A（B）抗体1∶64、1∶128、1∶256比例时各组差异无统计学意义（P>0.05）；当血清IgG抗-A（B）效价≥1∶512时，新生儿溶血病发生率显著升高，本次研究达到55.56%。由此可见，孕妇血清IgG抗-A（B）效价与ABO新生儿溶血病具有一定的相关性，前者会导致后者发生率明显升高。分析原因，A型血与B型血胎儿免疫抗体主要为IgM、IgG，属于自然发生抗体，IgM抗体无法通过血液与胎盘进入到母体，而IgG属于不稳定性抗体，具有穿透胎盘的作用，可结合胎盘浆膜中Fe受体进入胎儿血液循环中，此时母体内存在的IgG类受体ABO血型抗体会对胎儿红细胞造成破坏，显著增添新生儿溶血病的发生风险。IgG抗-A（B）抗体可借助糖蛋白配体刺激孕妇红细胞膜的聚集，再联合糖蛋白成分升高红细胞膜沉降率。对孕妇血清IgG-A（B）效价进行检测的价值体现在以下方面：有利于医护人员明确ABO新生儿溶血病的发病机制、诱因，在疾病诊断上做出准确判断；结合分析结果对ABO新生儿溶血病高危因素的孕妇进行筛选，以便早期明确病情后开展临床干预，为母婴身心健康提供保障。相关研究报道，在孕妇妊娠早期，胎儿红细胞未大量进入母体，此时母体产生的抗体量相对较少，并且抗体效价低[6]。一项Meta分析指出[7]，当母体血清中IgG抗-A（B）效价超过64或128时，因血型不合发生胎儿新生儿溶血病的危险性RR分别为8.97（95%CI，6.04～13.32）和8.73（95%CI，6.47～11.78）。随着妊娠的进展，孕妇绒毛膜破裂后会增加进入母胎的胎儿红细胞，进而增加母体产生的抗体量，升高抗体效价，一旦抗体效价持续升高，并且已经超出机体保护机制，则会诱发新生儿溶血病。也有研究表明，部分孕妇体内含胎儿血量仅为0.2 mL左右，虽然会产生免疫抗体，但并不一定会引发新生儿溶血病，猜测孕妇体内抗体会与胎儿血浆及组织内血型物质有机结合，导致抗体对红细胞产生的反应受到影响；若胎儿红细胞表面未结合大量抗体，则不会引起显著的溶血症状，仅表现为血型不合，对胎儿造成的影响相对较轻；若孕妇体内胎儿红细胞抗原含量较高，或受到ABO血型物质的刺激，将导致大量抗体产生并进入胎儿血液循环，进而溶解红细胞引发新生儿溶血病[8-9]。

值得注意的是，孕妇血清IgG抗-A（B）效价一旦>1∶64将会引起新生儿溶血病，但部分新生儿溶血病发生时孕妇血清抗体抗-A（B）效价≤1∶32，可能是血型抗体IgG亚群、孕妇胎盘致密性与吞噬细胞黏附能力等因素所致[10]。针对以上问题，妇产科医护人员为夫妇血型不合的O型血孕妇产检时，应建议其妊娠16周、28周与36周均接受血清IgG抗-A（B）效价检测，对新生儿溶血病发生的风险进行评估[11]。若结果显示效价较高，及时安抚孕妇，避免她们过度担忧，叮嘱其分娩前积极配合医护人员做好各项准备工作；一旦发现血清IgG抗-A（B）效价≥1∶512，高度怀疑ABO新生儿溶血病发生，需结合羊膜穿刺术做进一步检测，并根据羊水胆红素水平对胎儿溶血程度进行预测；针对血清IgG抗-A（B）效价较低的孕妇，在分娩后需尽快检测新生儿血型，以便医护人员掌握与分析新生儿血清总胆红素与间接胆红素水平，必要时检测新生儿是否存在新生儿溶血病，及时确诊早诊断、早治疗。

综上所述，孕妇血清IgG抗體-A（B）效价在ABO新生儿溶血病预测与诊断中具有重要价值，并且该病发生率会随着血清IgG抗体-A（B）效价的增加而升高，故需要医护人员定期为夫妇血型不合的O型血孕妇检测血清IgG抗体-A（B）效价，实现早期诊断，防止ABO新生儿溶血病的发生。

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