生物反馈电刺激联合悬吊训练对产后盆底松弛综合征患者盆底肌力、阴道收缩功能及血清松弛素H2水平的影响

李婉珂 杨梦鸽 王亚飞

（河南科技大学第一附属医院产科，河南 洛阳 471000）

盆底松弛综合征是育龄期妇女产后常见的盆底功能障碍疾病，可导致压力性尿失禁、性功能降低、便秘、痔疮等，严重影响患者产后日常生活[1]。目前，悬吊训练是临床常用的方法，其通过悬吊患者踝部，抬起骨盆，使机体为维持平衡而启动盆腔不同肌肉运动，可有效提高神经和肌肉间感知力，激活核心肌群的肌纤维组织活性，增强盆腔肌肉收缩能力。但该训练方式较依赖于患者盆底肌锻炼知识掌握度，对于掌握较差的患者，康复效果欠佳[2]。生物反馈电刺激可针对性的为患者进行不同频率的电磁，诱导盆腔肌肉收缩，锻炼盆底肌肉功能，操作性、依从性、耐受性更强[3]，可能更适用于产后盆底松弛综合征患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院伦理委员会已批准本研究，患者及家属同意参加本研究，并签署知情同意书。选取2020年2月至2022年6月期间我科收治的83例产后盆底松弛综合征患者作为研究对象，按便利抽样法分为悬吊组（n=41）和电刺激组（n=42）。悬吊组年龄21～37岁,平均年龄27.59±3.26岁；孕周37～42 w，平均孕周38.79±1.62 w；分娩方式：阴道分娩28例，剖宫产13例；新生儿体重2.50～5.00 kg，平均新生儿体重3.85±0.71kg。电刺激组年龄22～39岁,平均年龄28.14±3.33岁；孕周37～42 w，平均孕周38.84±1.75 w；分娩方式：阴道分娩27例，剖宫产15例；新生儿体重2.53～4.98 kg，平均新生儿体重3.91±0.84 kg。两组患者孕周、分娩方式、新生儿体重等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：足月分娩，单胎妊娠；盆底Ⅰ类肌肌力≤Ⅲ级；恶露干净，切口愈合良好；尿失禁为轻中度。排除标准：既往存在其他盆腔手术史者；合并盆腔炎症急性期、阴道炎、盆底水肿、泌尿系统感染、盆底活动性出血等盆腔疾病者；合并心功能不全、急性肝炎、肾衰竭等疾病者；存在尿失禁、盆腔脏器脱垂史者。

1.2 方法

悬吊组采用悬吊训练，具体内容如下：①患者仰卧位，于骨盆下方固定1～2kg重力球，使用弹力带悬吊两侧踝关节至同一水平位置，患者双手放于腹部，缓慢、均匀、稳定呼吸，并于呼气时慢慢抬起骨盆，并拢双腿，保持左右髂骨在同一水平面，此时身体形似斜板，且与床面呈30°。②患者仰卧位，在骨盆下方固定重力球，使用弹力带悬吊左侧踝关节，缓慢、均匀、稳定呼吸，并于呼气时慢慢抬起骨盆及右侧下肢至两侧踝关节位于同一水平面，10次后，换右侧继续该动作。③患者俯卧位，肘部支撑，于腹部下方固定重力球，使用弹力带悬吊两侧踝关节至同一水平面，缓慢、均匀、稳定呼吸，并于呼气时慢慢抬起骨盆，并拢双腿，使身体形似平板，且平行于水平面。④患者左侧卧位，于左侧髂骨下方固定重力球，使用弹力带悬吊左侧踝关节，缓慢、均匀、稳定呼吸，并于呼气时慢慢抬起骨盆后，平衡身体，无晃动后抬起下肢，10次后，换右侧继续该动作。每个动作均保持20～25 s后，缓慢落下骨盆，休息5～10 s，每个动作进行10次，每周3次。

电刺激组在悬吊组基础上增加生物反馈电刺激，具体内容如下：指导患者排空膀胱后，仰卧位，将生物反馈电刺激仪（南京麦澜德医疗科技，型号：MLD B8Plus）的电极探头置于阴道内5～7 cm，调节电流强度为0 mA，每次增加0.5 mA，直至患者自身感受到盆底肌麻胀感，诱发盆地肌肉收缩。指导产妇辨认肌电信号是正常还是异常，并指导其按照肌电波形完成盆底收缩、舒张训练，一般设置电刺激频率为5～50 Hz，电流为10～20 mA。治疗室根据产妇的具体情况设置电刺激频率、强度、脉宽、治疗程序。治疗时间为每次40 min，每周5次。

两组均持续干预4 w。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 盆底肌力

干预前及干预4 w后，采用 Oxford 肌力评定法评估两组Ⅰ类、Ⅱ类盆底肌纤维肌力[4]，该评定法将盆底肌力分为0～5分，分别为无收缩力、偶有收缩力、轻微收缩力、收缩力一般、轻微压迫力但内缩上提正常、压迫明显且强力内缩，分值越高，肌力越强。

1.3.2 阴道收缩功能

干预前及干预4 w后，采用南京伟思医疗科技生产的神经电生理诊断治疗仪（型号：SA9800）检测两组阴道收缩肌电值、阴道动态压力及阴道收缩持续时间。

1.3.3 激素水平

干预前及干预4 w后，抽取患者肘部静脉血2 mL，3000 rpm离心15 min后，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测两组血清松弛素H2、雌二醇（Estradiol，E2）水平；采集阴道壁黏膜标本，采用聚合酶链式反应（Polymerase chain reaction，PCR）技术检测两组松弛素受体（Relaxin receptor，LGR7）mRNA水平。

1.3.4 性生活质量

干预前及干预4 w后，采用盆腔器官脱垂-尿失禁性生活量表（Pelvic organ prolapse - urinary incontinence sex scale，PISQ-12）评价两组性生活质量[5]。该量表分值为0～60分，分值越高，性生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS22.0软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ²检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌力对比

干预4 w后，两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力明显升高，且电刺激组明显高于悬吊组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底肌力对比（±SD）

表1 两组盆底肌力对比（±SD）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与悬吊组比较，#P＜0.05。

组别 n Ⅰ类肌纤维肌力(分) Ⅱ类肌纤维肌力(分)干预前 干预4周后 干预前 干预4周后悬吊组 41 2.21±0.45 3.74±0.69* 2.70±0.38 3.55±0.59*电刺激组 42 2.15±0.41 4.12±0.56*# 2.63±0.32 4.08±0.43*#

2.2 两组阴道收缩功能对比

干预4 w后，两组阴道收缩肌电值、动态压力、收缩持续时间明显升高，且电刺激组明显高于悬吊组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组阴道收缩功能对比（±SD）

表2 两组阴道收缩功能对比（±SD）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与悬吊组比较，#P＜0.05。

组别 n 阴道收缩肌电值(μV) 阴道动态压力(cmH2O) 阴道收缩持续时间(s)干预前 干预4周后 干预前 干预4周后 干预前 干预4周后悬吊组 41 22.94±3.28 38.63±4.41* 69.16±5.24 102.74±6.37* 3.79±0.68 7.71±1.72*电刺激组 42 22.73±3.36 42.26±4.97*# 68.94±5.38 108.69±6.78*# 3.74±0.65 9.25±1.58*#

2.3 两组激素水平对比

干预4周后，两组血清松弛素H2、LGR7 mRNA水平低于悬吊组，电刺激组E2水平明显升高，且电刺激组明显高于悬吊组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组激素水平对比（±SD）

表3 两组激素水平对比（±SD）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与悬吊组比较，#P＜0.05。

组别 n 血清松弛素H2(ng·mL-1) E2(μg·L-1) LGR7 mRNA干预前 干预4周后 干预前 干预4周后 干预前 干预4周后悬吊组 41 40.74±10.29 35.17±5.06* 26.86±6.37 41.63±8.28* 0.69±0.19 0.61±0.11*电刺激组 42 40.92±12.85 31.57±5.33*# 26.49±6.26 48.15±9.27*# 0.72±0.18 0.53±0.12*#

2.4 两组性生活质量对比

干预前，PISQ-12评分电刺激组为40.36±6.37分，悬吊组为41.09±6.48分，两组无明显差异（t=0.517，P=0.606）。干预4 w后，PISQ-12评分电刺激组50.62±5.97分，悬吊组为46.36±5.88分，两组PISQ-12评分均明显升高，且电刺激组明显高于悬吊组（t=3.275，P=0.002）。

3 讨论

盆底松弛综合征是产后常见的并发症，主要表现为盆底支持组织松弛、盆底缺陷，严重时可引发压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂等并发症，极大地威胁患者身心健康。临床上可采用悬吊训练锻炼盆底肌肉，改善盆底功能，但该训练方式对患者治疗配合度、依从性要求较高，对依从性较差的患者效果欠佳。生物反馈电刺激可通过在阴道内放置电极头刺激阴部神经，正确收缩和放松盆底相关肌肉，阴道产妇形成正确阴道肌肉收缩习惯，改善盆底功能[6]，且其操作方便简单，与悬吊训练联合应用于产后盆底松弛综合征患者效果可能更好。在本研究中，电刺激组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力高于悬吊组，说明生物反馈电刺激联合悬吊训练治疗产后盆底松弛综合征患者有助于提升盆底肌肉肌力。可能的原因是首先，女性盆底支持系统是由盆底肌肉群、韧带、筋膜、血管及神经构成的，各组之间相互作用、相互支持，使盆腔脏器（子宫、直肠、膀胱等）维持于正常位置。但当女性妊娠后，因胎儿不断发育，子宫体积逐渐增大，机体激素水平不断改变，盆腔承受压力越来越大，导致盆腔肌肉纤维拉伸，肌力减弱，韧带松弛，损伤盆底支持系统[7]。而悬吊训练可有效训练腹直肌、腹横肌及腹内外斜肌等腰腹部核心肌肉，提高腰腹部肌肉运动协调能力，紧致骨盆结缔组织，增加骨盆稳定性，使其恢复至分娩前正常的生理位置，减轻盆腔不当受力，促进盆腔肌力恢复。生物反馈电刺激可通过在患者阴道内置入探头后释放特定频率、强度、脉宽的电流，刺激阴道传入神经，使盆底肌内诱发自助收缩，改善肌力，同时，低频电刺激还可促进阴道局部血管扩张，改善组织血液循环，促进盆底肌肉恢复[8]。另外，该方法还可根据患者个体差异性，调节不同频率、强度的电流进行电刺激，使患者进行主被动盆底肌群训练，优化训练模式，尤其对于主动盆底肌训练依从性较差的患者，临床效果更好。

在本研究中，电刺激组阴道收缩肌电值、动态压力、收缩持续时间高于悬吊组，说明生物反馈电刺激联合悬吊训练治疗产后盆底松弛综合征患者有助于增强阴道收缩功能。可能的原因是首先，低频脉冲电刺激可兴奋阴道神经肌肉组织，改善局部营养状态，加快血液循环，提高肌肉收缩力。其次，生物反馈技术可将盆底肌肉收缩、舒张等运动信息转换为患者可直接识别的生物反馈模块，为患者进行自主、科学、有效的盆底肌肉训练提高理论支持，可自主把握自身盆底肌肉运动情况，及时调整自身训练不当之处，规范训练。生物反馈电刺激将两者联合，通过专业仪器在阴道内释放电刺激，作用于盆底肌群，并根据反馈信号指导患者进行肌肉收缩，有助于提高训练科学性、规范性，进而促进盆底肌张力恢复，改善阴道收缩功能。朱春梅等人的研究中指出，在自然分娩后盆底功能障碍的产妇中应用生物反馈电刺激治疗，可刺激生殖区域，增加局部血流量，改善盆底肌肉，加快阴道收缩功能恢复[9]。

盆底松弛综合征发生的主要原因除子宫持续性压迫盆腔肌群外，还与围产期激素的改变有关。围产期产妇卵巢功能减弱，E2水平降低，使泌尿生殖道肌肉黏膜萎缩，阴道张力减弱。有研究指出，盆底重塑过程与血清松弛素水平有关。松弛素可由黄体分泌，包括H1、H2、H3这3种形式，其中H2最为常见。松弛素H2可促使胶原酶加快合成，阻遏胶原蛋白形成，进而可使骨盆韧带、阴道和宫颈组织软化，促进阴道分娩。另外，松弛素H2主要是通过结合LGR7 发挥作用，两者在盆底胶原降解过程占主导地位。胶原降解后会使盆底肌肉中胶原纤维明显减少，导致盆底支撑作用减弱，引发盆底松弛综合征[10]。在本研究中，电刺激组血清松弛素H2、LGR7 mRNA水平低于悬吊组，E2水平高于悬吊组，说明生物反馈电刺激联合悬吊训练治疗产后盆底松弛综合征患者有助于调节机体激素水平。可能的原因是生物反馈电刺激可调节胶原纤维合成、分解过程，进而加快机体胶原纤维形成，促进盆腔支持作用恢复。陈芳等人通过对盆底功能障碍产妇进行电刺激联合Kegal法研究发现，电刺激可有效调节H2、LGR7 mRNA水平，改善盆底肌力，增强控尿能力，提高生活质量。

盆底松弛综合症不仅会引起产妇阴道松弛，导致性生活质量下降、尿失禁等生理问题，还会引发女性自卑、恐惧及焦虑等负性情绪，严重影响产后妇女生活质量。在本研究中，电刺激组PISQ-12评分高于悬吊组，说明生物反馈电刺激联合悬吊训练治疗产后盆底松弛综合征患者有助于提高性生活质量。可能的原因是生物反馈电刺激联合悬吊训练可通过对盆底肌群自主收缩功能进行训练，使盆底肌力得到较好地提升，增强患者阴道收缩功能和控尿能力，改善患者盆底松弛和压力性尿失禁等症状，进而提高患者生活质量。

综上所述，在产后盆底松弛综合征患者中，联合应用生物反馈电刺激联合悬吊训练治疗有助于调节患者激素水平，提升盆底肌肉肌力，增强阴道收缩功能，提高性生活质量。