围手术期手术患者发生压力性损伤现状及危险因素分析

2023-10-14李菲菲

医学美学美容 2023年16期

李菲菲

【摘要】目的針对围手术期手术患者压力性损伤发生的现状及危险因素进行总结分析，旨在为压力性损伤护理管理工作提供参考依据。方法运用统计学工具采用单因素和多因素分析2021年8月-2022年8月在我院进行手术的450例患者压力性损伤的发生情况及危险因素。结果本研究共纳入450例患者，其中16例发生压力性损伤，发生率为3.55%；单因素分析显示不同性别、术中低血压压力性损伤发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同年龄、BMI、手术体位、麻醉时间、手术时间、术前压力性损伤风险评分（waterlow）、术中出血量、手术体位固定装置、合并症、手术分类压力性损伤发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；经变量赋值后多因素分析结果显示有9个独立性危险因素：①年龄>70岁；②BMI≥27 kg/m2；③术中失血量>80 ml；④术前压力性损伤评分（waterlow）>14分；⑤麻醉时间>3 h；⑥手术时间>3 h；⑦合并营养不良；⑧合并水肿；⑨手术体位固定装置。结论受患者自身、手术、麻醉等多方因素导致围手术期手术患者压力性损伤发生率高，应针对性开展有效的护理措施，以降低手术室压力性损伤的发生风险。

【关键词】手术室压力性损伤；危险因素；围术期护理

中图分类号：R472.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0115-04

Analysis of the Current Situation and Risk Factors of Pressure Injury in Perioperative Surgical Patients

LI Fei-fei

（Operating Room of Pingba District Peoples Hospital， Anshun 561000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To summarize and analyze the current situation and risk factors of pressure injury in perioperative patients， so as to provide reference for nursing management of pressure injury. Methods Statistical tools were used to analyze the occurrence and risk factors of pressure injury in 450 patients who underwent surgery in our hospital from August 2021 to August 2022 by univariate and multivariate analysis. Results A total of 450 patients were included in this study， including 16 cases of pressure injury， the incidence rate was 3.55%. Univariate analysis showed that there was no significant difference in the incidence of pressure injury between different genders and intraoperative hypotension （P>0.05）， while there were statistically significant differences in the incidence of pressure injury among different ages， BMI， surgical position， anesthesia time， operation time， preoperative waterlow score， intraoperative blood loss， surgical position fixation device， complications and surgical classification（P<0.05）. After variable assignment， multivariate analysis showed that there were 9 independent risk factors： ①age>70 years old；②BMI≥27 kg/m2； ③intraoperative blood loss>80 ml； ④preoperative pressure injury score （waterlow）>14 scores； ⑤anesthesia time>3 h； ⑥operation time>3 h； ⑦combined with malnutrition； ⑧combined with edema； ⑨surgical position fixing device. Conclusion The incidence of pressure injury in perioperative patients is high due to many factors such as patients themselves， surgery and anesthesia. Effective nursing measures should be carried out to reduce the risk of pressure injury in operating room.

【Key words】Pressure injury in the operating room； Risk factors； Perioperative period nursing

2016年，美国压力性损伤顾问委员会发布声明，将压疮更名为压力性损伤。手术室压力性损伤（pressure injury in the operating room）是手术室安全风险管控的重点[1]，是影响手术患者外科快速康的关键环节[2，3]。本研究针对围手术期手术患者压力性损伤发生的现状及危险因素进行分析，旨在为压力性损伤护理管理工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年8月-2022年8月在安顺市平坝区人民医院行手术治疗的450例患者为研究对象。纳入标准：所有患者临床资料完整；年龄均≥18岁；在我院外科择期行全身麻醉的手术患者；手术时间均>1 h；术后住院时间均>6 d；所有患者均签署知情同意书。排除标准：入院前或术前已出现压力性损伤或存在皮肤破损合并皮肤病，影响压力性损伤评估；依从性差，无法配合者。纳入对象中男282例，女168例；年龄22～75岁，平均年龄（55.45±5.68）岁。

1.2 方法 ①收集所有手术患者的临床资料，主要通過查看患者手术记录单、麻醉记录单、电子病历、围术期压力性损伤评估表、术中压力性损伤登记表等收集患者临床资料，主要内容包括患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、麻醉时间、手术体位、手术时间、术中失血量、术中低血压、术前压力性损伤风险评分（waterlow）、合并症（水肿、营养不良）、手术体位固定装置、手术分类等；②压力性损伤的诊断和分期标准参照美国压疮咨询委员会制定的2019年版国际《压力性损伤的预防与治疗：临床实践指南》[4]进行压力性损伤分期。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；影响因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室压力性损伤发生情况及单因素分析纳入本研究的450例手术患者中有16例发生压力性损伤，发生率为3.55%。经单因素分析显示，性别、术中低血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；年龄、BMI、手术体位、麻醉时间、手术时间、术前压力性损伤风险评分（waterlow）、术中出血量、手术体位固定装置、合并症、手术分类比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 手术室压力性损伤危险因素的多因素分析以手术患者是否发生压力性损伤为因变量（0=否，1=是），将单因素结果有统计学意义的变量作为自变量拟合二分类Logistic回归模型，结果显示有9个独立性危险因素：①年龄>70岁（OR=1.745，P=0.010）；②BMI≥27 kg/m2（OR=1.632，P=0.008）；③术中失血量>80 ml（OR=1.661，P=0.012）；④术前压力性损伤评分（waterlow）>14分（OR=1.813，P=0.004）；⑤麻醉时间>3 h（OR=1.845，P=0.007）；⑥手术时间>3 h（OR=1.823，P=0.006）；⑦合并营养不良（OR=1.805，P=0.012）；⑧合并水肿（OR=1.798，P=0.010）；⑨手术体位固定装置（OR=1.812，P=0.014），见表2。

3 讨论

本研究结果显示，450例手术患者中有16例发生压力性损伤，发生率为3 . 5 5 %，低于胡娟娟等[5]和李芳蕊等[6]报道的7.62%（202/2652）和5.63%（18/320）。单因素分析显示不同性别、术中低血压压力性损伤发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同年龄、BMI、手术体位、麻醉时间、手术时间、术前压力性损伤风险评分（waterlow）、术中出血量、手术体位固定装置、合并症、手术分类压力性损伤发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。针对9个独立性危险因素作相关分析：①年龄>70岁（OR=1.745），压力性损伤发生率与年龄呈明显正相关，随着年龄增长，患者毛细血管和皮肤软组织弹性降低，皮肤自我保护性反射能力减弱，长时间的外界压力很容易使得皮肤组织更容易出现缺血、缺氧[7]；②BMI≥27 kg/m2（OR=1.632），患者自身体重是压力性损伤压力的主要来源，BMI过大患者皮下脂肪过厚，不适于长期受压[8]；③术中失血量>80 ml（OR=1.661），术中出血量对局部血液供应有直接影响，出血量增多局部组织供血减少可产生超氧阴离子，损伤毛细血管[9]；④术前压力性损伤评分（waterlow）>14分（OR=1.813），压力性损伤风险评估是压力性损伤预防中的重要环节，术前压力性损伤评分（waterlow）>14分是手术室急性压力性损伤的重要危险因素，表明压力性损伤评分在压力性损伤中具有较高的预测价值[10]；⑤麻醉时间>3 h（OR=1.845）；⑥手术时间>3 h（OR =1.823），麻醉时间和手术时间越长，局部组织处于缺血缺氧和低灌注状态越长，同时全身肌肉处于松弛状态，更容易受到躯体重力和其他外力的压迫诱发压力性损伤的发生[11，12]；⑦合并营养不良（OR=1.805）；⑧合并水肿（OR=1.798），合并水肿和营养不良的患者由于水肿后皮肤变薄，弹性变差，加上营养不良造成组织器官代谢和应激能力下降，皮肤受到压力时更容易出现缺血、缺氧和坏死[13，14]；⑨手术体位固定装置（OR=1.812），手术体位固定装置可使患者承受压力发生横向和纵向的改变，固定装置安置不当会使患者局部受力过大，同时某些装置过于坚硬、表面粗糙也可对皮肤造成损伤[15]。

综上所述，手术室压力性损伤发生率高，受多方面影响，临床中应针对手术室压力性损伤的相关危险因素，采取合理的护理措施，以降低手术室压力性损伤发生风险。