整形外科手术治疗儿童期口腔颌面部大面积软组织血管瘤的效果

2023-10-14骆丽香刘霞

医学美学美容 2023年16期

骆丽香刘霞

【摘要】目的探究整形外科手术治疗儿童期口腔颌面部大面积软组织血管瘤的效果。方法选取2021年10月-2022年10月本院收治的50例儿童期口腔颌面大面积软组织血管瘤患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组应用保守治疗和常规外科手术切除治疗，观察组采用整形外科手术治疗，比较两组身体状况、治疗效果、家属满意度及并发症发生情况。结果观察组生理状况、心理状况、口腔颌面部外观评分均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗效果评分及家属满意率度评分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的16.00%（P<0.05）。结论整形外科手术治疗儿童期口腔颌面部大面积软组织血管瘤的效果良好，可有效改善患儿的身心状况及口腔颌面部外观，同时有利于提升患儿家属满意度，且术后并发症发生几率较低，安全性较高。

【关键词】整形外科手术；口腔颌面部大面积软组织血管瘤；儿童期

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0068-04

Effect of Plastic Surgery in the Treatment of Large Area Soft Tissue Hemangioma of Oral and Maxillofacial Region in Children

LUO Li-xiang， LIU Xia

（Department of Stomatology， the Second Peoples Hospital of Nantong， Nantong 226000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of plastic surgery in the treatment of large area soft tissue hemangioma in oral and maxillofacial region in children. Methods A total of 50 children with large area soft tissue hemangioma of oral and maxillofacial admitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 25 children in each group. The control group was treated with conservative treatment and conventional surgical resection， and the observation group was treated with plastic surgery. The physical condition， treatment effect， family satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The scores of physiological status， psychological status and oral and maxillofacial appearance in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The treatment effect score and family satisfaction rate score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than 16.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Plastic surgery is effective in the treatment of large area soft tissue hemangioma in oral and maxillofacial region in children， which can effectively improve the physical and mental status and the appearance of oral and maxillofacial region. At the same time， it is beneficial to improve the satisfaction of family members of children， the incidence of postoperative complications is low and the safety is high.

【Key words】Plastic surgery； Large soft tissue hemangioma of oral and maxillofacial region； Childhood

血管瘤（hemangioma）是一种常见的儿童期先天性良性肿瘤，是胚胎期成血管细胞在皮肤及软组织处增生所导致[1]。目前，临床常采用保守治疗、手术治疗等方式治疗儿童期口腔颌面部大面积软组织血管瘤，不同的治疗方式操作内容及效果均存在一定差异。使用保守治疗或者常规外科切除术为患儿进行治疗，虽然能够在一定程度上改善患儿的临床症状，但治療中出现溃疡、鼻翼、上唇、颊缺损及鼻孔阻塞功能障碍等并发症的概率也较高，会对患儿身心健康发展带来多种不良影响，且其治愈率无法保证，应用存在一定的局限性。有研究表明[2]，整形外科手术治疗是口腔颌面部大面积软组织血管瘤疾病的可行性治疗方式，能较大程度地降低术后并发症的发生风险，并有利于提高治愈率。基于此，本研究结合2021年10月-2022年10月我院收治的50例儿童期口腔颌面大面积软组织血管瘤患儿临床资料，旨在探讨整形外科手术治疗儿童期口腔颌面部大面积软组织血管瘤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年10月-2022年10月南通市第二人民医院收治的50例儿童期口腔颌面大面积软组织血管瘤患儿为研究对象。纳入标准：符合口腔颌面部大面积软组织血管瘤诊断标准；年龄<12岁；患儿家属知情同意并签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：合并其他恶心肿瘤者；存在治疗禁忌证者；合并精神疾病，不能配合者。随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组男12例，女13例；年龄1～11岁，平均年龄（5.43±2.31）岁。观察组男11例，女14例；年龄1～12岁，平均年龄（6.53±2.61）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组应用保守治疗和常规外科手术切除治疗：首先，给予患儿醋酸泼尼松片（河北邢台制药厂，国药标准H13020037，规格：5 mg）口服，由于不同患儿疾病程度及身体状况存在一定差异，服用该药物时具体剂量应根据患儿具体情况进行确定。通常情况下在口腔颌面部大面积软组织血管瘤患儿治疗中，醋酸泼尼松片的使用剂量为40 mg/次，1次/2 d，需要连续服用60 d。若患儿服用60 d后疾病有所缓解，应适当降低药物剂量为20 mg/次，1次/2 d。若患儿在治疗过程中症状改善明显，应继续降低醋酸泼尼松片使用剂量。根据患儿家属意愿选择保守治疗还是常规外科手术切除。若选择保守治疗的患儿在治疗2周后疾病情况没有改善，应使用常规外科切除治疗方式。手术切除治疗前医务人员应提前告知患儿家属注意事项，采用常规气管內插管全身麻醉方式，麻醉起效后，切开创面，充分暴露血管瘤周围组织，分离血管瘤周围的正常组织，结扎肿瘤血管，并彻底切除肿瘤，最后逐层缝合[3]。

1.2.2观察组应用整形外科手术治疗：整形外科手术治疗会对患儿身体产生较大的创伤，因此治疗过程中出血几率较大，为了避免术中出血威胁患儿生命健康，在治疗前医务人员应根据患儿身体情况制定预防对策，并做好输血准备。使用气管内插管全身麻醉方式，由于不同患儿口腔颌面部大面积软组织血管瘤病灶部位不同，故在采用整形手术治疗方式时也应该分情况治疗。若患儿的上下睑较大面积及眶下区存在巨大病变，应在患儿上睑血管瘤切除后将耳朵后侧及手臂内侧的皮肤填充于切除部位；若患儿下睑病变，应在血管瘤切除后选择患儿腹部皮肤对切除部位进行填充；若患儿头皮或者额头部分存在较大病变，应先对患儿实施皮肤扩张，再对缺损的部位进行修复治疗；若切除后患儿口唇部位缺失面积超过了1/2或以上，应对患儿给予唇瓣修复治疗；若患儿合并面颊病变，整形手术治疗时直接实施拉拢缝合即可；若患儿全唇均存在缺损状况，应实施颊部扇形皮瓣修复治疗；若患儿腮腺皮肤未发生病损，治疗时应该使用“S”形切口；若患儿皮肤存在缺损，应选择胸锁乳突肌进行填充，随后再对皮肤进行修复；若患儿术中出血较为严重，应根据其身体状况使用周边加压法、捏挤阻断法及止血带法等方式进行止血[4-7]。

1.3 观察指标

1.3.1身体状况对患儿生理状况、心理状况和口腔颌面部外观进行评估。单项分值均为0～100分，评分越高说明患儿恢复情况越好。

1.3.2治疗效果和家属满意度治疗效果：由主治医生评分，分值为0～100分，评分越高说明治疗方式起到的效果越好。家属满意度：采用自制满意度问卷由患儿家属对治疗满意度进行评分，分值0～100分，评分越高说明家属满意度越高。

1.3.3并发症发生情况包括溃疡，鼻翼、上唇、颊缺损及鼻孔阻塞的发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组身体状况比较观察组生理状况、心理状况、口腔颌面部外观评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果及家属满意度比较观察组治疗效果评分及家属满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较对照组发生溃疡2例，鼻翼、上唇、颊缺损1例，鼻孔阻塞1例，并发症发生率为16.00%（4/25）；观察组仅发生溃疡1例，并发症发生率为4.00%（1/25）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.021，P<0.05）。

3 讨论

血管瘤在临床中极为常见，其病理性特征为血管内皮细胞异常增生，好发于婴幼儿。儿童期口腔颌面部大面积软组织血管瘤若不及时接受治疗，严重情况下会对患儿深层肌肉组织产生影响，导致患儿颌面部畸形，且血管瘤可能引起多种并发症，如溃疡、感染、出血、呼吸道阻塞、眼睑外翻、视力下降等等。相关研究表明[8，9]，早期手术切除血管瘤是改善患儿症状及降低多种并发症发生率的有效措施，原因有以下几点：①年龄较小的患儿疼痛感知能力相对较弱，故在该时间段为患儿实施手术能够降低疼痛感，减轻手术创伤；②血管瘤不但在婴幼儿时期生长速度快，也会随着患儿年龄的增长而发展，疾病发展至严重情况下，其治疗难度也会逐渐提升，因此早期治疗具有安全性及有效率高的优势。以往儿童期口腔颌面部大面积软组织血管瘤患儿治疗中常采用保守治疗和常规外科手术切除方式，保守治疗所使用的药物以类固醇类为主，能够对皮内细胞增殖的状态进行控制，也能与雌激素产生一定的竞争性，从而影响血管形成，抑制血管瘤生长[10，11]。然而，外科手术切除方式治疗后患者的颌面部外观会受到较大影响，不利于患儿身心健康发展。

整形外科手术治疗方式应用中具有以下优势：①治疗中能够将血管瘤完整的切除，切除后也能借助邻近组织的皮瓣对受损的部位进行修复，可有效提升患儿面部美观性；②对肿瘤进行切除时根据病灶部位选择切除方式，使用的“S”形切口具有较强的隐蔽性，因此能降低手术治疗对患儿外观的影响；③对眶下区的部位进行治疗时，所选择的上臂内侧皮肤与原本的皮肤较为接近，可提升治疗后的美观性。虽然整形外科手术治疗方式具有多种优势，但术后患儿也可能会出现面瘫、涎腺瘘、皮瓣坏死及眼睑外翻等并发症。若在肿瘤切除时未保证切除的完整性或医生牵拉力度过大，可能导致患儿术后发生面瘫。因此，为预防面瘫发生，治疗中应将患儿面部神经分支准确地暴露，并精准、轻柔地完成切除治疗。同时，整形手术修复时还应合理固定皮片，并将皮下存在的积血有效排出，以此避免皮瓣发生位移，减少皮瓣坏死出现，术后还需做好止血及引流护理，以防止患儿出现涎腺瘘。此外，患儿出现眼睑外翻与皮片面积及皮片收缩等有关，因此治疗中应该合理选择皮片大小，并借助二期取耳后区皮片移植来进行矫正[12，13]。

本研究结果显示，观察组生理状况、心理状况、口腔颌面部外观整体评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗效果评分及家属满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明整形外科手术治疗儿童期口腔颌面部大面积软组织血管瘤的效果良好，既能有效改善患儿的身心状况及口腔颌面部外观，也能提升治疗部位的美观度，且患儿家属对治疗效果的满意度较高。分析認为，整形外科手术治疗可完整切除肿瘤，且切口较为隐蔽性，美观性较高[14，15]。同时，切除后进行了有效的整形修复，有利于在保证治疗效果的同时，改善患儿的口腔颌面部外观，有利于实现患儿自身生理和心理舒适度的提升，对于提高其预后生活质量具有积极意义，故家属满意度也随之提升。此外，观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P<0.05），表明整形外科手术治疗方式不但能够保障治疗效果，也能较大程度的降低并发症发生。分析原因，整形外科手术治疗中医生会根据患儿实际情况实施治疗，重视治疗的可行性，通过准确暴露面部神经、分支合理固定皮片、术后止血及引流护理等措施，有效预防了面瘫、皮瓣坏死等相关并发症发生，有利于降低并发症发生风险，提高整形手术治疗的安全性[16，17]。

综上所述，整形外科手术治疗儿童期口腔颌面部大面积软组织血管瘤的效果良好，可有效改善患儿的身心状况及口腔颌面部外观，同时有利于提升患儿家属满意度，且术后并发症发生几率较低，安全性较高。