食管癌患者术后支持性照顾需求现状及其相关影响因素分析

李祖华 李泽伟 黄海娟

食管癌（EC）作为消化道多发多恶性肿瘤，其发生率约占全部恶性肿瘤的2%，报道指出，该病病死率位居全部恶性肿瘤的第6 位[1]。目前，早期EC 的治疗主要以手术为主，以完整切除病灶，遏制肿瘤进展，但部分患者受疾病、手术影响，无法正确认知自身需求，导致心理负担较重，从而影响疾病转归[2-3]。研究发现，癌症患者支持性照顾需求与生活质量密切相关，而明确患者需求情况，采取针对性护理措施，对提升患者生活质量尤为重要[4]。鉴于此，本研究旨在分析EC 患者术后支持性照顾需求现状及其相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年11 月于福建省肿瘤医院接受手术治疗的93 例EC 患者。纳入标准：EC符合文献[5]《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014 年，北京）》中相关诊断标准，且经食管脱落细胞学检查、X 线钡餐造影等检查确诊；具有食管癌切除术适应证，且首次行该手术治疗；TNM 分期为Ⅰ、Ⅱ期；原发性肿瘤；意识清晰。排除标准：合并其他恶性肿瘤；心、肺等重要脏器功能异常；有精神疾病；合并感染性疾病。研究经福建省肿瘤医院医学伦理委员会批准。患者及家属知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 支持性照顾需求现状评估 术后3 d，用癌症患者支持性照顾需求简明问卷（SCNS-SF34）评估患者支持性照顾需求，问卷包括心理需求（含10 个条目）、日常生活需求（含5 个条目）、健康信息需求（含11 个条目）、照顾与支持需求（含5 个条目）、性需求（含3 个条目）5 个方面，共34 个条目，各条目根据需求程度计1～5 分，总分170 分，分值越高提示支持性照顾需求越高[6]。

1.2.2 资料调查 调查患者相关资料，主要内容包括性别、年龄、文化程度、TNM 分期、婚姻状况、月收入、付费方式、心理状态[用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，量表包括焦虑、抑郁2 个方面，各含7 个条目，各条目根据症状发生频率计0～3 分，分值越高提示焦虑抑郁状况越严重，其中任一方面评分≥8 分则判定为焦虑抑郁，反之则为良好[7]]、家庭支持[用家庭支持量表（PSS-Fa）评估，量表有15 个条目，分值范围0～15 分，分值越高提示家庭支持水平越好，若评分≤5 分，则认为家庭支持低下[8]]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 EC 患者术后支持性照顾需求现状

93 例EC 患者术后SCNS-SF34 平均总得分为（130.70±11.24）分，其中心理需求、健康信息需求得分均较高，见表1。

表1 EC患者术后支持性照顾需求现状

2.2 不同资料特征EC 患者术后支持性照顾需求现状（SCNS-SF34 评分）对比

相比男性、文化程度专科及以上、心理状态良好、家庭支持良好的患者，女性、文化程度专科以下、焦虑抑郁、家庭支持低下的EC 患者术后SCNS-SF34 评分均更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其他不同资料特征EC 患者术后SCNSSF34 评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同资料特征EC患者术后支持性照顾需求现状（SCNS-SF34评分）对比[分，（±s）]

表2 不同资料特征EC患者术后支持性照顾需求现状（SCNS-SF34评分）对比[分，（±s）]

资料 SCNS-SF34 评分 t/F 值 P 值性别 男（n=62） 126.34±11.20 8.728 ＜0.001女（n=31） 147.88±11.26年龄 ≥70 岁（n=58） 133.24±11.21 0.296 0.768＜70 岁（n=35） 133.98±11.25文化程度 专科及以上（n=40） 122.34±11.18 8.349 ＜0.001专科以下（n=53） 141.96±11.25 TNM 分期 Ⅰ期（n=27） 134.25±11.27 0.401 0.690Ⅱ期（n=66） 133.22±11.24婚姻状况 已婚（n=76） 134.05±11.34 0.954 0.343未婚/离异/丧偶（n=17） 131.15±11.29月收入 ＜2 000 元（n=23） 133.24±11.20 0.098 0.907 2 000～5 000 元（n=43） 134.06±11.24＞5 000 元（n=27） 132.90±11.27付费方式 医保（n=69） 132.68±11.31 1.226 0.224自费（n=24） 135.96±11.25心理状态 良好（n=33） 124.26±11.18 5.906 ＜0.001焦虑抑郁（n=60） 138.61±11.23家庭支持 良好（n=38） 121.24±11.26 8.722 ＜0.001低下（n=55） 142.00±11.30

2.3 EC 患者术后支持性照顾需求现状的影响因素分析

将2.2 中比较有差异的因素[性别（1=女性，0=男性）、文化程度（1=专科以下，0=专科及以上）、心理状态（1=焦虑抑郁，0=良好）、家庭支持（1=低下，0=良好）]作为自变量，将EC 患者术后支持性照顾需求（SCNS-SF34 评分）作为应变量。经多元线性回归分析，结果显示，女性、文化程度专科以下、焦虑抑郁、家庭支持低下是EC 患者术后支持性照顾需求的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 EC患者术后支持性照顾需求的影响因素分析

3 讨论

手术作为EC 治疗的有效方式，其虽可切除病灶，但手术创伤容易增加患者心理负担，加之部分患者对自身需求不自知，从而可能会产生多种不良情绪，影响疾病康复[9-10]。本研究结果显示，93 例EC 患者术后支持性需求较高，SCNS-SF34 平均总得分为（130.70±11.24）分，低于曹雪晴等[11]研究结果，这一结果差异可能与病情不同有关，但仍应高度重视。

本研究发现，EC 患者术后支持性照顾需求以心理需求、健康信息需求为主。究其原因在于，部分EC 患者缺乏正确疾病认知，加之对自身病情不了解，容易产生多种不良情绪，心理负担严重，因而心理支持需求、健康信息需求较高[12-13]。研究进一步对比不同资料特征EC 患者术后SCNS-SF34评分，经多元线性回归分析发现，女性、文化程度专科以下、焦虑抑郁、家庭支持低下是EC 患者术后支持性照顾需求的影响因素。逐一分析原因在于，相比男性，女性EC 患者心理承受能力较弱，且情绪敏感，疾病发生后容易出现恐惧、紧张心理，因而支持性照顾需求较高[14]。对此建议，应重点关注女性患者内心感受，并多与其沟通交流，以了解其身心问题，满足相关需求。文化程度高的患者会利用自身多种渠道了解疾病相关知识，采取对应措施，而文化程度低的患者则更容易无法正确认知疾病，加之信息接受能力有限，因而心理负担较重，导致支持性照顾需求较高[15-16]。对此建议，应结合患者文化程度，采取具体化、多样化的健康宣教，以正确讲解疾病相关知识，满足患者相关需求。焦虑抑郁的患者对预后较为担忧，加之无法良好调节自身情绪，可能会采取消极应对措施，不愿意配合相关治疗，导致症状加重，从而支持性照顾需求较高[17-18]。对此建议，应重点关注患者心理状态，了解其不良情绪来源，并针对性实施心理干预，分享缓解情绪的方法，使患者保持良好心态面对治疗。家庭支持作为社会支持重要部分，其支持度高利于缓解患者应激强度，减少负性情绪[19]。相反，家庭支持低下可能会使患者感觉孤独、沮丧，且无法宣泄自身情绪，因而会加重自身心理负担，影响治疗配合度，导致支持性照顾需求较高[20-21]。对此建议，应嘱咐家属多予以患者关心、支持，并积极参与患者治疗过程，以提高家庭支持水平，满足相关需求。

综上所述，EC 患者术后对心理需求、健康信息需求较高，女性、文化程度专科以下、焦虑抑郁、家庭支持低下是影响患者支持性照顾需求的因素。