环抱式接骨器内固定术治疗肋骨骨折的效果及对肺功能的影响

王悦

肋骨骨折在各类骨折中的发病率高达10%，是常见的胸部创伤，多处多根的肋骨骨折会因连枷胸、胸壁不稳定而造成呼吸循环功能障碍，威胁患者生命[1-2]。对肋骨骨折端进行有效固定，减少骨折断端移位所致疼痛的同时还可减少因反常呼吸运动所造成的病理生理改变。克氏针内固定术是治疗肋骨骨折的传统常用术式，其具有一定的治疗效果，但由于会引起较为强烈的氧化应激反应、术后疼痛度较高、对肺功能的影响较大，术后恢复不佳，整体治疗效果不尽人意[3-4]。环抱式接骨器内固定术是治疗肋骨骨折的新型术式，临床实践表明其效果优异。本研究将对环抱式接骨器内固定术治疗肋骨骨折的效果进行探究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019 年1 月—2021 年1 月民航总医院收治的108 例肋骨骨折患者。纳入标准：（1）参照文献[5]确诊为肋骨骨折，经CT 和胸部X 线显示肋骨骨折3 根或以上；（2）无明显开放性骨折；（3）断端错位明显；（4）未合并四肢骨折；（5）临床资料完整。排除标准：（1）既往存在肋骨骨折史；（2）合并严重肝肾功能障碍；（3）合并凝血功能异常；（4）合并肺部感染；（5）存在手术禁忌证。按照其接受的治疗方法的异同将其分组，将接受肋骨固定板术治疗的患者划分为对照组（n=54），将接受环抱式接骨器内固定术治疗的患者划分为观察组（n=54），本院医学伦理委员会批准通过此项研究。

1.2 方法

对照组患者接受克氏针内固定术治疗。气管插管全身麻醉，以骨折断端为中心选取手术切口，切口长度约为3 cm，剥离骨折部位骨膜，于距骨折断端2 cm 左右钻孔后插入长度6 cm 的克氏针，适当弯曲后皮下填埋，常规止血缝合。术后通过静脉自控镇痛泵进行镇痛。观察组患者接受环抱式接骨器内固定术治疗。气管插管全身麻醉，取俯卧位，针对性选取手术切口，沿骨折部位走向做一条斜向切口，暴露骨折断端，清除骨折端软组织并复位。测量肋骨直径并选择记忆合金镍钛环抱式接骨器，放在0～5 ℃无菌盐水里面浸泡5 min，在水中适度撑开环抱臂。紧邻肋骨表面放置内固定器，通过持骨钳施压，使用生理盐水热敷以复形。将固定器环抱骨折部位，避免接骨器浮于相应肋骨表面，施加持续均匀压力。然后按顺序内固定其余骨折处，确认连伽胸，若效果不理想则予以调整，止血关胸留置引流管。术后通过静脉自控镇痛泵进行镇痛。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术与恢复指标。记录两组患者的手术时间、呼吸机辅助时间、镇痛药物使用时间、下床活动时间、住院时间。（2）疼痛评分。于术后3 h、6 h、12 h、1 d 及3 d 使用简式麦吉尔疼痛问卷（MPQ）对两组疼痛程度进行评分。问卷共15 个项目，每个项目评分范围0～3 分，按照无痛—极痛反向计分，满分45 分，分值越高，疼痛程度越高。（3）氧化应激指标。于术前及术后1 d 抽取两组患者的静脉血3 mL，离心处理后取上清液，使用化学发光免疫法检测两组丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）。（4）血气分析参数。于术前及术后3 d 从桡动脉或股动脉采集血气标本，对其进行参数分析，包括动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）及氧饱和度（SaO2）。（5）肺功能指标。于术后12 h 及3 d 使用AS-507 肺功能检测仪检测两组用力肺活量实测值占预计值百分比（FVC%pred）、第1 秒用力呼气容积实测值占预计值百分比（FEV1%pred）及肺总量实测值占预计值百分比（TLC%pred）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组手术与恢复指标对比

观察组的手术与恢复指标均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术与恢复指标结果对比（±s）

表2 两组手术与恢复指标结果对比（±s）

组别 手术时间（min） 呼吸机辅助时间（h） 镇痛药物使用时间（h） 下床活动时间（d） 住院时间（d）观察组（n=54） 51.28±6.59 3.61±0.42 4.52±0.36 4.01±0.36 15.48±3.26对照组（n=54） 68.59±7.01 5.98±0.85 7.69±0.86 5.37±0.43 19.52±4.01 t 值 13.221 18.369 24.986 17.821 5.745 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组疼痛评分对比

观察组术后3 h、6 h、12 h、1 d 及3 d 的简式MPQ 评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛评分结果对比[分，（±s）]

表3 两组疼痛评分结果对比[分，（±s）]

组别 术后3 h 术后6 h 术后12 h 术后1 d 术后3 d观察组（n=54） 23.48±3.25 26.98±3.80 34.18±2.99 25.87±1.74 15.47±1.21对照组（n=54） 25.57±3.21 28.54±3.21 38.54±2.35 28.43±1.89 17.58±1.38 t 值 3.362 2.098 8.425 7.323 8.448 P 值 0.001 0.038 0.000 0.000 0.000

2.4 两组氧化应激指标对比

术前，两组的MDA、AOPP 水平相较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组指标均低于术前，观察组均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组氧化应激指标对比（±s）

表4 两组氧化应激指标对比（±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 MDA（mmol/L）AOPP（μmol/L）术前 术后3 d 术前 术后3 d观察组（n=54） 24.39±2.13 10.23±2.43* 69.48±5.43 27.69±3.25*对照组（n=54） 24.86±3.43 15.48±2.55* 69.78±5.54 36.58±3.43*t 值 0.855 10.953 0.284 13.826 P 值 0.394 0.000 0.777 0.000

2.5 两组血气分析参数对比

术 前，两组的PaCO2、PaO2及SaO2相 较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组的PaCO2均低于术前，且观察组低于对照组，PaO2及SaO2均高于术前，观察组均高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组血气分析参数对比（±s）

表5 两组血气分析参数对比（±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（%）术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d观察组（n=54） 42.38±3.25 30.28±3.28* 74.52±5.48 94.37±5.48* 90.68±6.59 96.47±6.67*对照组（n=54） 42.56±3.21 36.58±3.45* 74.89±5.41 80.59±4.52* 91.01±6.53 93.42±6.10*t 值 0.290 9.725 0.353 14.255 0.261 2.480 P 值 0.773 0.000 0.725 0.000 0.794 0.015

2.6 两组肺功能指标对比

术 后12 h，两 组 的FVC%pred、FEV1%pred、TLC%pred 相较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组的各项指标均高于术前，观察组均高于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组肺功能指标对比[%，（±s）]

表6 两组肺功能指标对比[%，（±s）]

*与本组术后12 h 比较，P＜0.05。

组别 FVC%pred FEV1%pred TLC%pred术后12 h 术后3 d 术后12 h 术后3 d 术后12 h 术后3 d观察组（n=54） 56.38±5.97 77.48±5.46* 55.93±5.49 78.69±6.52* 60.37±6.59 90.78±6.58*对照组（n=54） 56.28±5.65 73.25±5.41* 56.01±5.51 72.31±6.53* 61.27±6.43 82.14±6.36*t 值 0.089 4.044 0.076 5.081 0.718 6.938 P 值 0.929 0.000 0.940 0.000 0.474 0.000

3 讨论

肋骨骨折发生后，骨折断端会对肋间神经产生刺激，从而诱发剧烈疼痛，痛感在咳嗽等动作时加剧，可导致呼吸道分泌物增多、咳嗽乏力等，易引发肺部感染[6-7]。同时，骨折断端的位移会刺破胸膜，对肺部组织和肋间血管均可造成损伤，如不给予及时处理则可引发引起气胸等，严重威胁患者生命安全[8]。因此，对肋骨骨折患者进行固定治疗，意义重大。克氏针内固定术是治疗肋骨骨折的常用术法，其虽可取得一定的效果，但手术损伤大，且固定不充分，易产生旋转、松脱现象，效果不佳[9]。

环抱式接骨器内固定术治疗肋骨骨折，可在直视下复位骨折，可显著缓解疼痛；且对胸廓呼吸运动的影响较小，不影响患者早期下床活动，有助于术后康复[10-11]。本研究结果显示，接受环抱式接骨器内固定术患者术后各时间段的简式MPQ 评分均低于克氏针内固定术治疗患者的评分，提示环抱式接骨器内固定术可显著缓解肋骨骨折疼痛，利于术后康复。

记忆合金镍钛环抱式接骨器的组织相容性良好，在4 ℃条件下，其可发生形变，在温度升高后即可恢复原状，有助于简化手术过程，缩短手术时间，减少从对骨折部位与邻近组织造成的损伤程度[12-14]。本研究结果显示，接受环抱式接骨器内固定术的患者手术与恢复时间均优于接受克氏针内固定术治疗的患者，提示环抱式接骨器内固定术可有效促进患者恢复。

PaCO2、PaO2及SaO2为临床常用的血气指标，FVC、FEV1、TLC 可充分反映肺功能[15]。环抱式接骨器内固定术可促使患者早期恢复咳嗽、咳痰功能，有效排出肺内分泌物，防止肺不张及肺部感染[16-17]。本研究结果显示，接受环抱式接骨器内固定术的患者血气分析参数与肺功能指标均优于接受克氏针内固定术治疗的患者，提示接受环抱式接骨器内固定术可有效促进肋骨骨折患者肺功能恢复。

MDA 及AOPP 为重要的氧化应激因子，其水平越高，机体应激反应越强烈[18]。环抱式接骨器内固定术为一种微创手术，带来的损伤较小，术后疼痛程度低，机体应激反应较轻[19-20]。本研究结果显示，接受环抱式接骨器内固定术治疗的患者MDA及AOPP 水平均低于接受克氏针内固定术治疗的患者，提示环抱式接骨器内固定术可有效缓解肋骨骨折患者的机体应激。

综上所述，环抱式接骨器内固定术治疗肋骨骨折，可改善手术及恢复相关指标，降低术后疼痛程度，减弱术后氧化应激反应，促进肺功能恢复，效果良好。