重庆市梁平区职业性尘肺病随访和回顾性调查

陶圆圆，游茂林

重庆市梁平区疾病预防控制中心职业卫生科，重庆 405200

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。职业性尘肺病在国内属于极其严重的职业病，无法治愈，会加重患者家庭、社会的经济负担。尘肺病属于慢性进展性疾病，一经确诊需终身治疗，且无短期内具有明显效果的治疗方法，尘肺病患者社会保障质量、医疗救助等与其自身康复情况存在直接关系。相关研究显示，尘肺病在国内发病群体中占比较高，是影响国民健康的主要职业病[1-2]。梁平区建材、冶金等相关高发产业较多，其职业性尘肺病发生发展十分严峻[3]。现明确选取1979—2022 年底梁平区的职业性尘肺病患者903 例为研究对象，对相关特征、患病种类、保障及伤残等级等进行分析，为更好地开展尘肺病防治工作提供可靠依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据职业性尘肺病病例户籍所在地情况，将尘肺病病例划分到各乡镇，对于户籍没有在本辖区的病例则按照其所在用人单位属地随访的原则进行划分，对于在梁平区以外的异地诊断病例，优先由用人单位所在地的区县疾控中心随访和调查。

1.2 方法

依照多方收集、整理、摸排得到的初始名单，疾控中心再根据居民死因监测、“职业病与职业卫生信息监测系统”中的“尘肺病报告卡”个案信息，根据尘肺患者户籍所在地情况，把尘肺病患者名单提供给各乡镇卫生院、社区卫生服务中心，由调查员完成随访，对尘肺病患者进行电话或上门随访，调查掌握包括现患、病死、医疗、救治救助等的有关信息，填写职业性尘肺病随访表-个案信息表，建立职业性尘肺病患者个人档案（纸质及电子），所有资料交到区疾控中心。区疾控中心根据调查信息进行汇总，并在规定的时间内完成调查报告和数据的上报工作。

1.3 数据管理及质量控制措施

按照《梁平区重点职业病监测工作方案》（2022年版）中对调查目标、调查对象、调查内容和方法、数据填报、质量控制和资料保存等的规定，采用统一方法、统一标准、统一控制的原则开展调查工作。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以例数（n）或率（%）表示。

2 结果

2.1 职业性尘肺病病例总体情况

截至2022 年底，梁平区共有职业性尘肺病903例，现患887 例，病死16 例。见表1。

表1 各年度职业性尘肺病报告及存活情况

2.2 尘肺病病例现患病情况分析

903 例患者中男901 例，女2 例；年龄为41～91岁，平均（62.43±5.35）岁。见表2。

表2 尘肺病病例现患病情况分析

2.3 尘肺病病例种类分析

现患病例中，煤工尘肺604 例（66.89%），矽肺299 例（33.11%）。见表3。

表3 尘肺病病例种类分析

2.4 尘肺病病例伤残程度等级分析

患者伤残等级未定级的患者549 例、三级患者13 例、四级患者53 例、七级患者288 例。见表4。

表4 尘肺病病例伤残程度等级分析

2.5 尘肺病病例享受保障情况分析

截至2022 年底，享受工伤保险患者71 例，用人单位赔付患者416 例，医疗保险患者195 例，其他保障患者203 例，无任何保障患者2 例。见表5。

表5 尘肺病病例享受保障情况分析

3 讨论

对相关数据资料进行调查分析，重庆市梁平区累计职业性尘肺病病例903 例，病死16 例，现患887例。其中以男性患者为主，发病年龄为60 岁左右，尘肺病种类包含煤工尘肺、矽肺两种，煤工尘肺604例（66.89%），矽肺299 例（33.11%）；因重庆市出台煤矿整顿关闭等相关政策，梁平区自2011 年起，尘肺病患者数逐年递增，2016 年确诊报告例数达到峰值。在未出台相关政策前，梁平区尘肺病较少。

依照职业性尘肺病现患病例伤残等级及享受保障情况进行统计分析，尘肺病患者伤残等级未定级的患者549 例、三级患者13 例、四级患者53 例、七级患者288 例。截至2022 年底，享受工伤保险患者71 例（8.00%），用人单位赔付患者416 例（46.90%），医疗保险患者195 例（21.98%），其他保障患者203 例（22.89%），无任何保障患者2 例（0.23%）。经分析显示，因辖区内用人单位对工伤保险条例等法律法规知识认知不够，未能有效履行相关法律责任，导致劳动者不能享受相关工伤保险待遇，针对用人单位而言会出现严重经济损失。因此除原襄渝铁路工人确诊尘肺病的251 例患者以外，绝大多数尘肺病患者在享受用人单位一次性赔付后，没有其他保障。因自身病情逐年加重，逐渐失去劳动能力，家庭无明确经济来源，治疗费用持续升高，又没有相关医疗补助保障，进而不能获得良好的生活质量[4-5]。

针对全区尘肺病患病情况，拟定合理的干预对策：①依据病种实施分类管理。矽肺、煤工尘肺是我国占比较高的尘肺病种，其主要干预措施为日常随访，同时依托现有的尘肺病康复站进行合理的康复治疗[6-7]。

②对重点行业企业进行有效监管干预。对于涉及职业病危害的重点行业企业，特别是小微型企业，应寻求多个部门协同合作，探索新模式。根据“职业安全卫生防护工具包”项目获得的经验，结合相关实际情况，拟定精准对策，为企业切实履行职业病防治主体责任提供可靠依据[8-9]。

③给予劳动者充分的保障待遇。重庆市社会公共事业管理、职业病防治、人力资源保障等联合行动，拟定适用于当前尘肺病发病形势的相关政策，提升职业性尘肺病患者的生存质量[10-11]。

④加强各部门之间协作，构建详细、全面的信息共享内容，继续多途径追踪尘肺病患者。为提升各部门之间进行高效协调工作，尽快组建健全的部门，做好信息共享和互通的机制，方便对尘肺疾病患者进行追踪，对尘肺病患者予以重点动态管理[12-13]。

综上所述，尘肺病患者面临主要问题是预防控制病情发展，对梁平区尘肺病患者实际情况进行总结分析，结合以往防治工作经验，针对全区尘肺病患病情况，拟定合理的干预对策，对重点行业企业劳动者予以足够的关注，对相关资源进行整合，充分体现各部门之间优势，并充分落实在尘肺病防治行动中，提升广大劳动者劳动收入、改善劳动条件、提高劳动保障，保障劳动者的健康的同时促进社会更好发展。