医教结合促进儿童早期发展

郑蓉　姚天红　童梅玲

摘要：儿童生命早期的经历至关重要，直接影响儿童生长发育、动作、认知、语言、情绪行为以及社会化等各领域的发展，为其一生的发展奠定基础。儿童早期发展涉及医学、教育学、心理学、脑科学、生态学等各领域，需要多学科合作共同促进。医教结合正是将医学手段与教育方法进行有机结合，在尊重儿童个体差异和家庭需求的基础上，开展一系列科学养育和教育活动，示范性地指导家长掌握科学的养育照护方法，以便促进儿童健康全面发展。

关键词：医教结合 儿童早期发展 特殊需要儿童

中图分类号：R729文献标识码：A文章编号：2097-0609 （2023） 03-0050-06

一、儿童早期发展及其重要性

儿童早期发展是指从受精卵到8岁儿童身体发育、认知、社会情绪、语言沟通及适应性等领域的发展。[1]研究表明，儿童早期是儿童感知觉、语言、认知和社会性情感发展的关键期。[2]儿童在这一时期获得优质的保健、充足的营养、安全的教养环境、回应性照护和早期学习机会，对促进其早期发展和未来具备良好的学习能力和行为方式，乃至一生的健康发展都具有重要影响。脑科学表明，儿童早期是大脑发育的关键期，此时的大脑有很强的可塑性和代偿性。在此阶段给特殊需要儿童提供适宜的早期干预可以促进受损伤的大脑修复和重组，从而达到康复和防残的目的。[3][4]

近年来，儿童早期发展得到了前所未有的重视。联合国在2015年通过的《2030年可持续发展议程》[5]中明确提出，到2030年要确保所有的儿童获得优质照护和发展。在我国，2019年国家提出健康中国的15个重大专项行动[6]，其中包括完善婴幼儿照护服务、加强儿童早期发展服务和完善残疾儿童康复救助制度。《儿童发展纲要（2021—2030）》[7]也提出“促进城乡儿童发展服务供给，普及儿童早期发展的知识、方法和技能”的目标。这些政策中的“儿童”囊括了普通儿童和特殊需要儿童，体现了医疗和教育的公平性。在政府政策的支持下，各相关部门（卫生、教育、妇联和民政等）都积极行动起来，对儿童早期发展所涉及的卫生、保健、营养、环境和早期教育等多个领域进行支持，以促进儿童更好、更全面地发展。

二、医教结合对儿童早期发展的作用

医教结合是指将医疗手段与教育方法进行有机结合，在尊重儿童个体差异和家庭需求的基础上，开展一系列科学养育和教育活动，示范性地指导家长掌握科学的养育照护方法的一种模式。[8]医教结合对儿童早期发展的作用体现在以下几个方面：

（一）医教结合有利于促进正常儿童身心全面发展。研究表明，医教结合模式不仅可以促进婴幼儿身体健康和智力的发展，还可以预防因为社会因素引起的智力低下[9]，也能显著促进婴幼儿健全人格的发展[10]，降低儿童的视力异常率，保护其视觉发育和眼健康。[11]

（二）医教结合可预防高危儿伤残。研究表明，医教结合模式对预防窒息新生儿、早产儿等高危儿的智力低下[12][13]，预防和减少早产儿和低体重儿脑瘫发生起着重要作用[14][15]，对提高我国人口质量将起到不可估量的作用。

（三）医教结合有助于提升特殊需要儿童康复效果。医教结合干预能改善孤独症谱系患儿发育水平及社会生活能力[16]；提升脑瘫儿童认知、自理、社交、语言沟通和学习能力，提高脑瘫儿童的生活质量。[17]

（四）医教结合有助于照护者进行科学养育。医教结合通过对儿童的生长发育监测、评估以及多种形式的养育照护活动，帮助照护者掌握科学养育的相关知识、方法和实操技能，创造适宜儿童身心健康成长的家庭养育环境。

三、医教结合在儿童早期发展工作中的实施

医教结合实施的重点在于通过健康保健和早期教育相结合的手段，遵循儿童生长发育的规律和年龄特点，对每个儿童进行评估，并根据评估结果设计养育方案，同时以家庭为中心，开展健康保健、营养喂养、疾病预防等医育知识讲座，示范性地指导家长进行科学育儿，以便家长在家庭中实施适宜的个性化养育和教育，促进儿童早期全面发展。

（一）医教结合在正常儿童中的实施

对于正常儿童来说，医教结合中的“医”是通过定期生长监测、營养喂养、睡眠、视力、听力、神经心理和行为发育等方面的评估与指导，早期发现和识别问题或疾病，尽早干预问题和防治疾病，保障和促进儿童的身心健康。“教”是根据儿童的生长发育规律及个性化特征，在日常生活中，融入早期教育的内容，示范性地指导家长，引导家长掌握科学的理念和方法，以便家长在日常生活惯例及游戏中促进儿童全面健康发展。[18]

1.定期生长监测和评估[19]：由医生定期对儿童体格生长、视力、听力、睡眠、营养喂养、神经心理与行为发育（感知觉、运动、语言、认知和社交沟通、社会适应性）等方面进行连续跟踪的监测、定期评估，促使儿童在成长的每个年龄阶段都受到专业的养育照护指导，及早发现问题，及时干预或转诊，以保障和促进儿童的身心健康。定期生长监测时间：42天、3月龄、6月龄、8或9月龄和12月龄；1.5岁、2岁、2岁半、3岁；3岁以上儿童每年至少1次。结合儿童个体情况适当增加体检次数。

2.阶段性发育评估：阶段性发育评估是保障和促进儿童早期发展的一个重要环节。运用科学、专业的评估方法和手段对儿童的发育水平进行阶段性的评估，通过评估了解儿童发育年龄和现有水平，然后根据评估结果制定有针对性的、个性化的早期教育指导方案。若早期发现儿童在发育过程中存在问题，查找分析产生问题和缺陷的原因，进行相关早期干预，定期监测及评价实施干预的效果。具体内容包括感知觉、运动、语言、认知和社交沟通、社会适应性等方面的评估。

3.开展示范性、个性化的早期教育活动：医生和早期教育教师共同参与，以儿童及其家庭为中心，遵循儿童生长发育规律及儿童的阶段性评估结果，制定儿童的发展目标。由早期教育教师编制个性化的早期教育内容，通过生活化、游戏化的方式开展早期教育活动。早期教育活动按照“评估→儿童活动和示范性家庭指导→儿童发展→再评估”的流程进行。在早期教育活动中实行小组教学与个别指导相结合的方式，让每个儿童得到充分发展。在实施活动方案的同时，给予家长个别化和有针对性的指导，帮助家长树立科学的儿童发展观，掌握科学养育的方法和技能，在家庭实施适宜的早期教育。[20]

4.开展多种形式的亲子活动：医生和早期教育教师根据不同年龄段儿童发育水平，结合季节、特殊节日和主题日，设计亲子活动内容和形式，在教师的具体指导下，组织有家长和孩子共同参与的、丰富多彩的亲子活动。鼓励、支持和帮助家长提高与婴幼儿亲子互动的技巧，提高科学养育水平。亲子活动的内容包括运动、语言、认知、艺术、社会性、生活自理、人际交往等。

5.指导父母养育照护技能：儿童最初的生活环境和最重要的环境是家庭。父母养育教育的理念和技能是影响儿童早期发展最重要的因素之一。而大多数父母并没有系统学习过关于养育照护儿童的相关知识和技能。因此，以儿童的家庭为中心，为父母及其他照护者提供支持和服务，将儿童早期发展和养育照护的科学理念深入家庭，努力为儿童提供高质量的家庭养育照护环境。由医生和早期教育教师通过线上线下培训、父母课堂、育儿沙龙、家长工作坊、微信平台、发放宣传资料等多种形式进行示范性个性化的家庭养育照护技能培训、指导及咨询服务，以提高照护者的养育照护知识与技能水平。医生侧重于培训指导的内容包括生长发育、顺应喂养、自然入睡、意外伤害的预防等方面；教师侧重于培训指导的内容包括亲子阅读、玩耍与游戏、亲子关系培养、管教技巧等方面。

不同于以疾病干预为目标的服务，医教结合促进儿童早期发展的服务模式更多关注儿童的发展和家庭的需求，丰富了儿童保健服务的内容。只有将儿童健康保健与早期教育紧密结合，才能更好地促进儿童早期全面健康发展。

（二）医教结合在特殊需要儿童中的实施

特殊需要儿童的医教结合是采用医学和教育相结合的模式，以儿童及其家庭为中心，对特殊需要儿童实施早期识别、早期诊断、早期干预，改善预后，促进其全面发展。“医”利用医学科学的理念和先进的临床医疗技术对危害或可能危害儿童身心健康的各种疾病实施专项检查、诊断和治疗，通过药物和康复治疗的手段消除和减轻儿童的功能障碍，努力改善预后，以帮助特殊需要儿童适应社会生活。“教”是利用特殊教育的理念、原则、形式与方法，根据特殊需要儿童的身心发展状况，有针对性地制定长短期目标和个别化教育计划，利用各种有利因素，通过各种形式对其进行补偿与补救性教育，提升特殊需要儿童的能力，促进其充分发展。[21]

1.建立专案管理档案：由医生对特殊需要儿童的基本信息和存在的问题或障碍进行详细的询问和记录，并建立专案管理档案。档案包括儿童的个人和家庭基本信息、出生史和疾病史、各项评估报告、教育康复记录及转介信息。

2.教育康复评估：由医生、教师、康复治疗师以及符合专业资质的评估人员对特殊需要儿童的体格生长、视听觉发育、运动发育、智力发育、社会情绪及语言发育等多领域进行评估，了解儿童感知觉、认知、语言、社会情绪、自理等发展领域的现有水平，并记入档案。如果经评估诊断为轻度偏离，则进行一次性家长指导和家庭训练；如果经评估诊断为偏离异常，则开展家长培训及有针对性的儿童康复训练项目。

3.个案综合评估和分析：多学科团队（医生、特教老师、ST、PT、OT、心理咨询师）合作评估。治疗师团队依据各项评估结果、儿童现阶段发育水平和其情绪行为特点、家庭期望和需求制定个别化教育康复计划、制定短期和长期训练目标，选择各时期适合的治疗方法，制定综合教育康复方案，同时在教育康复过程中依特殊需要儿童的进展情况（每3个月进行阶段性评估）适时调整教育康复方案。

4.制定个别化支持计划[22]：个别化支持计划包括婴幼儿个别化家庭支持计划（0～3岁）和学前儿童个别化康复支持计划（3～6岁）。婴幼儿个别化家庭支持计划：重点应通过支持家庭，尤其是通过支持父母或照护者来协助有需求的婴幼儿。通过系统的家长培训和示范性指导，帮助父母和家庭成员建立科学的教育康复理念；进行认知和情感调适，合理安排家庭资源。学前儿童个别化康复支持计划：在以家庭为主的康复服务的基础上，逐渐增加儿童有针对性的运动感知、语言沟通、社会情绪、思维想象和生活自理等方面的系統化康复训练。同时，在家庭和社区生活环境中，为特殊需要儿童提供支持和辅助产品及相关服务，协助他们融入同龄儿童的常态生活。

5.实施教育康复：通过教育康复促进和提升特殊需要儿童的认知、社会情绪、语言、自理、运动等全面发展。在实施教育康复的过程中，治疗师通过多种形式教授家长如何实施干预方案，通过现场示范、案例分析、手把手教授、问题解答以及后续微信跟踪指导等形式教授家长具体可行的家庭教育康复策略。

6.成效评估与转介：在个别化支持计划的前测和后测基础上实施康复成效评估。根据成效评估结果，为有转介需求的儿童提供转介支持服务。

随着社会经济的发展和科学技术的进步，特殊需要儿童早期发现、早期诊断、早期干预、早期康复教育已成为必然趋势。医教结合模式解决了医学诊断、康复治疗和教育干预三者割裂的问题，最终实现特殊需要儿童的全面发展。

（三）医教结合实施中的注意事项

1.加强医生和教师之间的沟通。定期讨论，为每个儿童制定个别化计划；不定期交流，反馈儿童的训练成效和训练方案，共同为每一个儿童的早期发展努力。

2.加强医教团队建设。儿童保健医师除了做好医疗、保健、评估工作，还应掌握儿童发育的知识和早期教育和干预的基本原则和方法；教师在掌握早期教育和干预的方法和技能的同时，还应学习儿童行为发育规律。因此，定期进行业务学习、个案讨论，共同创建沟通对话的平台。

3.以儿童和家长为中心。医教结合实施中，除了做好医生和教师相结合、医疗和教育相结合外，还需注重以儿童和家长为中心，尊重儿童的独特性，善于调节儿童的情绪。和家长或照护人保持密切的联系，互相沟通交流和反馈在家或机构的情况，共同观察和识别儿童的生理和心理需求并给予恰当的回应，以期最大程度满足儿童的需求，保持其身心愉悦和安全，获得最佳的早期发展。

（四）医教结合促进儿童早期发展流程图

由医生对每位儿童建立档案，对儿童的体格生长、视力、听力、运动、智力、社会情绪和语言等方面进行全面、连续跟踪的监测和评估。若兒童诊断为普通儿童，则由医生和早期教育教师合作参与，通过对儿童及家庭进行养育照护指导和早期发展活动，促进儿童早期全面发展。若儿童被诊断为特殊需要儿童，则由医生、特殊教育教师和康复师团队合作进行特殊教育评估，制定个别化支持计划，通过对家长进行培训和对儿童进行教育康复，定期进行疗效监测。

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Integrating Medicine and Education to Promote Early Childhood Development

ZHENG Rong， YAO Tianhong， TONG Meiling

（Childrens Healthcare Department of Womens Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210004）

Abstract： Childrens experiences in the early stages of life are crucial to their development in various areas such as growth and development， movement， cognition， language， emotional behavior， and socialization， laying the foundation for their lifelong development. Early childhood development relates to the fields of medicine， education， psychology， brain science， and ecology，  and advancing research on it requires cross-disciplinary collaboration. Integrating medicine and education involves combining medical methods and educational methods. On the basis of respecting the individual differences of children and the needs of families， a series of scientific parenting and educational activities were carried out to provide parents with exemplary guidance on scientific parenting and caring methods， so as to promote the healthy and comprehensive development of children.

Key words： integration of medicine and education; early childhood development; children with special needs

（責任编辑：李诗雯）