体感音乐结合行为训练治疗抽动障碍疗效分析

梁慧 欧阳毅 杨露露

【摘要】  目的    分析体感音乐結合行为训练治疗抽动障碍的临床应用价值。方法    抽取2021年1月—2022年2月瑞金市人民医院儿科门诊收治的轻中度抽动障碍患儿60例，随机分为常规组（30例，常规硫必利片口服治疗）和观察组（30例，常规治疗基础上予体感音乐床疗法+行为训练），统计对比2组患儿治疗前后不同时间段的抽动程度评分（YGTSS）、少儿主观生活质量评分（ISLQ）及临床总有效率、不良反应发生率。结果    2组患儿治疗前、治疗后10 d的YGTSS评分无统计学差异（P>0.05），但治疗15 d、30 d、45 d、60 d后观察组患儿均显著低于常规组（P<0.05）。观察组治疗后的ISLQ评分显著高于常规组（P<0.05）。常规组患儿临床总有效率显著低于观察组，不良反应发生率显著高于观察组（P<0.05）。结论    在抽动障碍患儿的临床治疗中开展体感音乐结合行为训练，可取得显著治疗效果，有效改善患儿抽动障碍，且可降低不良反应发生率。

【关键词】  抽动障碍；药物治疗；体感音乐；行为训练

Effect of somatosensory music combined with behavioral training on tic disorder

Liang Hui，Ouyang Yi，Yang Lulu. The People's Hospital of Ruijin City，Ruijin，Jiangxi  342500

【Abstract】  Objective    To analyze the application value of somatosensory music combined with behavioral training in the treatment of tic disorders. Methods    This study was conducted from January 2021 to February 2022.The subjects of the study were 60 children with mild to moderate tic disorder diagnosed in the pediatric clinic of our hospital during the above-mentioned period. All children were randomly divided into routine group（30 cases，routine oral treatment with tiapride tablets）and observation group（30 cases，somatosensory music bed therapy+behavioral training），The twitch degree score（YGTSS），children's subjective quality of life score（ISLQ），the total clinical effective rate and the incidence of adverse reactions were statistically compared between the two groups before and after treatment. Results    There was no significant difference between the islq score before treatment and the YGTSS score before and 10 days after treatment（P>0.05），but the YGTSS score of the observation group after 15 days，30 days，45 days and 60 days of treatment was significantly lower than that of the routine group（P<0.05），and the islq score after treatment was significantly higher than that of the routine group（P<0.05）。The total clinical effective rate of children in the routine group was significantly lower than that in the observation group，and the incidence of adverse reactions was significantly higher than that in the observation group（P<0.05）.Conclusion    In the clinical treatment of children with tic disorder，the treatment of somatosensory music combined with behavioral training can achieve significant therapeutic effect，effectively improve children's tic disorder，and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key Words】  Tic disorder；Medication；Somatosensory music；Behavior training

中图分类号：R493        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）13-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.001

抽动障碍多起病于儿童和青少年时期，是具有明显遗传倾向的慢性精神神经障碍疾病，诱因复杂患者，通常表现为不由自主、反复、快速的一个部位肌肉或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动，部分会表现为眨眼、吸鼻、挤眉、摇头、耸肩等，有些孩子还会出现模仿行为，发出类似动物的叫声，哼哼声等[1]。当前临床对于抽动障碍患儿的治疗以硫必利片口服为主，作为抗精神病药物，主要作用于中脑和边缘系统的多巴胺神经，对其功能亢进有抑制作用，用于抽动障碍患儿的临床治疗中，可通过拮抗纹状体多巴胺能神经元起到显著的安定和镇静效果[2]。但长期使用药物治疗，可一定程度上导致耐药性，无法取得理想远期疗效，且其药物副反应增加患儿身心负担。因此，寻求对抽动障碍患儿更佳的治疗方案成为研究重点[3]。体感音乐是通过设计各种趣味音乐行为，为患者带来身心影响效应，在专业医师的参与和引导下，经历各种音乐体验，以此达到消除心理障碍并促进身心健康恢复的治疗措施。行为训练则是行为障碍患者的常用干预方式，对促进运功神经功能恢复具有积极作用。二者联合用于抽动障碍患儿的临床治疗中，可有效调节其心理障碍与脑部神经功能，缓解或消除患儿的抽动障碍[4]。本文就体感音乐结合行为训练治疗抽动障碍的疗效展开进一步观察，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    抽取2021年1月—2022年2月瑞金市人民医院儿科门诊收治的轻中度抽动障碍60例患儿，以随机数字表法分为常规组和观察组。常规组男17例、女13例；年龄5～15岁，平均年龄（10.98±2.37）岁；病程1～3年，平均（2.13±0.37）年。觀察组男18例、女12例；年龄5～15岁，平均年龄（11.02±2.09）岁；病程1～3年，平均（2.09±0.35）年。2组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05），且所有患儿均符合《儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识（2017实用版）》[5]中的抽动障碍诊断标准，均存在1种或多种运动性抽动/发声性抽动，均排除因药物或内科疾病所致抽动障碍。本次研究取得研究对象监护人的知情同意，经医学伦理委员会批准。

1.2    方法

1.2.1    常规组    使用硫必利片（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31022306，规格0.1 g）口服治疗，每次50 mg，每天2次。

1.2.2    观察组    在常规组患儿治疗基础上，增加体感音乐椅结合行为训练疗法进行治疗：（1）体感音乐椅：播放音乐每次30 min，每天1次。（2）行为训练：在患儿发病时，给予照镜子或提醒等方式，使患儿意识到自己发病，与患儿进行沟通，询问患儿发病前和发病时是否存在紧张、恐惧、冲动、肌肉痉挛等先兆反应，并引导患儿应用与抽动症状相竞争的拮抗、竞争运动来抑制抽动动作的发生，并加强对异常运动肌肉的对抗，持续5 min，每天2次。2组治疗时间均为2个月。

1.3    观察指标    （1）以耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评估2组患儿治疗前及治疗10 d、15 d、30 d、45 d、60 d后的抽动程度，此量表分别评估运动性抽动和发声性抽动，且对每类抽动进行五个方面的评价，即抽动的数量、频度、强度、复杂性、干扰，每项0～5分评分（最低0分为无影响，最高5分为严重影响）。（2）以少儿主观生活质量问卷（ISLQ）评估2组患儿治疗前后的主观生活满意度，包括总体水平、成分水平、维度水平等3个水平；认知成分、情感成分等2个成分；家庭生活、同伴交往、学校生活、生活环境、自我认识、抑郁体验、焦虑体验、躯体情感等8个维度，共52个条目，采用1～4级评分，得分越高，生活质量越高。（3）临床总有效率：临床治愈：抽动症状基本消失，YGTSS评分减分率高于95%；显效：抽动症状明显改善，YGTSS评分减分率70%～95%；有效：抽动症状有所改善，YGTSS评分减分率30%～70%；④无效：抽动症状无改善或加重，YGTSS评分减分率低于30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（4）统计对比2组患儿胃肠道反应（恶心呕吐、纳差、腹胀等）、头晕头痛、皮疹、血压波动等不良反应发生率。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿不同时间段的YGTSS评分分析    2组患儿治疗前、治疗后10 d的YGTSS评分差异无统计学意义（P>0.05），但治疗15 d、30 d、45 d、60 d观察组患儿的YGTSS评分显著低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患儿治疗前后的ISLQ评分对比    2组患儿治疗前的ISLQ评分无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组高于常规组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患儿临床总有效率对比    观察组患儿总有效率高于常规组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患儿不良反应发生率对比    观察组患儿不良反应发生率低于常规组（P<0.05），见表4。

3    讨论

抽动障碍属于儿童期高发的发育障碍性疾病，是有明显遗传倾向的神经精神性疾病，主要临床表现为无目的、不自主的、反复的、快速的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动或发声抽动，并伴有多动、注意力不集中、强迫性动作和思维或其他行为症状；且此类患儿心理负担较重，多存在担心自身症状表现会被嘲笑，进而引起自卑、孤僻等情绪、行为障碍，是严重危害儿童身心健康发育的慢性疾病之一[6-7]。

当前临床对于儿童抽动症障碍的主要病因尚未明晰，已有多项研究证实与遗传、神经生化异常、脑结构或功能异常，以及心理因素和免疫因素等有关，此病的并发症机制也尚未明确，目前多认为与遗传、神经递质、神经生理、环境因素，以及家庭因素和社会因素等有关[8]。硫必利口服为当前临床对于抽动障碍患儿的主要治疗手段，作为苯酰胺类抗精神病药，进入机体能直接作用于中脑边缘系统，起到抑制多巴胺能神经功能亢进作用，且对感觉、运动方面神经系统病症及精神运动行为障碍具有良效，除具抗精神病、安定、鎮静作用外，还有镇痛、镇吐、兴奋胃肠平滑肌等作用。将其用于抽动障碍患儿的临床治疗中，可有效改善患儿抽动症状，但抽动障碍患儿的治疗周期较长，长期使用此药可引起头晕、嗜睡、锥体外系症状等不良反应，且一旦家长和患儿依从性差，擅自停药，即可导致病情反复[9]。

音乐是一种声音的振动，而人体本身是由诸多振动系统构成（如心脏的跳动、肠道的蠕动、脑电波的波动等），因此人体内振动系统可与音乐共振，激发身体的松弛反应及系列生理效应，促使组织器官分泌一种生理活性物质，调节血流动力学和神经，产生积极的心理作用[10]。而体感音乐是整合音乐中16～150 Hz低频部分电信号，主要通过换能器转换成物理振动，作用于人体传导感知，此振动频率舒适感最佳，是临床上安抚患者情绪的常用手段[11]。将其用于抽动障碍患儿的临床治疗中，可通过调节血运，舒缓紧张情绪与心理负担。行为训练是肢体障碍患者的临床常用治疗手段，可起到恢复并控制肢体神经功能的作用，在临床肢体障碍患者的治疗中得到广泛认可[12]。将其用于抽动障碍患儿的临床治疗中，可通过提升患儿对自身行为的管控能力及对环境因素的调控能力，达到减少抽动症状发作的目的。将两者联合用于抽动障碍患儿的临床治疗中，可在改善病情的同时，通过减少症状发作来树立治疗信心，纾解心理负担，使其持续依从治疗方案，并以此形成良性循环，促进病情持续好转。再加上两者作为心理安抚和暗示疗法，不存在药物反应，不会增加硫必利的不良反应，还可通过显著治疗效果，缩短用药周期，减少用药剂量，一定程度上降低硫必利的药物不良反应发生率，具有更高的安全性，远期疗效更有保障。但须注意，在治疗期间应叮嘱患儿与家属不可操之过急，严格遵循医嘱，不可私下加练，以免引起急性肌张力障碍，延长治疗周期和影响治疗效果。

本研究结果显示，联合体感音乐结合行为训练治疗的观察组患儿治疗后15 d、30 d、45 d、60 dYGTSS评分显著低于单一使用硫必利口服治疗的常规组患儿（P<0.05），ISLQ评分显著高于常规组（P<0.05），临床总有效率显著高于常规组（P<0.05），不良反应发生率显著低于常规组（P<0.05）。

由此可见，体感音乐结合行为训练治疗抽动障碍患儿，具有积极的临床应用价值。

综上所述，在对抽动障碍患儿的临床治疗中开展体感音乐结合行为训练可取得显著效果，有效改善患儿抽动障碍，且可降低不良反应发生率，值得借鉴。

参考文献

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