喉罩全身麻醉用于小儿纤维支气管镜检查中的效果及安全性研究

宋云强

【摘要】  目的    研究喉罩全身麻醉用于小儿纤维支气管镜检查中的效果及安全性。方法    抽选贵州航天医院2019年1月—2021年8月期间接收的30例纤维支气管镜检查患儿，采用随机数字表法分为2组，对照组给予静脉全麻，观察组实施喉罩全身麻醉。对比2组患儿的检查时间、麻醉时间以及不良反应发生情况、生命体征变化情况。结果    观察组患儿的检查时间与麻醉时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组患儿检查10 min和15 min时的心率（HR）和平均动脉压（MAP）均明显低于对照组，血氧饱和度（SpO2）明显高于对照组（P<0.05）；观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论    喉罩全身麻醉用于小儿纤维支气管镜检查中的效果理想且安全性高，值得进一步推广。

【关键词】  小儿；纤维支气管镜检查；喉罩全身麻醉；效果；安全性

中图分类号：R614.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）13-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.019

纤维支气管镜是儿科临床中诊治小儿难治性肺部疾病的一种重要手段，但其为侵入性操作，有强烈刺激性，而人体咽喉部位分布丰富的迷走神经，加之小儿的心肺代偿能力欠佳，难以耐受缺氧，在置入纤维支气管镜过程中极易出现气管痉挛、喉痉挛、咳嗽和屏气等表现，严重时可导致心血管反应以及心搏骤停，为此需要在麻醉状态下开展相关操作。小儿常无法配合检查工作，因此表面麻醉不利于纤维支气管镜检查的顺利开展[1]，须行全身麻醉，但是小儿尚处于发育阶段，加之气道的解剖结构特殊以及纤维支气管镜检查操作需要占用患儿的呼吸道，提升麻醉、呼吸管理难度[2]。喉罩是目前临床中发展成熟且安全性高的气道管理措施，于小儿手术人群中极为常用，具有使用简便、成功率高、对患儿刺激小以及不良反应发生风险低等优点，且对于患儿自主呼吸维持有保留作用；除此之外，喉罩同小儿咽喉解剖结构更为相符，相对于面罩而言更具优势[3]。本文主要分析喉罩全身麻醉用于小儿纤维支气管镜检查中的价值，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般資料    从贵州航天医院2019年1月—2021年8月接收的纤维支气管镜检查患儿当中抽选30例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组各15例。对照组：男8例，女7例；年龄9个月～6岁，平均年龄（3.98±0.16）岁；体重10～26 kg，平均（13.93±2.26）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级，Ⅱ级患儿9例，Ⅲ级患儿6例。观察组：男10例，女5例；年龄6个月～8岁，平均年龄（3.76±0.22）岁；体重8～25 kg，平均（13.88±2.32）kg；ASA分级，Ⅱ级患儿11例，Ⅲ级患儿4例。2组基线资料数据差异不明显（P>0.05）。入选标准：ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级的患儿；家属对研究知情并自愿加入；临床病历资料完整。排除标准：合并先天性疾病的患儿；精神状态、意识状态异常的患儿；营养不良、高热无法接受检查的患儿；近1周有大咯血史的患儿；心功能衰竭的患儿；肺功能异常、呼吸困难或缺氧的患儿；对研究中相关药物存在过敏反应的患儿；合并出血或凝血功能障碍性疾病的患儿。

1.2    方法    2组患儿于手术前30 min取0.02 mg/kg阿托品（国药准字H41020120，天方药业有限公司，规格2 mL/1 mg）肌肉注射，在排空膀胱以后建立有效的静脉通路。观察组患儿给予喉罩全身麻醉，取2 μg/kg芬太尼（国药准字H20113508，江苏恩华药业股份有限公司，规格2 mL/0.1 mg）、2.5 mg/kg丙泊酚（国药准字H20123138，江苏恩华药业股份有限公司，规格20 mL/0.2 g）以及0.6 mg/kg罗库溴铵（国药准字H20123188，浙江仙琚制药股份有限公司，规格2.5 mL/25 mg）经静脉注入，获得满意麻醉效果以后，取1.5～2.0号喉罩置入，实施机械通气控制患儿的呼吸。维持麻醉应用50～100 μg/（kg·min）丙泊酚和0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（国药准字H20123422，国药集团工业有限公司廊坊分公司，规格1 mg），药物用量需根据患儿检查过程中的血压变化情况作调整。取专用三通接头连接于喉罩和螺纹管间，经上口进入支气管镜，喉罩前端经声门进入。结束检查操作时停止丙泊酚和瑞芬太尼泵注，在患儿自主呼吸恢复以后，将喉罩拔出。对照组患儿给予全身麻醉，保留自主呼吸并充分给氧以后，取0.1 mg/kg咪唑安定（国药准字H20113433，江苏九旭药业有限公司，规格1 mL/5 mg）、2 mg/kg氯胺酮（国药准字H14022824，山西太原药业有限公司，规格2 mL/0.1 g）经静脉注射，获得理想麻醉效果以后开展纤维支气管镜检查，患儿若有体动表现，取1 mg/kg氯胺酮经静脉追加注入。检查过程中密切监测患儿的生命体征、嘴唇颜色和胸廓运动变化情况，针对血氧饱和度（SpO2）在85%以下者，需要及时暂停手术，实施面罩给氧。检查结束以后以面罩辅助给氧。

1.3    观察指标    （1）统计2组患儿的检查时间、麻醉时间。（2）统计2组患儿的不良反应（呛咳、呼吸抑制、低氧血症）发生情况。（3）统计2组患儿的生命体征[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、SpO2改变情况，分别记录患儿检查5 min（T1）、检查10 min（T2）和检查15 min（T3）时记录。

1.4    统计学方法    使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组检查时间和麻醉时间相比    观察组患儿的检查时间、麻醉时间和对照组相比，均明显更短（P<0.05），见表1。

2.2    2组生命体征相比    观察组患儿T2、T3时的HR、MAP均明显较对照组低，SpO2均明显高于对照组（P<0.05）；2组患儿T1时的各指标相比差异不明显（P>0.05），见表2。

2.3    2组不良反应发生情况相比    观察组患儿的不良反应发生率和对照组相比明显更低（P<0.05），见表3。

3    讨论

纤维支气管镜为诊治呼吸系统疾病的一种重要手段，于小儿气道异物取出术中亦有重要的辅助价值。小儿纤维支气管镜检查为安全、有效的介入诊治措施，适用于0～14岁不同年龄阶段、不同体重的儿童，对于早产儿而言亦较为适用。但是患儿缺乏自制力和自觉性，实施纤维支气管镜检查过程中因部分患儿无法主动配合相关操作，使得检查进程、结果准确性受到影响，且可能提升不良事件发生风险[4-5]。为此临床主张在全麻状态下为患儿实施纤维支气管镜检查，以降低哭闹、躁动、呛咳发生风险[6]。但是检查过程中可占用患儿的气道，加之其气道狭小，若全麻期间保留自主呼吸，可能诱发呼吸道堵塞以及舌根后坠，提升气道和麻醉的管理难度[7-8]。

喉罩为无创且通气效果理想的一种通气工具，利用声门上通气装置，通气不占用气道，保证麻醉检查以及手术互不干扰，确保检查操作顺利完成[9]。与气管插管相比，喉罩的操作更为简便，对于气道产生的刺激更小，患儿发生呼吸道损伤的风险更小，加之检查所致应激反应较轻，有利于维持血流动力学稳定性[10]。喉罩全麻可以将患儿气道所受刺激减小，减轻呼吸道损伤程度以及应激反应，且可维持患儿血流动力学稳定。除此之外，喉罩全麻可保留患儿的自主呼吸，亦可开展正压通气，对检查相关操作顺利开展有积极意义[11]。

本研究中，观察组患儿的检查时间、麻醉时间均显著短于对照组（P<0.05），T2、T3時的HR和MAP、不良反应发生率均显著低于对照组，SpO2显著高于对照组（P>0.05），提示为纤维支气管镜检查患儿应用喉罩全身麻醉，可保证检查工作安全、顺利完成。因喉罩的应用可提升患儿气道通畅性，降低缺氧以及二氧化碳潴留的发生风险，肌松药物的使用可消除自主呼吸对于纤维支气管镜检查相关操作所产生的干扰，减少检查所用时间，同时可将喉痉挛以及呛咳发生率降低，保证检查安全性[12-13]。除此之外，喉罩属于声门上通气装置，在不占用气道的情况下实现通气作用，避免麻醉检查以及手术之间相互干扰，确保手术检查工作顺利完成[14-15]。喉罩同器管插管相比，操作更为简便，且可以减小气道刺激，降低呼吸道损伤发生风险，减轻应激反应，避免患儿的血流动力学大幅波动。

总之，喉罩全身麻醉用于小儿纤维支气管镜检查中的效果显著且安全性较高，其有利于维持良好的血流动力学，为患儿提供良好的通气状态，降低不良反应发生风险，具有在临床进一步推广应用的价值。

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（收稿日期：2023-02-14）