不同孕周进行抗病毒治疗对HIV感染母婴阻断效果的影响

2023-09-29黄承淑郭水英蓝裕玲龙丽娟朱大庆

基层医学论坛 2023年13期

黄承淑郭水英蓝裕玲龙丽娟朱大庆

【摘要】目的探讨在不同孕周时对人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性产妇实施抗病毒治疗对母婴阻断疗效的影响。方法选择2018年5月—2021年10月赣州市第五人民医院分娩的HIV感染孕妇90例为研究对象，以不同孕周将其均分为A、B、C 3组，每组各30例。A组为孕早期孕妇，B组为孕中期孕妇，C组为孕晚期孕妇，均给予抗病毒治疗，统计3组新生儿结局、产妇并发症与新生儿HIV感染发生率。结果 A组新生儿不良结局总发生率显著低于C组（P<0.05）；A组孕妇并发症显著低于C组；A组新生儿HIV感染率，显著低于C组（P<0.05）。结论临床应尽早予以HIV感染孕妇抗病毒治疗，可有效降低新生儿不良结局与产妇产后并发症发生率，降低新生儿感染HIV的风险，对改善母婴结局有着积极意义。

【关键词】孕妇；HIV感染；不同孕周；抗病毒治疗；母婴结局

Effect of antiviral therapy in different gestational weeks on blocking mother to child HIV infection

Huang Chengshu，Guo Shuiying，Lan Yuling，et al.The Fifth People's Hospital of Ganzhou City，Ganzhou，Jiangxi 341000

【Abstract】 Objective To explore the effect of antiviral therapy on the blocking effect of mother and child in HIV positive pregnant women at different gestational weeks. Methods In this study，90 hiv-infected pregnant women who delivered in our hospital from May，2018 to October，2021 were selected as the investigation subjects.According to the gestational age，they were divided into three groups：A，B and C，with 30 pregnant women in each group.Group A was pregnant women in the early stage of pregnancy，group B was pregnant women in the middle stage of pregnancy，and group C was pregnant women in the late stage of pregnancy.Antiviral treatment was given to them respectively，and the differences in neonatal outcomes，maternal complications and incidence of NEONATAL HIV infection were analyzed. Results The total incidence of neonatal adverse outcomes in group A was significantly lower than that in group B and C（3.3%，10.0%，23.3%，P<0.05）.Complications of pregnant women in group A（3.3%）were significantly lower than those in group B（13.3%）and GROUP C（26.7%）；The infection rate of newborn HIV in group A was 0.0%，significantly lower than 3.3% in group B and 16.7% in group C，（P<0.05）. Conclusion In clinical treatment of HIV-infected pregnant women，antiviral therapy should be given as soon as possible，which can effectively reduce the incidence of neonatal adverse outcomes and postpartum complications，and also reduce the risk of neonatal infection with HIV，which plays a positive role in improving maternal and infant outcomes and is suitable for clinical promotion and reference.

【Key Words】 Pregnant woman；HIV infection；Different gestational weeks；Antiviral therapy；Maternal and infant outcomes

中图分類号：R715.3 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）13-0011-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.004

艾滋病属于一种传染性疾病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染造成，主要传播途径有三种，分别为母婴传播、血液传播与性传播[1-2]。该疾病不仅对人们身体健康造成严重威胁，并且还影响到社会稳定性与经济发展[3]。艾滋病母婴传播指的是感染上艾滋病病毒的妇女在妊娠时、分娩时或者产后哺乳时，将病毒传染给胎儿或婴儿，其中大部分HIV感染儿童是在婴儿时期受到感染，尤其是经母乳喂养而导致婴儿感染的发生率最高，不仅会对婴儿的健康成长造成不良影响，还会增加家庭与社会的经济负担[4-5]。故及时采取有效方式阻断病毒传播，预防及控制婴儿感染HIV病毒具有重要意义[6-7]。本研究以90例HIV感染孕妇为观察对象，探讨在不同孕周行抗病毒治疗的效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择赣州市第五人民医院2018年5月—2021年10月HIV检查结果呈阳性的90例孕妇，根据不同的孕周，将其均分为3组。A组孕妇（11～13+6周）年龄20～40岁，平均年龄（31.17±5.72）岁；B组孕妇（14～29+6周）年龄22～38岁，平均年龄（31.40±5.61）岁；C组孕妇（≥30周）年龄21～36岁，平均年龄（31.25±5.57）岁。3组年龄差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准（1）满足《中国艾滋病诊疗指南》（2018版）相关诊断标准；（2）经临床实验室检查确诊为HIV感染；（3）孕妇和（或）家属同意参与研究，签署相关书面协议；（4）年龄在18～45岁之间；（5）子宫发育无异常；（6）依从性较高者。

1.2.2 排除标准（1）合并内分泌紊乱、糖尿病、心脏病等疾病；（2）精神、意识方面存在障碍；（3）对本研究药物有过敏史；（4）经临床B超检查后为多胎妊娠；（5）无完整病历资料。

1.3 方法 3组孕妇均予以抗病毒治疗，治疗方法如下：（1）对于在孕期时发现感染艾滋病的孕产妇，可在以下三种治疗方案中选择任意一种：①替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）；②替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）；③齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韋（LPV/r）；（2）对于孕前已经接受抗病毒方案治疗的孕产妇，可结合病毒载量检测结果，对病毒的抑制效果进行评估，若病毒载量<50 cps/mL，可维持原治疗方式；若超过该数值，则结合实际情况合理调整用药方案。（3）对于孕晚期者（即孕28周后）发现感染上艾滋病的孕产妇，在条件允许下建议以替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他滨（FTC）+整合酶抑制剂方案治疗。

1.4 观察指标（1）分析3组新生儿结局，主要包括胎儿生长受限、新生儿窒息及早产低体质量儿。（2）分析3组孕妇并发症发生情况，主要包括产后出血、早产儿、胎膜早破等。（3）分析3组新生儿艾滋病感染发生率，在婴儿出生且断脐后，及时以流动水对其外生殖器、头发、皮肤等进行清洗，擦干保暖，并按照卫生部颁布《预防艾滋病、梅毒和和乙肝母婴传播工作实施方案》展开预防性抗病毒治疗，定期监测新生儿生长发育及体格发育情况。分别在产后6周、12周及48周时对新生儿进行诊断与筛查。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组新生儿结局对比 A组与B组新生儿结局，无显著差异（P>0.05）；A组不良妊娠结局发生率低于C组，组间差异显著（P<0.05）；B组不良妊娠总发生率低于C组，但组间无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2 3组孕妇并发症发生情况对比 A组与B组产妇并发症发生率，无显著差异（P>0.05）；A组并发症发生率低于C组，组间差异显著（P<0.05）；B组发生率低于C组，但组间无显著差异（P>0.05），见表2。

2.3 3组新生儿48周内艾滋病感染发生率对比 A组与B组48周内艾滋病感染发生率，无显著差异（P>0.05）；A组48周内艾滋病感染发生率低于C组，组间差异显著（P<0.05）；B组48周内艾滋病感染发生率低于C组，但组间无显著差异（P>0.05），见表3。

3 讨论

妊娠在一定程度上会降低机体免疫能力，一旦合并发生HIV感染，则会加剧免疫功能降低[8]。对于并发HIV感染的孕妇而言，除了会加快HIV感染由无症状发展为典型症状，还会由于机体的免疫力持续降低而并发生殖道感染情况[9]。由此可见，与正常孕妇相比，感染HIV病毒的孕妇不良妊娠结局发生率较高，故而需积极对其开展抗病毒治疗，以此来阻断HIV母婴传播，确保母婴机体健康[10]。

艾滋病传播途径中母婴方式传播指的是感染HIV病毒的孕妇在妊娠、分娩或者母乳喂养时，将HIV传染给胎儿[11]，孕妇确诊感染HIV病毒后及时展开治疗，可有效降低母婴传播发生率。研究发现，对于HIV呈阳性的孕妇，在早期时以HAART对HIV母婴传播进行预防，显著优于孕晚期时以单剂量药物实施阻断，并且还能够降低后续抗病毒治疗期间孕妇发生耐药的概率[12]。本研究通过对比在不同孕周时对孕妇实施抗病毒治疗的效果，结果发现A组（孕早期）新生儿不良结局为3.3%、孕妇并发症发生率为3.3%、新生儿48周内艾滋病感染发生率为0.0%，低于B组（孕早期）新生儿不良结局、孕妇并发症、新生儿48周内艾滋病感染发生率10.00%，13.3%，3.3%，与C组（孕晚期）新生儿不良结局、孕妇并发症与新生儿48周内艾滋病感染发生率23.3%，26.7%，16.7%，且A组与C组新生儿不良结局、孕妇并发症与新生儿48周内艾滋病感染发生率差异存在统计学意义（P<0.05）。表明在孕早期时予以治疗干预，既能够改善母婴结局，还能够降低新生儿感染HIV病毒的概率。对于抗病毒治疗的用药时机用药方案，由于妊娠期的前13周属于胎儿形成器官的阶段，在次阶段实施抗病毒治疗可能会引发胎儿畸形，故而应在妊娠第14周时展开抗病毒治疗。抗病毒方案推荐为齐多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）及洛匹那韦/利托那韦（克力芝），若IPV/RTV存在困难，可考虑了以EFV或者NVP治疗，但是在妊娠的3个月以内不可应用EFV，这主要是由于其存在致畸的可能性。若仅以剖宫产方式来分娩，并不是对HIV母婴传播进行阻断的重要措施，只有予以规范抗病毒治疗方可阻断母婴传播，促使孕妇机体免疫力提高，进而减少病毒载量。值得注意的是，目前临床将三种及三种以上联合应用抗病毒药物施治的方式称作“鸡尾酒疗法”，相较于单一用药，该治疗方式能够在一定程度上降低因应用某个药物而导致的不良反应或者产生耐药性。通过“鸡尾酒疗法”对HIV孕产妇进行治疗干预，可使其体内CD4+T淋巴细胞呈逐渐升高状态，尤其是在接受治疗6个月以后，大部分患者机体免疫情况均得到一定改善，且CIM+T淋巴细胞呈逐渐增长状态，而病毒载量降低，表明经治疗后患者机体免疫系统被重建，临床症状显著减轻，从而实现控制疾病发展、延长患者生活质量的目的。HIV孕产在应用抗病毒疗法治疗后，新生儿也应接受抗病毒治疗，可将母婴传播率显著降低，进而获得显著预防传播效果。据相关研究显示，患者依从性越高，用药治疗时间越长，则体内CD4+T淋巴细胞计数越多，若用药治疗时间越短，则病毒载量越高。由此可见，抗病毒治疗是需长期坚持过程，且患者依从性与治疗效果有着密切关联。在实际治疗期间还需重视感染者服药依从性，结合其文化程度、年龄等展开个性化用药宣教，并结合患者情况合理选择治疗方案，以此来降低不良用药反应发生，进一步提升患者治疗依从性与治疗效果。

综上所述，在孕早期时对HIV感染孕妇采用抗病毒治疗能够改善母婴结局，确保婴儿健康成长，适宜临床推广。

参考文献

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