腰—硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果分析

郭林选

[摘要] 目的 探讨腰-硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果。方法 整群选取该院于2015年9月—2016年4月收治的96例老年股骨颈骨折患者，按照手术的顺序随机分为实验组和对照组，每组48例患者。其中，对照组患者通过全身麻醉方式进行麻醉，实验组患者通过腰-硬联合麻醉方式进行麻醉，对比两组患者的镇痛效果以及不良反应情况。结果 实验组患者镇痛的有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P=0.037，χ2=4.360）。实验组患者不良反应率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P=0.028，χ2=4.80）。结论 在老年患者股骨颈骨折手术中，腰-硬联合麻醉以及全身麻醉的麻醉效果都比较理想，但是腰-硬联合麻醉的镇痛效果更明显，且不良反应发生的情况也比较少，所以，值得在临床上推广腰-硬联合麻醉。

[关键词] 腰-硬联合麻醉；全身麻醉；老年患者；股骨颈骨折手术；麻醉效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0090-03

[Abstract] Objective Explore the waist hard joint anesthesia and general anesthesia in elderly patients with femoral neck fracture surgery anesthesia effect. Methods Group select our hospital in September 2015 to April 2016 treated 96 cases of elderly patients with femoral neck fracture， according to the order of operation were randomly divided into experimental group and control group， each group of 48 patients. Among them， the control group patients by general anesthesia for anesthesia， the experimental group patients through the waist - hard anesthesia combined anesthesia， compared the analgesic effect and adverse reaction of two groups of patients. Results Experimental group patients and efficient of analgesia was obviously higher than that of control group， the clear difference between groups （P=0.037，χ2=4.360）. Adverse reaction rate is significantly lower than the control group， experimental group patients clear difference between groups （P=0.028，χ2=4.80）. Conclusion In elderly patients with femoral neck fracture surgery， waist hard joint anesthesia and general anesthesia narcotic effect is ideal， but waist hard joint anesthesia analgesic effect is more obvious， and fewer adverse reactions happen， and therefore， is worth popularizing clinically waist hard joint anesthesia.

[Key words] Waist - hard combined anesthesia； General anesthesia； Elderly patients； Femoral neck fracture surgery； Anesthesia effect

在骨科臨床中，股骨颈骨折是比较常见的一种骨折类型，在老年群体中的发生率很高[1]。由于是因为老年人的身体比较弱且各项器官都很脆弱，在实施麻醉时就存在一定的风险性[2]。通常情况下，对于股骨颈骨折手术大都通过腰-硬联合麻醉以及全身麻醉这两种方式进行麻醉[3]。为了探讨腰-硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果，该次研究整群选取了该院于2015年9月—2016年4月收治的96例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的96例老年股骨颈骨折患者，按照手术的顺序随机分为实验组和对照组，每组48例患者。其中，实验组男性患者为25例，女性患者为23例；患者的年龄在57～81岁之间，其平均年龄为（68.12±3.57）岁。对照组男性患者为23例，女性患者为25例；患者的年龄在56～80岁之间，其平均年龄为（67.83±3.41）岁。两组患者的性别以及年龄间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者通过全身麻醉方式进行麻醉：对患者注射芬太尼、咪达锉仑、依托咪酯以及阿曲库铵，分别按照1 kg用4 μg、0.07 mg、0.2 mg以及0.8 mg进行剂量的设定。患者的肌肉放松完全之后，行气管插管和通气治疗。实验组患者通过腰-硬联合麻醉方式进行麻醉：取患者的L3～L4位置进行下针，由25G针式行腰穿刺针，当脑脊液流出时，注射布比卡因并拔针，术后给予患者镇痛处理。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者镇痛效果以及不良反应情况。其中，镇痛效果具体分为优：患者没有疼痛；良：患者出现轻微的疼痛；中：患者出现明显的疼痛，但是可以忍受；无效：患者出现剧烈的疼痛。镇痛有效为优与良之和[4]。

1.4 统计方法

数据由SPSS 19.0统计学软件统计和分析所有数据，计数资料通过[n（%）]来表示，并行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的镇痛情况的对比

实验组患者镇痛的有效率为93.75%，对照组患者镇痛的有效率为79.17%，两组患者镇痛有效率间的差异有统计学意义（P=0.037，χ2=4.360），见表1。

2.2 两组患者的不良情况的对比

实验组患者不良反应率为8.33%，对照组患者不良反应率为25.0%，两组患者不良反应率间的差异有统计学意义（P=0.028，χ2=4.80），见表2。

3 讨论

股骨颈骨折多发于老年人，再加上老年人的脏器功能发生退变，其并发症也较多，进行麻醉时要保证患者的生命安全。腰-硬联合麻醉主要是结合了硬膜外麻醉以及腰麻的优点，麻醉起效很快，且阻滞效果也很好，并且硬膜外置管可以延长麻醉的时间，利于术后的镇痛，确保为手术提供一个良好的麻醉效果[5-6]。因为老年患者常常合并高血压以及糖尿病，由椎管内麻醉可以降低患者血流动的力学影响，降低了术后肺部感染和低氧血症的发生率低。而全身麻醉的诱导以及拔管时患者的应激反应比较强烈，同时血流动的力学变化比较大，当患者同时患有高血压和冠心病時，就会对心血管系统的造成比较大的影响，在术后患者的并发症比较多[7]。为了探讨腰-硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果，该次研究选取了该院收治的96例老年股骨颈骨折患者来作为研究对象。该次研究结果表明，实验组患者镇痛的有效率（97.35%）明显高于对照组（79.17%），组间差异统计学意义（P<0.05）。实验组患者不良反应率（8.33%）明显低于对照组（25.0%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。饶智军[8]的研究结果表明腰硬联合麻醉的镇痛有效率为96.9%，明显高于全身麻醉（83.1%），组间差异有统计学意义（P>0.05）；腰硬联合麻醉的不良反应发生率为7.7%，明显低于全身麻醉（18.5%），组间差异有统计学意义（P>0.05），同该次研究结果相同。

综上所述，在老年患者股骨颈骨折手术中，腰-硬联合麻醉以及全身麻醉的麻醉效果都比较理想，但是腰-硬联合麻醉的镇痛效果更明显，且不良反应发生的情况也比较少，所以，值得在临床上推广腰-硬联合麻醉。

[参考文献]

[1] 林海平，陈健，李清浩，等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].海南医学，2012，23（2）：61-62.

[2] 孙卫宇.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].中国基层医药，2013，20（16）：2436-2438.

[3] 吴友华，曹伟.老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果比较[J].中国老年学杂志，2015，35（15）：4296-4297.

[4] 祝雪松.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（A0）：58.

[5] 鲍济深.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].中国保健营养，2012，22（12下旬刊）：4972.

[6] 吴礼平，程文高，曹启旺，等.腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].长江大学学报：自科版，2012，9（10）：16-17.

[7] 张晓辉.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（92）：100-101.

[8] 饶智军.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].大家健康，2015，34（2下旬版）：118-119.

（收稿日期：2016-08-21）