氯吡格雷联合溶栓治疗STEMI患者效果及对心肌损伤标志物的影响

黄健

【摘要】  目的    探析對ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应用氯吡格雷联合溶栓治疗的临床疗效及对心肌损伤标志物的影响。方法    抽选2018年8月—2021年8月期间南城县人民医院收治的STEMI患者60例，随机分为对照组、研究组各30例，对照组接受溶栓治疗，研究组接受氯吡格雷+溶栓治疗。对比2组的疗效、心肌损伤标志物、炎性因子、心功能、预后。结果    研究组的总有效率高于对照组（P<0.05）；研究组的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平均低于对照组（P<0.05）；研究组的白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平均低于对照组（P<0.05）；研究组的左室射血分数（LVEF）高于对照组，左室舒张末期内径（LVEDd）低于对照组（P<0.05）；研究组的再梗死率、再心绞痛率、心力衰竭率均低于对照组（P<0.05）。结论    对STEMI患者应用氯吡格雷联合溶栓治疗，可提高疗效，降低心肌损伤程度，减轻炎症，且预后良好，值得临床借鉴。

【关键词】  ST段抬高型心肌梗死；溶栓；氯吡格雷；心肌损伤标志物

Effect of Clopidogrel combined with thrombolysis in patients with STEMI and its effect on myocardial injury markers

Huang Jian.The People's Hospital of Nancheng County，Nancheng，Jiangxi  344700

【Abstract】  Objective    To explore the clinical efficacy of clopidogrel combined with thrombolysis in patients with ST segment elevation myocardial infarction （STEMI） and its effect on myocardial injury markers.Methods    A total of 60 patients with STEMI treated in our hospital from August 2018 to August 2021 were selected and divided into groups according to random sampling method， namely control group and study group， with 30 cases in each group. The control group received thrombolytic therapy， and the study group received clopidogrel + thrombolytic therapy. The curative effect， myocardial injury markers， inflammatory factors， cardiac function and prognosis of the two groups were evaluated and compared.Results    The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）;The levels of creatine kinase isoenzyme （CK-MB） and cardiac troponin （cTnT） in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）;Interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor in the study group α （TNF-α）The rates of reinfarction， angina pectoris and heart failure in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）;The left ventricular ejection fraction（LVEF）in the study group was higher than that in the control group， and the left ventricular end diastolic diameter （LVEDd） was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion    Clopidogrel combined with thrombolysis in patients with STEMI can expand the curative effect， reduce the degree of myocardial injury，reduce inflammation，and have a good prognosis.It is an effective and feasible treatment option， which is worthy of extensive clinical reference.

【Key Words】  ST segment elevation myocardial；Thrombolysis；Clopidogrel；Myocardial injury markers

中图分类号：R542.2        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）08-0005-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.002

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的主要病理表现为缺血性胸痛持续发作时间超过20 min，心肌损伤标志物浓度持续升高，具有起病较急、病情危重、预后不良等特征，严重损害患者健康及生命安全[1]。目前临床中多主張以经皮冠脉介入术（PCI）治疗，但若遇到突发情况而造成无法接受PCI术治疗时，则常用溶栓治疗，以确保在有效时间内促使心肌血流灌注恢复正常，降低再梗死风险。据多项临床研究表明，对于STEMI患者而言，仅给予常规溶栓治疗，在心肌恢复、血管疏通方面作用不显著[2]。有研究指出，在溶栓治疗的同时给予氯吡格雷可取得理想疗效[3]。本研究进一步分析了对STEMI患者应用氯吡格雷联合溶栓治疗的临床疗效及对心肌损伤标志物的影响。

1    资料与方法

1.1    一般资料    抽选2018年8月—2021年8月南城县人民医院收治的STEMI患者60例，按照随机数字表法分为对照组、研究组各30例。对照组中，男19例，女11例；最小年龄为41岁，最大年龄为80岁，平均年龄（59.12±3.06）岁；研究组中男20例，女10例；最小年龄为41岁，最大年龄为79岁，平均年龄（58.75±3.43）岁。2组基线资料差异不明显（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：（1）患者通过造影检查确诊为ST段抬高型心肌梗死，且发病时间不超过6 h；（2）无药物禁忌证、过敏史；（3）知情同意、自愿参与。

排除标准：（1）孕妇、哺乳期患者；（2）合并严重心肝肾功能不全者；（3）伴有严重传染病、血液系统疾病、自身免疫系统疾病者；（4）恶性肿瘤患者；（5）依从性较低或拒绝配合者。

1.2    治疗方法    对照组接受溶栓治疗，即给予尿激酶（生产厂家：天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020492）150万U混合0.9%氯化钠溶液（生产厂家：山东齐都药业有限公司，国药准字H2013297）100 mL，静脉滴注，约30 min滴完。静脉滴注12 h后给予肝素5 000 U，持续治疗1个月。

研究组接受氯吡格雷+溶栓治疗，溶栓操作过程与对照组一致，在此基础上给予氯吡格雷（生产厂家：赛诺菲制药有限公司，国药准字J20180029），初始剂量为300 mg，口服，随后调整剂量为75 mg/d，持续治疗1个月。

1.3    观察指标    （1）临床疗效。显效：患者症状均完全缓解，心功能改善≥2级；有效：患者症状明显好转，心功能改善1级；无效：患者症状无变化，心功能未改善。（2）心肌损伤标志物。分别于治疗前后抽取清晨空腹静脉血，常规离心，留取上层清液，待检。采用全自动电化学发光免疫分析仪测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平。（3）炎性因子。分别于治疗前后抽取清晨空腹静脉血，常规离心，留取上层清液，待检。采用酶联免疫吸附试验测定白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。（4）心功能，于治疗前后采用全自动心功能监测仪测定患者的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）。（5）预后。统计2组治疗后的再梗死率、再心绞痛率、心力衰竭率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组疗效对比    研究组的总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组心肌损伤标志物对比    2组治疗前CK-MB、cTnT水平差异不明显（P>0.05）；治疗后，研究组均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组炎性因子对比    2组治疗前IL-6、TNF-α水平差异不明显（P>0.05）；治疗后，研究组均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组心功能对比    治疗前2组心功能差异不明显（P>0.05）；治疗后，研究组的LVEF高于对照组，LVEDd低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组预后对比    研究组的再梗死率、再心绞痛率、心力衰竭率均低于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

STEMI是以冠状动脉粥样硬化斑块损伤为病理基础引起的急性闭塞性血栓，患者可有胸部不适、心绞痛、乏力、剧烈胸骨痛等临床表现，若病情未及时控制则可诱发心力衰竭、心源性休克乃至死亡[4]。因此，早发现、早治疗对控制病情，改善预后尤为关键。当前临床中主要以恢复心肌血流灌注、缩小心肌缺血及梗死面积，降低猝死风险为治疗目标[5]。PCI术与溶栓治疗均被广泛应用于STEMI治疗中，其中PCI术易受到时间、操作技术、患者条件等各方面的影响，而溶栓治疗具有操作简单、成本低廉等优势。尿激酶作为一种常见的溶栓药物，属于双链丝氨酸酶蛋白，能够激活纤溶酶原，从而促使阻塞血管疏通[6]。但有文献报道，仅用尿激酶溶栓治疗，难以快速纠正心肌酶异常，甚至还可能会导致血小板被激活后出现继发性血管堵塞[7]。氯吡格雷属于新型抗血小板药物之一，能够通过与血小板表面二磷酸腺苷（ADP）受体结合，使血小板糖蛋白活性受抑，进而起到抗血小板作用，同时还可避免诱发冠脉狭窄[8]。另外，氯吡格雷经口服给药后，起效时间短，能够确保在有效时间内快速缓解症状、控制病情。STEMI患者给予溶栓治疗的同时加用氯吡格雷，一方面可提高溶栓疗效，另一方面在减轻心肌损伤、降低炎性因子水平以及改善预后方面优势明显。

本文研究组的总有效率高于对照组（P<0.05），提示应用氯吡格雷联合溶栓治疗可明显改善STEMI患者的胸痛症状，减少胸痛持续发作次数及缩短胸痛持续时长，故疗效更高。CK-MB、cTnT均为常见的心肌损伤标志物，可准确反映心肌损伤严重程度。CK-MB属于一种CK同工酶，对于急性心肌梗死具有较高的特异性，心肌梗死发生后CK-MB值会明显升高[9]。cTnT属于心肌细胞特异性抗原，血清心肌肌钙蛋白（cTn）浓度升高可判断出现心肌受损[10]。与传统心肌酶谱相比，cTnT对于心肌受损的特异性、敏感性更高。本文研究组的CK-MB、cTnT水平均低于对照组（P<0.05），提示应用氯吡格雷聯合溶栓治疗可降低患者的心肌损伤标志物浓度水平，从而减轻心肌损伤。可能是由于氯吡格雷具有良好的抗血小板聚集作用，可巩固与提高溶栓疗效，从而改善心功能。心肌梗死患者体内的IL-6、TNF-α等炎性因子呈高表达，可导致心肌功能受损，使LVEF水平下降，LVEDd增加，进而致使心脏前负荷增加。本文研究组的IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），提示应用氯吡格雷联合溶栓治疗可减轻心肌炎症，有利于病情恢复。有研究指出，心肌缺血、坏死范围可直接决定心脏收缩功能的异常程度[11]。本文研究组的LVEF高于对照组，LVEDd低于对照组（P<0.05），提示应用氯吡格雷联合溶栓治疗在心功能改善方面具有显著作用，有助于快速促使患者的心功能恢复正常。这可能是由于氯吡格雷能够提高内源性腺苷水平，促使平衡型核苷转运蛋白1（ENT-1）水平下降，血流量增加，从而起到保护心血管内膜、血管扩张的作用。本文研究组的再梗死率、再心绞痛率、心力衰竭率均低于对照组（P<0.05），提示应用氯吡格雷联合溶栓治疗可改善STEMI患者的预后。朱亚军[12]在研究中对80例STEMI患者采用氯吡格雷片联合尿激酶溶栓治疗，结果显示采用联合治疗的患者总有效率为92.50%，IL-6、Hs-CRP、CK-MB、CK水平均明显下降，结论提示对STEMI患者应用氯吡格雷片联合尿激酶溶栓治疗能够加快血液供应恢复进度，降低炎症因子水平，与本次研究结果相似。

综上所述，对STEMI患者应用氯吡格雷联合溶栓治疗，可提高疗效，降低心肌损伤程度，减轻炎症，改善心功能，且预后良好，值得临床借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-05）