调督补肾针刺治疗良性阵发性位置性眩晕手法复位后残余头晕临床观察

蒋超燊

（南宁市邕宁区中医医院脑病科，广西 南宁 530200）

良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是外周性眩晕常见的一种类型，缘由椭圆囊位觉斑上的耳石脱落进入到半规管内，当体位改变时耳石刺激内耳平衡感受器而引发特征性的眼震伴随发作性短暂眩晕的疾病［1，2］。Epley法、Barbecue 翻滚复位法和Semont法等是目前常用耳石复位法［3］。但临床研究发现手法复位后患者常存在与体位改变无关的残留症状［4］，如非特异性头晕及行走不稳等，极大影响了患者的生活质量，占眩晕门诊量的25%左右［5］，被称为残余头晕，残余头晕的出现极大影响BPPV 患者的生活和工作［6］，因此有必要进行积极的医学干预。基于此，笔者运用调督补肾针刺法治疗BPPV 手法复位后残余头晕并观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月—2021 年6 月就诊于南宁市邕宁区中医医院脑病科的BPPV 手法复位后有残留头晕症状的门诊患者96例。按来诊先后顺序编号，再按随机数字表随机分为治疗组和对照组，每组48例。治疗组男21 例，女27 例；年龄20～60 岁，平均（40.52±7.13）岁；病程0.5～10年，平均（2.82±0.46）年。对照组男20 例，女28 例；年龄20～60 岁，平均（40.68±5.39）岁；病程0.5～10 年，平均（2.63±0.71）年。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》［3］中有关BPPV 的诊断标准进行临床诊断：（1）相对于重力方向改变头位（如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头）后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续不超过1 min），可伴随其他症状，包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等；（2）位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。

1.3 入选标准纳入标准：（1）年龄18～65 岁，性别不限；（2）经过正规的耳石复位手法治疗后，体位改变相关的眩晕和眼震消失，残余头晕症状明显的BPPV 患者；（3）神志清楚，能够配合医生实施研究方案；（4）患者对于本研究治疗方案详细了解，且签署知情同意书。

排除标准：（1）拒绝或不耐受针刺治疗，或晕针者；（2）合并有其他引起头晕的疾病者，包括中枢性眩晕和其他周围性眩晕疾病；（3）就诊前1 个月内接受过其他中医外治法或服用过相关药物（主要包括倍他司汀、抗眩晕药、抗组胺药、抗焦虑药等）治疗；（4）合并高血压病、糖尿病、偏头痛等基础疾病，或合并心肺肝肾等重要脏器严重疾病者，或精神病患者，或有出血倾向者等；（5）其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。

1.4 治疗方法对照组：BPPV 手法复位后，口服甲磺酸倍他司汀片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20040130］，每天3 次，每次2 片，5 d 为1 个疗程，连续口服2个疗程。

治疗组：BPPV 手法复位后，给予患者针刺治疗。腧穴定位参照《经络腧穴学》［7］，操作方法参照《刺法灸法学》［8］中针刺标准，治疗以头部及足少阳经腧穴为主，针刺百会、太阳、印堂、风池、悬钟、太溪等穴，以上腧穴均取双侧。操作过程中患者均取坐位，针具均选取云龙牌一次性使用无菌针灸针（吴江市云龙医疗器械有限公司，苏械注准20142200226，规格：0.25 mm×25 mm），腧穴定位及操作过程中注意医者双手及施术部位消毒，具体方法如下：

百会穴：位于前正中线直入发际5 寸，简便取穴法为两耳尖连线中点处。施术者右手持针，针尖朝后方平刺法刺入皮下10 mm。

太阳穴：位于耳廓前面，前额两侧，眉梢延长线的凹陷中。施术者右手持针，针尖朝枕部方向平刺入皮下10 mm。

印堂穴：位于前额前正中线上，两眉头连线中点处。施术者右手持针，左手将印堂处皮肤捏起采用提捏进针法，针尖朝水平面方向平刺入皮下10 mm。

风池穴：位于枕部，枕骨下，斜方肌肌腱与胸锁乳突肌肌腱之间凹陷处。施术者右手持针，针尖沿枕骨下缘朝鼻尖方向刺入10 mm。

悬钟穴：位于小腿外侧，外踝尖上3 寸，腓骨前缘处。施术者右手持针沿腓骨前缘直刺15 mm。

太溪穴：位于足内侧，内踝尖与跟骨肌腱之间的凹陷处。施术者右手持针直刺10 mm。

以上穴位针刺完毕后予静留针25 min，每天1 次，共治疗10 d。

1.5 观察指标临床疗效：于疗程结束后判断临床疗效，用眩晕残障程度（Dizziness handicap inventory，DHI）量表［9］评分计算疗效指数。DHI 量表从患者主观感受来评价患者的眩晕残障程度，分别是躯体、情绪和功能3 个方面，组合成25 个独立问题，每个问题包含的3 个备选答案“有、有时、无”，与其对应计分为“4、2、0”分，满分为100 分，评分越高说明患者症状越严重，每例患者治疗前后均进行DHI 量表评估。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。治愈：疗效指数＞80%；显效：80%≥疗效指数＞50%；有效：疗效指数为30%～50%；无效：疗效指数＜30%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法采用统计软件SPSS 20.0 版本进行数据统计分析。计量资料以（±s）表示；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例脱落治疗过程中，因失访对照组脱落1 例，实际进入疗效统计的，治疗组为48例、对照组47例。

2.2 临床疗效治疗组总有效率为95.8%（46/48），高于对照组的80.9%（38/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组BPPV复位后残余头晕患者临床疗效比较 [例（%）]

3 讨论

研究显示BPPV 的发生与年龄呈正相关［10］，通常好发于40～70 岁的中老年人，且女性多于男性［11］，BPPV的高发病率及危害越来越受人们的重视，因而临床上形成了较为安全有效和有针对性的耳石复位手法对其进行短期治疗且效果显著，而残余头晕是手法复位成功后最常见症状之一。有研究［12］发现，85%～90%患者可通过手法复位获得完全治愈或巨大改善，约有60%的患者在手法复位成功后1 个月内仍残留与体位变化无关的头晕症状［13］，约有68%的患者因长时间的残余头晕症状而影响生活和工作［14］，甚至出现焦虑抑郁情绪［15］，因此BPPV 手法复位后的残余头晕应当得到重视和研究。目前西医对残余头晕常用改善内耳循环类西药治疗，但其相关的不良作用使患者接受度不高，而传统中医对此类疾病确有良好的治疗效果。有研究［16］表明针灸治疗BPPV 果效明显，本研究观察调督补肾针刺法治疗BPPV手法复位后残余头晕48例总有效率达95.8%（46/48），说明针刺治疗对BPPV手法复位后残余头晕效果确切。

中医学认为眩晕病位在脑，与督脉失调、髓海失养密切相关，而残余头晕多表现为昏沉感及行走不稳的踩云感，类同于《黄帝内经》提及的“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，明确表示残余头晕与脑髓失养关系密切。《黄帝内经》认为督脉主干属于脑，《难经》说到督脉分支入络于脑，说明督脉循行路线与脑有着直接与间接关系，督脉气机运行不畅，阻碍阳气肾精等重要物质上达于脑充养脑髓，则引发眩晕。《素问·逆调论》有云：“肾不生则髓不能满”，《医学从众录》有云：“肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重”，《医学衷中参西录》有云：“《内经》名脑为髓海，所谓海者乃聚髓之处，非生髓之处。究其本源，实由于肾中真阳、真阴之气酝酿化合以成，至精至贵之液体缘督脉上升而贯注于脑者也”，由此可见，肾精是脑髓的重要补养来源，若肾阴液亏虚不能化生肾精充养脑髓，则致髓海亏虚，发为眩晕。因此治疗残余头晕应以调节督脉气机，补肾益精填髓为要。

督脉为“阳脉之海”，主调一身阳气运行，百会为各经脉气血汇聚之处，深系脑髓，与位于督脉循行线上的经外奇穴印堂合用宣通头部气血，改善脑局部血液循环，提高供氧量［17］；具止眩作用的太阳、风池等穴均位于头部，近部取穴以疏调头部气机。因此，本次研究选取百会、印堂、太阳与风池穴，共奏调治督脉气机、使清阳得升、充养脑髓、改善昏沉感的功效。《灵枢·九针十二原》有云：“肾也，其原出于太溪穴”，太溪穴输出的地部经水真正表现出肾经气血的本源特性，为肾阴精气的生成提供源源不断的基础物质；悬钟为髓之会穴，又是止晕要穴，与太溪同用可充养脑髓止晕。

眩晕是目前医学界面临的一个具有挑战性的课题，眩晕是一种主观感觉，无法客观定义和测量［18］，西医通常采用病因治疗加对症治疗，但效果有限，易复发［19］。在本次研究中，笔者运用调督补肾针刺法治疗BPPV 手法复位后的残余头晕取得较满意效果，为临床试验提出新的治疗方案，也为研究BPPV 手法治疗后残余头晕提供一个新的思路。