热牙胶垂直加压充填与冷牙胶侧方加压充填在根管治疗中的应用效果

2023-09-14涂涛刘潞磷程静

医学美学美容 2023年15期

涂涛刘潞磷程静

【摘要】目的探究热牙胶垂直加压充填与冷牙胶侧方加压充填应用在根管治疗中的效果。方法选取2019年9月-2022年11月于我院进行根管治疗的200例患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，各100例。对照组采用冷牙胶侧方加压充填方式治疗，观察组采用热牙胶垂直加压充填方式治疗，比较两组临床疗效、牙周指数以及疼痛发生率。结果观察组治疗总有效率为97.00%，高于对照组的89.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后即刻以及3个月牙周指数水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛发生率为21.00%，低于对照组的37.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论热牙胶垂直加压充填方式应用于根管治疗中可有效改善患者的牙周指数，减少疼痛发生率，相较于冷牙胶侧方加压充填方式效果更优。

【关键词】热牙胶垂直加压充填；冷牙胶侧方加压充填；根管治疗；牙周指数

中图分类号：R781.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0171-04

Application Effect of Warm Vertical Compaction and Cold Lateral Condensation in Root Canal Therapy

TU Tao， LIU Lu-lin， CHENG Jing

（Department of Stomatology， Dongguan Nancheng Haomei Oral Outpatient， Dongguan 523000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of root canal filled with warm vertical compaction and cold lateral condensation. Methods A total of 200 patients who underwent root canal treatment in our hospital from September 2019 to November 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 100 patients in each group. The control group was treated with cold lateral condensation， and the observation group was treated with warm vertical compaction. The clinical efficacy， periodontal index and pain incidence were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.00%， which was higher than 89.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The periodontal index levels of the two groups immediately after treatment and 3 months after treatment were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of pain in the observation group was 21.00%， which was lower than 37.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of warm vertical compaction in root canal therapy can effectively improve the periodontal index of patients and reduce the incidence of pain， which is better than the cold lateral condensation.

【Key words】Warm vertical compaction； Cold lateral condensation； Root canal therapy； Periodontal index

在口腔內科门诊中，牙髓病和牙根尖周病均较为常见[1]。牙髓病患者的牙髓组织发生病变，使其出现咬合不适、刺激痛等症状；牙根尖周病常继发于牙髓病，是由于牙骨质、牙周膜等部位出现炎症引起的，患者能明显感到患牙伸长、松动，根尖部牙龈出现红肿、压痛等症状[2]。研究显示[3]，根管治疗是目前牙髓病和牙根尖周病的主要治疗方法，包括有热牙胶垂直加压充填与冷牙胶侧方加压充填两种方式。研究认为[4，5]，冷牙胶侧方加压充填方式通过侧压牙胶使其变形后填充根管，以达到治疗的目的，但因冷牙胶不具备流动性，难以对根管缝隙处进行完全封闭，充填质量较差，疗效欠佳。热牙胶垂直加压充填方式是改良后的充填方法，牙胶经过加热软化能更好的注入根管中，填充更紧密，效果更佳。基于此，为探究以上两种根管治疗方式的临床效果，本研究将热牙胶垂直加压充填方式治疗与冷牙胶侧方加压充填方式治疗进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月-2022年11月于我院进行根管治疗的200例患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，各100例。其中对照组患牙位置：磨牙37颗，前牙30颗，前磨牙33颗；病变类型：牙髓病53例，牙根尖周病47例；男51例，女49例；年龄24～58岁，平均年龄（39.52±13.64）岁。观察组患牙位置：磨牙38颗，前牙29颗，前磨牙33颗；病变类型：牙髓病51例，牙根尖周病49例；男53例，女47例；年龄25～59岁，平均年龄（40.35±14.47）岁。两组患牙位置、病变类型、性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①经医院确诊为牙髓病或牙根尖周病；②根尖孔已发育完全；③符合根管治疗相关指征；④患者对本研究均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①患有严重全身性疾病者；②下颌第二磨牙为C型根管者；③未能按时复诊，中断治疗者。

1.3 方法

1.3.1对照组采用冷牙胶侧方加压充填方式治疗：选择适合根管形态和锥度的主牙胶尖，插入患牙根管中进行试尖，可完整封闭根尖孔则取出留用；在根管壁上涂抹糊剂，并将主牙胶尖涂抹上封闭剂后插入根管中，再选取合适的侧方加压器缓慢插入根管，沿着一侧根管壁侧方加压10 s后取出加压器，插入副尖，重复加压操作，当加压器插入时位于根管口2 mm处可停止插入副尖，经X线影像学检查后根管需充填紧密。

1.3.2观察组采用热牙胶垂直加压充填方式治疗：选择能达到根尖1/3的垂直加压器、携热器以及适合的主牙胶尖，方法同对照组；将主牙胶尖插入患牙根管中进行试尖，可完整封闭根尖孔则取出留用；在根管壁上涂抹糊剂，并将主牙胶尖涂抹上封闭剂后插入根管中，再将加热的携热器加压入根管中，在1/3根尖处停止；去除根管上2/3的牙胶尖后采用垂直加压器加压根尖部，再将回填的热牙胶注入根管中上段，继续垂直加压充填，直至根管口约1 mm处停止。

1.4 观察指标比较两组临床疗效、牙周指数以及疼痛发生率。

1.4.1临床疗效治疗后3个月对患者进行复查，以患牙炎症、肿痛、松动等症状表现以及X线影像结果判定疗效。显效：患牙炎症、肿痛、松动等症状消失，且X线影像无异常；有效：患牙炎症、肿痛、松动等症状明显减轻，且X线影像透射区明显缩小；无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2牙周指数分别于治疗前、治疗后即刻、治疗后3个月分别对两组龈沟出血指数、牙龈指数、菌斑指数等牙周指数进行评定。①龈沟出血指数：以牙龈肿胀情况和探诊后龈沟的出血情况进行评分（0～5分），分数越高，牙龈肿胀、龈沟出血情况越严重；牙龈指数：以0分（无炎症）、1分（轻度炎症）、2分（中度炎症）、3分（重度炎症）代表牙龈炎症的严重程度；②菌斑指数：以牙面菌斑的量进行评分（0～3分），分数越高，代表菌斑越多。

1.4.3疼痛发生率治疗后7 d对患者的疼痛发生情况进行评定，分别以1～4级代表疼痛程度，1级代表无疼痛，2级代表程度轻微、能正常进食，3级代表程度较重，进食困难，4级代表程度严重，完全无法进食。疼痛发生率=（3级+4级）/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙周指数比较两组治疗后即刻以及3个月牙周指数水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛发生率比较观察组疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

根管治疗是针对牙周组织病变的治疗方法，主要是将根管内的感染物进行清除，并通过充填根管进行密封，以防止感染物再次刺激牙周组织引起病变。研究显示[6]，根管治疗成功的关键在于感染物是否彻底清除、充填是否严密，而根管充填作为该治疗过程的最后步骤，直接影响最终的治疗效果。因此，研究更优的充填方式，对提高根管治疗的临床效果有重要意义。王莉等[7]在研究中发现，采用冷牙胶侧方加压充填方式治疗慢性牙髓炎患者时，虽能获得一定疗效，但仍存在充填间隙，致使部分患者出现病灶反复感染、病情难愈的情况。研究报道显示[8-11]，热牙胶垂直加压充填方式通过软化牙胶使其可塑性增强，提升其与根管的密合效果，更好地阻断病原菌的营养来源，抑制病原菌生长，进而改善临床症状。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明热牙胶垂直加压充填方式治疗牙髓疾病效果确切，能够有效改善患者临床症状。临床研究发现[12-15]，对牙髓病患者应用热牙胶垂直加压充填方式治疗，其牙龈指数、出血指数、疼痛评分均较低，治疗效果确切，均与本研究结果相似，分析原因为热牙胶垂直加压充填方式可利用热牙胶的流动性使根管缝隙减小，并通过垂直加压方式增加牙胶与根管的紧密性，提高根管封闭效果。此外，采用热牙胶填充方式可减少封闭剂的使用量，增加牙胶尖的填充量，让其填充更为紧密，最大程度上缓解冷牙胶侧方难以加压的局限性，从而改善填充不均的情况。本研究结果还显示，观察组牙周指数各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组牙齿疼痛率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明热牙胶垂直加压法进行根管治疗可以改善患者的牙周情况，降低疼痛反应发生率。分析认为，填充冷牙胶后，由于填充不充分，可能会导致唾液和牙尖周组织液渗入根管，导致细菌滋生，引发新的炎症，进而导致患者疼痛反应剧烈，而热牙胶垂直加压可以有效阻止患牙組织内液流动，破坏病原菌的生长环境，避免牙周组织再次产生炎症、肿痛的症状，可对牙髓、牙根尖周组织的康复起到促进作用[16-18]。

综上所述，热牙胶垂直加压充填方式应用在根管治疗中，可有效提升治疗效果，同时还能改善患者的牙周指数和疼痛发生率，值得临床应用。