吻合器痔上黏膜环切术联合外剥内扎术对混合痔患者手术相关指标及肛门功能的影响

庄华玲　李镇伟　陈为才

【摘要】  目的    探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合外剥内扎术在混合痔患者中的应用效果。方法    以随机数字表法将2018年1月—2020年12月普宁华侨医院收治的80例混合痔患者分为对照组和观察组，对照组（40例）采取常规外剥内扎术，观察组（40例）在对照组基础上联合PPH手术。比较2组治疗效果、手术相关指标、疼痛情况、肛门功能、生活质量和并发症发生率。结果    观察组治疗总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间和创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1 d时2组视觉模拟评分法（VAS）评分、术前2组健康调查简表（SF-36）评分和肛门功能比较，无统计学差异（P>0.05）；观察组术后7 d的VAS评分低于对照组，术后3个月肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压和SF-36评分均高于对照组，肛管高压带长度短于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论    PPH手术联合外剥内扎术治疗混合痔效果确切，不但能够减轻患者疼痛，改善肛门功能，减少并发症发生，还能促进术后康复，提高生活质量。

【关键词】  混合痔； 吻合器痔上黏膜环切术； 外剥内扎术； 手术相关指标； 肛门功能

中图分类号：R615        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.025

混合痔是常见肛门疾病，会引起大便出血、肛门瘙痒、坠胀等症状，严重影响患者日常生活和工作。外剥内扎术不仅能够有效切除肛管皮肤黏膜，还可保留皮肤桥和部分肛垫；但其手术时间较长，术后易发生肛缘水肿等并发症，不利于术后康复[1-2]。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）具有切口小、疼痛轻等优点，可一次性完成切除和吻合，不会对混合痔部位造成创伤[3]。本研究旨在探讨混合痔患者采取PPH手术联合外剥内扎术的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    按随机数字表法将2018年1月—2020年12月普宁华侨医院收治的80例混合痔患者分为对照组（40例）和观察组（40例）。观察组女18例，男22例；年龄26～72岁，平均年龄（45.86±3.35）岁；病程3～18年，平均（7.98±1.24）年；痔疮分度：Ⅲ度29例，Ⅳ度11例。对照组女17例，男23例；年龄26～73岁，平均年龄（45.92±3.32）岁；病程3～18年，平均（7.95±1.21）年；痔疮分度：Ⅲ度27例，Ⅳ度13例。2组一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究获医学伦理委员会通过。

1.2    入选标准    纳入标准：符合《外科学》[4]中混合痔诊断标准；接受手术治疗；患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：伴严重心脑血管疾病；存在手术禁忌证；合并直肠恶性肿瘤；病案资料不全者。

1.3    方法

1.3.1    对照组    接受外剥内扎术：协助患者取膀胱截石位，采取局部浸润麻醉，充分扩张肛门，做一个棱形切口，在齿状线0.5 cm处进行分离，用丝线结扎后采用无菌剪刀剪去痔组织，痔核下端分离，与结扎顶点连线，避免保持在同一平面。

1.3.2    观察组    在对照组基础上联合PPH手术：（1）协助患者取俯卧折刀位，给予腰部麻醉，采用正位指法充分扩肛至3～4指，以无菌钳夹起肛缘皮肤并向外牵拉，充分暴露肛管，插入透明环肛管扩张器，妥善固定于肛门，取出内栓。（2）在扩张器内插入肛镜缝扎器，于齿线上方2.5～4 cm处沿顺时针方向荷包缝合黏膜下方组织，缝合完毕后取出缝扎器，打开吻合器，将吻合器头放至环扎处上端，收紧荷包缝线并打结。（3）采用带线器拉出缝线，向肛门口牵引脱垂的黏膜，对出血处进行可吸收线“8”字缝合加固，予以止血。（4）确认无出血后，于肛内放置太宁栓1枚，之后用凡士林纱条包裹，缝合缩小创面。术后随访观察3个月。

1.4    观察指标    比较2組治疗效果、手术相关指标、疼痛情况、肛门功能、生活质量和并发症发生情况。（1）治疗效果：痔块回缩，肛门坠胀、便血完全消失，直肠功能恢复为治愈；上述症状缓解，痔块明显变小，直肠结构及功能好转为有效；痔块无明显变化为无效。总有效率=治愈率+有效率。（2）记录2组术中出血量、手术时间、住院时间和创面愈合时间。（3）于术后1 d和术后7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评价患者疼痛情况，以0～10的数字表示疼痛程度，0分为无痛，10分为重度疼痛，评分越高表示患者疼痛程度越重。（4）于术前和术后3个月，采用肛肠压力检测仪（合肥奥源科技发展有限公司）测量2组肛门功能，包括高压带长度、肛管静息压、最大收缩压和舒张压。（5）于术前和术后3个月，采用健康调查简表（SF-36）[6]从社会功能、生理功能、心理健康等8个维度评估患者生活质量，该调查表Cronbachα系数为0.858，重测效度为0.867，共36个条目，最高评分100分，评分越高表示生活质量越好。（6）统计2组尿潴留、肛门坠胀等并发症发生情况。

1.5    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗效果比较    观察组治疗总有效率较对照组高，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    2组手术相关指标比较    观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间和创面愈合时间均短于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    2组VAS评分、SF-36评分比较    术后1 d 2组VAS评分、术前2组SF-36评分比较，无统计学差异（P>0.05）；2组术后7 d的VAS评分低于术后1 d，术后3个月的SF-36评分高于术前，且观察组VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组肛门功能比较    2组术前肛门功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组术后3个月肛管功能均优于术前，且观察组术后3个月肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压高于对照组，肛管高压带长度短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组并发症发生率比较    观察组并发症发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表5。

3    讨论

随着生活水平的不断提高，长期饮酒、久坐站立等均可引发痔的产生。外剥内扎术能够有效切除混合痔核，但存在伤口愈合慢等缺点，且易因切除肛管皮肤黏膜过多而导致肛门狭窄，手术效果未达预期[7-8]。

PPH手术操作简单，通过切除松弛的直肠黏膜和肛管部位组织，可恢复肛管区正常的解剖层次和结构。本研究中，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间和创面愈合时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；术后3个月肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压和SF-36评分均高于对照组，肛管高压带长度短于对照组，有统计学差异（P<0.05）；术后7 d的VAS评分低于对照组，有统计学差异（P<0.05）；并发症发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。表明混合痔患者接受PPH手术联合外剥内扎术治疗，疗效更加确切，能够加快术后康复，减轻术后疼痛，减少并发症发生，有助于改善肛门功能，改善生活质量。PPH手术直接环形切除痔核周围直肠黏膜和黏膜下组织，通过牵拉脱垂、向上悬吊肛垫组织，并进行肛垫复位，保证肛管区域的完整性[9-10]。PPH手术无开放性创面，能够完整保留肛垫和齿状线，避免内痔和肛墊下移，降低尿潴留、肛缘水肿等并发症发生率，有效保障患者安全[11]。PPH手术与外剥内扎术的联合应用，虽增加切口数量，但切口均较小，整体伤口不大，可有效支配痔组织的血液供应，进而减少出血量，减轻患者疼痛，有助于提高治疗效果。PPH手术还能促使切口缩小，有利于伤口尽早愈合，降低患者疼痛。PPH手术、外剥内扎术联合应用，避免单一外剥内扎术治疗混合痔的不足，能够从各方面满足患者身体和心理需求，易于患者接受，有助于促进术后康复，改善生活质量。刘超等[12]研究结果表明，PPH手术联合外剥内扎术治疗混合痔效果确切，能够缩短术后恢复时间，改善肛门功能，安全性较高，与本研究结果具有一致性。PPH手术联合外剥内扎术在混合痔患者中取得一定应用效果，但本研究受样本量、观察时间等因素限制，结果存在一定局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长观察时间进行深入研究，以进一步探讨PPH手术联合外剥内扎术的远期应用效果。

综上所述，PPH手术联合外剥内扎术在混合痔患者中可获得确切效果，能够缩短术后恢复时间，促进肛门功能改善，减轻患者术后疼痛，降低并发症发生风险，提高生活质量。

参考文献

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[11]    桂阳，刘丹峰.吻合器痔上黏膜环切术与传统外剥内扎术治疗痔的疗效和安全性对比[J].皖南医学院学报，2019，38（5）：451-454.

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（收稿日期：2023-04-21）