血浆置换治疗高脂血症性胰腺炎临床效果及对甘油三酯的影响研究

胡盛敏

【摘要】  目的    探讨血浆置换治疗高脂血症性胰腺炎（HLAP）的效果以及對患者甘油三酯（TG）的影响。方法    将南城县人民医院2018年10月—2021年9月收治的60例HLAP患者按照随机数字表法分成对照组（n=30）和试验组（n=30），对照组患者应用常规胰岛素联合低分子肝素治疗，试验组在对照组基础上加用血浆置换，观察2组治疗效果、甘油三酯（TG）变化、血清指标[淀粉酶、白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平变化及症状缓解情况。结果    试验组患者治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后7 d、14 d、30 d，2组患者TG水平均较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，2组患者淀粉酶、IL-6与TNF-α水平较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者腹痛缓解时间、腹部压痛症状缓解时间以及淀粉酶转阴时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    应用血浆置换方式治疗HLAP的效果满意，可有效降低患者TG水平，缓解炎症反应及加快症状改善，值得推广。

【关键词】  高脂血症性胰腺炎； 血浆置换； 疗效； 甘油三酯

Clinical effect of plasma exchange on hyperlipidemic pancreatitis and its effect on triglycerides

Hu Shengmin. The People's Hospital of Nancheng County，Nancheng，Jiangxi   344700

【Abstract】  Objective    To investigate the therapeutic effect of using plasma exchange to treat hyperlipidemic pancreatitis（hlap）and the effect on the magnitude of triglyceride（TG）reduction in patients. Methods    A total of 60 hlap patients treated in our hospital from October 2018 to September 2021 were divided into control（n=30）and experimental groups according to a random number table（n=30），patients in the control group were treated with regular insulin plus LMWH，and patients in the experimental group were treated with plasmapheresis based on the results of 1-month treatment in each group，changes in indicators of triglycerides（TG），serum indicators[amylose，interleukin-6（IL-6），and TNF-α（TNF-α）]Index changes and symptom relief.Results    The 93.33% overall response rate of patients treated in the experimental group was significantly higher than the 70.00% overall response rate of patients treated in the control group，Mg/dl，respectively（P<0.05）.At 7 d，14 d，and 30 d after treatment，the TG levels of the patients in each group were lower than those of the control group at each time point after treatment in the experimental group.At 7 d，14 d，and 30d after treatment，the amylase，IL-6，and TNF levels of the patients in both groups were significantly lower than those of the control group-α Levels were lower than before treatment，and all indexes were significantly lower in the experimental group than in the control group after treatment（P<0.05），and patients in the experimental group had a significantly shorter time to alleviation of abdominal pain and symptoms of abdominal tenderness，as well as time to amylase negativity（P<0.05）.Conclusion    The treatment of hlap using plasmapheresis modality was satisfactory，effective in reducing TG levels，alleviating inflammatory response and accelerating symptom improvement in patients，and it is worth promoting.

【Key Words】  Hyperlipidemic pancreatitis； Plasma exchange； Curative effect； Triglyceride

中圖分类号：R576        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）19-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.005

高脂血症是常见的慢性病，在人们饮食方式及结构变化背景下发病率逐年升高。该病因高血脂引起一些病变发生，其中比较常见的疾病为高脂血症胰腺炎（HLAP）[1]。HLAP是因为患者血脂非常高引起的胰腺炎症，血液中脂肪含量高使脂肪代谢出现紊乱，可使胰腺内部胰蛋白酶、胰脂肪酶过度分泌及激活，继而发生胰腺炎[2]。针对HLAP治疗关键在于降低患者血脂水平及缓解炎症反应。常规治疗主要是药物治疗，其中低分子肝素与胰岛素被证实能够有效降脂并在一定程度上缓解炎症反应[3]。但是大量研究也显示，部分病情进展迅速及有合并症的患者，常规药物治疗干预效果有限。血浆置换是常用的一种血液净化方法，主要是抽取患者血液后，通过血液置换机去除血浆中的有害成分，将净化的血液回输并且补充等量置换液，从而达到治疗疾病的目的，目前被广泛用于各种肾脏疾病的治疗中[4]。本次研究旨在分析血浆置换治疗HLAP的效果及对甘油三酯的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年10月—2021年9月南城县人民医院收治的60例HLAP患者为研究对象，按照随机数字表法分成2组。试验组30例，男18例，女12例；年龄25～71岁，平均年龄（48.12±2.31）岁；轻度21例，重度9例。对照组30例，男19例，女11例；年龄24～71岁，平均年龄（47.96±2.28）岁；轻度20例，重度10例。2组性别、年龄及病情程度差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    纳入与排除标准    纳入标准：（1）患者根据临床表现以及实验室检查确诊HLAP，出现恶心呕吐及腹痛症状，入院时血清甘油三酯（TG）≥11.30 mmol/L，血清呈脂浊状或者乳糜样；（2）有完整的临床资料，无药物过敏反应并且可耐受血浆置换治疗；（3）患者知晓研究目的并签署同意书。

排除标准：（1）合并严重的心、肝、肾等重要脏器损伤的患者；（2）存在胆管结石、消化系统肿瘤疾病、免疫紊乱以及感染病变者；（3）对应用的药物存在过敏反应者及有血浆置换治疗禁忌的患者；（4）精神疾病患者或者不能配合研究者。

1.3    治疗方法    2组患者均给予基础治疗，包括胃肠减压、解痉、补液、维持水及电解质平衡，指导患者多注意休息，饮食上避免高脂肪及高糖分摄入，采取抗生素抗感染。对照组在此基础上予以胰岛素联合低分子肝素治疗。经皮下注射低分子肝素钙注射液（海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20010300，规格1 mL/5 000 U），用量为4 000～6 000 IU，1次/d，持续用药9 d；给予患者皮下注射甘精胰岛素注射液[赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，批准文号S20060062，规格3 mL/300 U]，每天3次。在治疗期间监测患者血糖指标，若血糖控制不佳调整剂量，控制血糖值在8～10 mmol/L，持续治疗1个月。

试验组在对照组的基础上加用血浆置换治疗。主要是经患者右颈内静脉留置导管，应用德国Fresenius公司生产的ADM08/ABM型床旁血滤系统，予以等量血浆置换，置换液用生理盐水稀释，用普通肝素抗凝。置换治疗中控制血流量在150 mL/min，置换时间1.5～2.0 h，置换流速1 000 mL/h，对于轻症患者进行1次血液置换治疗，重症患者给予2次血液置换治疗。

1.4    观察指标    （1）临床疗效。痊愈：经治疗后症状体征均消失，患者各项实验室指标恢复正常水平；好转：症状明显缓解，各项实验室指标基本恢复正常水平；无效：症状及实验室指标均未见明显改变。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。（2）TG水平。记录治疗前、治疗7 d、治疗14 d及治疗30 d时的TG水平，动态评估其变化情况。（3）血清指标。治疗前后均采集患者空腹血液4 mL，对血清淀粉酶水平进行检测，应用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（4）症状缓解时间。统计2组患者腹痛、腹部压痛症状缓解时间以及淀粉酶转阴时间。

1.5    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验和方差分析，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    临床疗效    试验组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    TG水平    2组患者治疗前的TG水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d、14 d、30 d，2组TG水平均明显比治疗前低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    血清指标    2组治疗前血清指标无显著差异（P>0.05）；治疗后，试验组血清淀粉酶、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    症状缓解时间    试验组各项症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

胰腺炎的发生与多种因素相关，其中高血脂是其中一个重要的因素[5]。高脂血症性胰腺炎（HLAP）作为一种合并疾病，研究显示，血清TG水平升高是诱发该病的主要原因，而与胆固醇增高无明显相关性。高血脂引起血液黏度上升，若是出现微循环障碍情况，胰腺组织可见缺血缺氧，TG的分解产物可直接或间接作用引起腺泡细胞损伤[6]。一方面，胰腺毛细血管内高浓度TG在胰酶作用下被分解成大量游离脂肪酸，分解的游离脂肪酸对腺泡细胞产生毒性损伤作用，相关炎症病变进一步加重[7]。另一方面，血清中TG的分解产物会促进胰蛋白酶原激活，使得胰腺腺泡细胞自身消化、损伤进一步加重[8]。因此，对HLAP患者采取合理方式有效降低TG水平至关重要。HLAP的主要治疗药物包括胰岛素与低分子肝素，其中胰岛素具有降糖功效，同时可明显降低血清TG水平，胰島素具有激活胰蛋白酶的作用，胰蛋白酶一旦激活可使TG分解速度加快，继而使血清中TG水平降低[9]。低分子肝素是一种由普通肝素解聚制备成的一类分子量低的肝素，有一定降脂效果，可通过激活脂蛋白酶有效促进乳糜微粒降解，使血液中的TG水平降低[10]。胰岛素联合低分子肝素降脂效果满意，但是经大量研究显示其起效缓慢，同时用药剂量较大还可引起明显不良反应[11]。

血浆置换属于一种血液净化方式，在多种慢性肾病治疗中显示出良好的治疗效果。本次研究结果显示，试验组总有效率明显高于对照组，治疗后7 d、14 d、30 d的TG水平低于对照组，症状缓解时间短于对照组，提示血浆置换干预价值突出。分析原因主要是，血浆置换属于常见体外循环血液净化方式，基本流程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。针对HLAP患者采取血浆置换治疗，去除血液中大量游离脂肪，使得脂肪含量降低，高脂血症得到改善，进一步使得胰腺炎得以缓解；此外，经血浆置换可有效清洁血液成分，改善机体代谢情况，缓解症状。HLAP患者进行降TG治疗的同时也强调抑制炎症反应及降低淀粉酶水平。其中淀粉酶属于水解淀粉以及糖原酶类的总和，血清淀粉酶升高是急性胰腺炎的重要诊断指标之一。HLAP的发生与炎症因子的关系是，TG升高会释放大量游离脂肪酸，引起局部微血栓情况，对毛细血管内皮细胞产生直接的毒性作用，通过加强IL-6、TNF-α等炎症因子引起生物膜损伤，加重胰腺缺血坏死[12]。本次研究结果显示，治疗后，研究组淀粉酶、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组（P<0.05），提示血浆置换对缓解HLAP的炎症反应有重要价值。分析原因主要是，血浆置换通过补充机体免疫物质及凝血因子等，将大量炎性因子清除，降低炎性因子含量，对局部及全身炎性反应的改善效果突出。

综上所述，HLAP患者在常规使用胰岛素与低分子肝素治疗的基础上加用血浆置换治疗的效果满意，可显著降低TG水平，缓解炎症反应及促进症状早日缓解，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-15）