牙周病患者人格特征对治疗依从性的影响及美学期望的中介作用

钟晓丽 谢咏梅 刘琪

[摘要]目的：探討牙周病患者人格特征对治疗依从性的影响及美学期望的中介作用。方法：采用便利抽样的方法将笔者医院2021年1月-2021年9月就诊的112例牙周病患者作为调查对象进行横断面研究，采用自制一般资料调查表，进行问卷调查，分析牙周病患者人格特征对治疗依从性的影响及美学期望的中介作用，探究美学期望在牙周病患者人格特征与治疗依从性间的中介效应。结果：剔除无效问卷5份，最终获得有效问卷107份，有效回收率为95.54%；治疗依从性（72.24±14.26）分，其中男性、年龄≥60岁患者治疗依从性得分高于女性、年龄＜60岁患者（P＜0.05）。治疗依从性得分与人格特征中神经质得分呈显著负相关（r=-0.523），与严谨性、外向性呈显著正相关（r=0.597；r=0.897）；治疗依从性得分与美学期望呈显著正相关（r=0.867）（P＜0.05）；神经质对治疗依从性有显著预测作用（β=-1.178，P＜0.001），且为全部效应，外向性对治疗依从性有显著预测作用（β=2.522，P＜0.001），美学期望中介效应为0.902，占总效应比例为35.77%（0.902/2.522）。结论：牙周病患者治疗依从性与人格特征和美学期望存在显著相关，神经质人格对治疗依从性起全部效应，美学期望在牙周病患者外向性人格与治疗依从性间起部分中介作用。

[关键词]牙周疾病；人格特征；治疗依从性；美学期望；中介效应

[中图分类号]R781.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0166-04

The Influence of Periodontal Patients' Personality Characteristics on Treatment Compliance and the Mediating Role of Aesthetic Expectations

ZHONG Xiaoli，XIE Yongmei，LIU Qi

（Department of Stomatology，Wangfujing Department，Beijing Stomatological Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100006，China）

Abstract： Objective  To explore the influence of periodontal patients' personality characteristics on treatment compliance and the mediating effect of aesthetic expectations. Methods  Using convenience sampling method， 112 patients with periodontal disease in the author's hospital from January 2021 to September 2021 were used as the survey subjects to conduct cross-sectional study. Using self-made general information questionnaire， a questionnaire survey was conducted to analyze the personality characteristics of periodontal disease patients. The influence of treatment compliance and the mediating effect of aesthetic expectations， to explore the mediating effect of aesthetic expectations between the personality characteristics of periodontal patients and treatment compliance. Results  Excluding 5 invalid questionnaires， 107 valid questionnaires were finally obtained， with an effective recovery rate of 95.54%. Treatment compliance （72.24±14.26） points， of which the scores of treatment compliance for males and patients ≥60 years old were higher than those for females and younger than 60 years old （P＜0.05）. Treatment compliance score was significantly negatively correlated with neuroticism scores in personality characteristics （r=-0.523）， and significantly positively correlated with rigor and extroversion （r=0.597，r=0.897）.Treatment compliance Sex score was significantly positively correlated with aesthetic expectations （r=0.867） （P＜0.05）. Neuroticism has a significant predictive effect on treatment compliance （β=-1.178，P＜0.001）， and is the full effect， extra version has a significant predictive effect on treatment compliance （β=2.522，P＜0.001）， and aesthetic expectations are the mediator The effect is 0.902， accounting for 35.77% of the total effect （0.902/2.522）. Conclusion  Treatment compliance of patients with periodontal disease is significantly related to personality characteristics and aesthetic expectations. Neurotic personality has a full effect on treatment compliance. Aesthetic expectations play a partially mediating role between the extroverted personality and treatment compliance of periodontal patients.

Key words： periodontal disease; personality traits; treatment compliance; aesthetic expectations; mediation effect

牙周病的治疗是一个相对漫长的过程，在该过程中，医患双方的合作尤为重要，治疗效果不仅取决于医师诊疗水平，还与牙周病复杂程度、治疗依从性等因素有关[1]。Cortellini S等[2]研究显示，菌斑控制和牙科随访有助于牙种植体周围健康；Zeza B等[3]随访发现，定期牙科随访能减少种植体周围骨质流失，这足以说明治疗依从性对治疗效果的影响。随着现代医学模式的转变和对美观要求的提高，有关牙周病的心理研究越来越多，心理因素对牙周病治疗的影响得到进一步肯定[4]。人格特征是个体与社会环境相互作用所形成的一种独特的身心组织，反映个体的行为、思维模式及情绪特征，这一特征持久而稳定，可以使人在不同地点、情境以及与他人的交往中表现出一致性。因此从人格特征角度探讨牙周病患者治疗依从性是可行的。另外，研究表明[5]，人格特征与治疗依从性间的关系可能是间接的，牙周病所致的症状会对个体心理产生负面影响。Bertoldi C等[6]对牙周症状和性格调查发现，牙周病患者在社交中容易产生沮丧、紧张等心理而导致治疗性差。由此可见，牙周病患者治疗依从性可能受美学期望的影响。另有研究显示[7]，人格障碍会影响个体审美认知，那么与之相对的，不同人格特征是否可通过美学期望而影响牙周病患者治疗依从性？为进一步明确人格特征、美学期望和治疗依从性间的关系，本研究将对牙周病患者人格特征展开调查，同时探讨人格特征对治疗依从性的影响及美学期望的中介作用，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年1月-2021年9月笔者医院收治的112例牙周病患者为调查对象，采用便利抽样的方法进行问卷调查。纳入标准：①符合慢性牙周炎诊断标准[8]，探诊深度＞4 mm，牙数超过3个，平均临床附着水平＞3 mm；②认知沟通功能正常；③口腔黏膜正常。排除标准：①存在牙周组织健康的系统性疾病；②近期进行系统性牙周治疗；③牙龈恶性肿瘤。本研究符合赫尔辛基宣言，所有调查对象均自愿填写问卷。

1.2 方法

1.2.1 一般调查表：人口学特征包括年龄性别、文化背景、月收入、病程。

1.2.2 人格特质评分：采用王孟成等[9]编制的中国大五人格问卷简版（CBF-PI-B），共40个条目，包括外向性，神经质，严谨性，宜人性和开放性五个维度，每个维度8个条目，量表采用六级评分，得分越高表明倾向性越强。

1.2.3 治疗依从性评定：根据查阅文献[10-11]、咨询专家和总结以往工作经验自行设计《治疗依从性调查问卷》评估患者治疗依从性，总分100分，分为完全依从（≥90分）、部分依从（75～89分）、不依从（≤75分）。

1.2.4 美学期望：参考文献[12]制定的期望调查问卷计分采用Likert-type五分制，自我外观评价、自我外观期望、自我形象期望等，每個维度包含8项条目，总分18～72分，分值越高说明美学期望程度越高。

1.3 调查方法：本研究采用问卷调查法收集资料，由规范化培训合格后的调查员接受研究目的及问卷填写方法，统一向受试对象发放问卷，以匿名形式填写，均需独立完成，严格遵从保密及匿名原则并当场收回。

1.4 质量控制

1.4.1 研究设计阶段：查阅相关文献明确研究设计理论依据，并在此基础上提出本研究理论假设，设计调查方案和问卷。

1.4.2 调查实施阶段：调查员经统一培训，充分解释调查意义和内容后，采用问卷填写的方式展开调查，当调查对象对问卷内容理解存在困难时，可在调查员协助下完成问卷填写。

1.4.3 数据处理阶段：采用双轨录入，保证数据输入准确无误。

1.5 统计学分析：采用Epidate软件录入数据和SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料采用（x?±s）表示，两两比较应用SNK法（方差齐）或Tamhane法（方差不齐）采用t检验，计数资料用[例（%）]表示。采用Pearson分析计算人格特征、美学期望与治疗依从性得分间的相关系数，r越大表明相关性越强；中介效应分析采用分层多元线性回归模型，检验水准为=0.05。

2  结果

2.1 问卷调查情况：问卷回收后，复核数据，剔除缺项超过1项者的问卷，本次调查发放并收回问卷112份，剔除无效问卷5份，最终获得有效问卷107份，有效回收率为95.54%（107/122）。

2.2 不同人口学特征牙周病患者治疗依从性得分情况比较：治疗依从性（72.24±14.26）分，其中男性、年龄≥60岁患者治疗依从性得分高于女性及年龄＜60岁者（P＜0.05）；其余人口学特征治疗依从性对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 牙周病患者人格特征及美学期望得分情况：人格特征中神经质（N）得分为（29.16±6.98）分、严谨性（C）得分为（32.51±6.01）分、宜人性（A）得分为（31.69±6.03）分、开放性（O）得分为（27.65±5.01）分、外向性（E）得分为（24.26±4.98）分。美学期望（37.65±10.26）分。

2.4 人格特征、美学期望及治疗依从性的相关分析：治疗依从性得分与人格特征中神经质得分呈显著负相关（r=-0.523），与严谨性、外向性呈显著正相关（r=0.597；r=0.897）；治疗依从性得分与美学期望呈显著正相关（r=0.867）（P＜0.05）。见表2。

2.5 人格特征、美学期望及治疗依从性的回归分析：以治疗依从性得分值为因变量，将神经质、外向性、宜人性、开放性、严谨性及美学期望评分作为预测变量进行逐步回归分析，发现神经质、外向性、美学期望评分最后进入回归方程，所得方程标准回归系数显著，见表3。

2.6 人格特征、美学期望及治疗依从性的多元回归分析：神经质对治疗依从性有显著预测作用（β=-1.178，P＜0.001），且为全部效应，外向性对治疗依从性有显著预测作用（β=2.522，P＜0.001），美学期望引入方程后，外向性对治疗依从性主效应减小，中介效应为0.902（1.300×0.694），占总效应比例为35.77%（0.902/2.522），见表4。

3  讨论

3.1 牙周病患者治疗依从性现状：牙周炎是一种由微生物引起的多因素炎症性疾病，可导致不可修复的牙周组织损伤，出现牙齿脱落和咀嚼功能受损。目前关于该疾病的诊断主要基于临床检查和牙槽骨变化，而这些变化只有在明显骨质流失和组织破坏后才可放射学上体现，这一情况可影响咀嚼和美学受损，使患者出现生理和心理障碍，这反过来又会影响整体健康和生活质量。欧洲牙周教育研讨会的共识指出牙周健康疾病的保护是口腔健康和整体健康的关键组成部分，是一项基本人权，这让牙周健康进一步得到广泛关注[13]。与牙髓病变不同，牙周病变主要是无痛的，因此，疾病的无痛性质由于缺乏认识和知识，导致人们认为牙周治疗不重要，这可能会阻碍患者的依从性。一项回顾性分析显示，206例患者在2010年至2012年间仅70%遵守支持性牙周治疗[14]；另一项为期6年的前瞻性研究显示，46.55%患者牙周维持治疗期间依从性较低[15]。本研究中，依从性得分（72.24±14.26）分，也说明这一点。同时发现，女性普遍低于男性，这可能与男性相比，女性需要花费更多时间照顾家庭而无暇管理自身疾病；年龄小（年龄＜60岁）者由于工作繁忙其治疗依从性低于已离退休老年患者（年龄≥60岁），这提示牙周病患者治疗依从性处于相对较低水平。应该在不同性别、年龄人群中加大对牙周病健康知识宣教，改善患者治疗依从性。

3.2 牙周病患者人格特征与治疗依从性的关系：根据“人的模型”理论[16]，人格特征可以解释一个人的思想、感觉和行动。在高血压患者中，高神经质者服药依从性差[17]；同时在成人骨性错牙合畸形患者调查显示，人格特征可影响治疗方案的选择，这也说明人格特征与治疗依从性间存在一定联系[18]。首先高神经质个体通常较为敏感，且情绪易波动，往往自我评价高，因此在治疗过程中稍见成效便会不按时随访复查，导致治疗依从性差。另外，外向性、严谨性人格与治疗依从性呈显著正相关，说明性格外向，做事严谨自控力强者治疗依从性更好，与Ko KM等[19]的研究结果一致。这可能为性格外向者做事多积极主动，心态乐观，人际关系活跃从而获得更多牙周病相关知识，更能正确对待牙周病的治疗，而严谨性高者，做事有条理、有计划，并能持之以恒，更容易做到长期坚持养成良好口腔习惯，定期复查，故治疗依从性更佳。

3.3 牙周病患者美学期望与治疗依从性的关系：美学期望是审美过程的开始，口腔医学美学的审美又分为功能美、形式美和理性美。牙周病患者对容貌外观的改善主要基于前两个层次，特别是对形式美的注重，并表現出较高的美学期望，而期望值的高低可直接影响患者对治疗效果的满意度。在王娇等[20]的研究中指出，脊柱侧弯患者美学期望与治疗依从性评分呈正相关（r=0.728）。本研究中牙周病患者美学期望与治疗依从性评分也呈正相关。另外，值得注意的是，期望具有动机需求和可变化性等特征，这表明审美期望并非一成不变。若能准确把握患者对容貌美的理解和对治疗结果的期望，并与之做好充分的沟通，引导患者建立理性审美，不仅可以有效避免因患者不切实际的审美期望而造成的医患纠纷，同时能提高治疗依从性。

3.4 美学期望在牙周病患者人格特征与治疗依从性间的中介效应：根据结构方程模型进行中介效应分析显示，美学期望在外向性人格特征与治疗依从性间起部分中介效应，表明外向性人格特征不仅可直接影响治疗依从性，还可通过美学期望对治疗依从性造成影响。人格特征是一种稳定、难以观测的潜在变量，显著影响患者治疗依从性，也正是由于其不可观测，在牙周病的治疗中往往难以察觉，这时应重视美学期望在此过程中的作用。对美好形象的向往是带动个人学习、工作、人际交往的重要动力，树立正确的美学期望，有助于提高牙周病患者治疗依从性。

综上，牙周病患者治疗依从性处于相对较低水平，与人格特征和美学期望有关。具体而言，神经质人格治疗依从性低，性格外向者，美学期望高者治疗依从性高。本研究也存在不足，首先，为观察性横断面研究，这意味着无法检验因果联系和随时间的变化趋势，后期将开展纵向研究对多次调查的数据进行纵向比较；其次，研究内容涉及量表较多，实际实施过程中可能存在患者不配合填写现象，这可能对研究结果造成偏倚，有待扩充样本完善试验。

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[收稿日期]2022-03-08

本文引用格式：钟晓丽，谢咏梅，刘琪.牙周病患者人格特征对治疗依从性的影响及美学期望的中介作用[J].中国美容医学，2023，32（7）：166-169.