无托槽隐形矫治器在儿童前牙移位矫治中的应用

罗晓婷 刘颖萍 梁惠惠

[摘要]目的：觀察无托槽隐形矫治器矫正儿童前牙移位的效果。方法：选取笔者医院2019年6月-2020年6月收治的前牙移位患儿94例，随机分为传统组47例和观察组47例。传统组采用直丝弓固定矫治器矫正患儿前牙移位，观察组采用无托槽隐形矫治器矫正前牙移位。比较两组患儿矫治后的美观度、便捷性、语言功能及咀嚼功能、菌斑指数、牙龈指数、龈沟探诊深度、并发症及矫治效果。结果：观察组患儿在矫治过程中自觉美观程度、便捷程度、语言功能评分明显高于传统组（P＜0.05），疼痛程度低于传统组（P＜0.05）；观察组患儿矫治后咬合力、咬合接触面积及咀嚼效率相较于传统组更高（P＜0.05）；两组患者各自佩戴12个月矫治器后菌斑指数、牙龈指数及龈沟探诊深度均较佩戴前升高（P＜0.05），但观察组以上指标均低于传统组（P＜0.05）；随访12个月，观察组患儿出现口腔黏膜溃疡发生率和并发症总发生率明显低于传统组（P＜0.05）；观察组的总有效率（95.74%）与传统组（82.98%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：无托槽隐形矫治器对于儿童前牙移位具有较好的矫治效果，相较于传统的直丝弓固定矫治器，无托槽隐形矫治器更具有美观性和便捷性，减少了对患儿语言功能、咀嚼功能的不良影响且疼痛程度较低，有利于口腔清洁与牙周健康的维持。同时在佩戴过程中并发症发生率更低，值得临床推广应用。

[关键词]无托槽隐形矫治器；儿童前牙移位；直丝弓固定矫治器；咀嚼；语言功能

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0126-04

Application of Bracketless Invisible Appliance in Correcting Anterior Teeth Displacement in Children

LUO Xiaoting，LIU Yingping，LIANG Huihui

（Department of Stomatology，Shanxi Children's Hospital，Taiyuan 030013，Shanxi，China）

Abstract： Objective  To observe the effects of bracketless invisible appliance in correcting anterior teeth displacement in children. Methods  94 children with anterior teeth displacement in the authors hospital were selected between June 2019 and June 2020， and were randomly divided into 47 cases in traditional group and 47 cases in observation group. The traditional group adopted straight wire arch fixed appliance to correct the displacement of anterior teeth， and the observation group received bracketless invisible appliance to correct the anterior teeth displacement. The aesthetics， convenience， language function， chewing function， plaque index， gingival index， gingival crevicular depth， complications and correction effects were compared between the two groups of children after treatment. Results  The scores of conscious aesthetics， convenience and language function during correction process in observation group were significantly higher than those in traditional group （P＜0.05）， and the pain level was milder than that in traditional group （P＜0.05）. The occlusal force， occlusal contact area and chewing efficiency after correction were larger or higher in observation group than those in traditional group （P<0.05）. The plaque index， gingival index and gingival crevicular depth in the two groups were increased after 12 months of wearing the appliance compared with those before wearing the appliance （P＜0.05）. But the above indicators in observation group were lower compared with those in traditional group （P＜0.05）. After 12 months of follow-up， the incidence rate of oral mucosal ulcers and total incidence rate of complications were significantly lower in observation group compared to traditional group （P＜0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between observation group and traditional group （95.74% vs 82.98%） （P＞0.05）. Conclusion  Bracketless invisible appliance has a better correction effect on anterior teeth displacement in children. Compared with traditional straight wire arch fixed appliance， bracketless invisible appliance is more aesthetic and convenient and can better reduce the adverse effects on language function and chewing function and can have milder pain level. In addition， bracketless invisible appliance is conducive to the maintenance of oral cleaning and periodontal health， and has low incidence rates of complications during the wearing process， thus it is worthy of further promotion and application in clinical practice.

Key words： bracketless invisible appliance; anterior teeth displacement in children; straight wire arch fixed appliance; chewing; language function

儿童前牙移位是指前牙位置发生改变的一种常见牙齿畸形。龋坏、牙齿早失以及外伤等都会造成前牙移位的发生[1-2]，严重的前牙移位可能导致双唇不能自由闭合，引起张口呼吸，还会影响学龄期儿童的语言学习能力及心理健康发育[3-4]。目前，临床上治疗前牙移位的主要措施包括传统直丝弓固定矫治器和无托槽隐形矫治器。直丝弓固定矫治器安装时间相对较长，患儿往往难以坚持，且安装后异物感强，易受到患儿抵触[5]。无托槽隐形矫治器为通过建立牙齿的三维数字模型设计和制作的一种矫治装置，可控制矫治力的大小及矫治时间，通过小范围牙移动达到牙齿矫治的目的[6]。本研究以6～14岁的前牙移位患儿作为研究对象，观察无托槽隐形矫治器矫正儿童前牙移位的临床效果。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2019年6月-2020年6月收治的前牙移位患儿94例，随机分为传统组47例和观察组47例。传统组中男26例，女21例，年龄6～14岁，平均年龄（11.32±2.56）岁，前牙移位类型包括：扇状移位18例，前牙扭转19例，前牙倾斜10例；观察组中男24例，女23例，年龄7～14岁，平均年龄（11.28±2.74）岁，前牙移位类型包括：扇状移位16例，前牙扭转20例，前牙倾斜11例。

1.2 纳入标准：①依据X线片检查结果提示出现前牙移位现象者；②牙周组织健康者；③患儿及家属具有较好的依从性，能坚持佩戴矫治器并按时复诊，完成正畸治疗者；④患儿及家属均知情同意。

1.3 排除标准：①伴有其他口腔疾病的患儿；②伴有全身系统性疾病或重大器官功能障碍的患儿；③伴有不良习惯，如吮指或用口呼吸的患儿。

1.4 方法：传统组采用直丝弓固定矫治器进行矫正，将直丝弓矫治的标准型托槽粘接患儿全口，根据患儿的牙齿情况，使用型号为0.012镍钛圆丝（杭州星辰三比齿科器材有限公司）或型号为0.014镍钛圆丝作为启动弓丝进行矫正，每月于笔者医院复诊一次，复诊过程中随患儿牙位及咬合关系调整弓丝的类型和型号，弓丝型号从细到粗，类型从圆丝到方丝，直至完成牙齿的整平排列与正常牙位的精細调整。观察组采用无托槽隐形矫治器进行矫治，通过口内扫描仪（型号：CERECO mnicam，德国西诺德牙科设备有限公司）口腔扫描明确患儿口腔情况，再由计算机应用软件Geomagic Control X设计三维数字化模型模拟矫治方式，依据患儿口腔情况针对性设计制作无托槽隐形矫治器（浙江隐齿丽医学技术有限公司），医生指导患儿及家长正确佩戴使用矫治器。佩戴无托槽隐形矫治器注意事项：①每日佩戴时间需超过20 h；②每2周复诊一次，依据每位患儿矫治情况及时调整更换隐形矫治器；③佩戴隐形矫治器期间及时进行口腔清洁，保持口腔卫生。

1.5 观察指标

1.5.1 牙齿功能情况：采用笔者医院自拟调查问卷对患儿牙齿的美观程度、便捷程度及语言功能三个方面进行评分，每个方面评分范围均为0～100分，得分越高表明功能越好。同时采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）用于疼痛的评估[7-8]，使用一条长约10 cm的游动标尺，0端表示无痛，10端表示最剧烈的疼痛，由患儿移动游动标尺位置表示疼痛程度。评分范围为0～10分，得分越高表示疼痛程度越剧烈。

1.5.2 咀嚼功能：包括咬合力测试和咀嚼效率检测。①咬合力测试：采用咬合力测试仪对两组患儿于矫治前及矫治12个月后咬合力和咬合接触面积进行检测；②咀嚼效率检测[9]：分别于矫治前及矫治12个月后对两组患儿咀嚼效率进行检测。检测方法：予每位患儿2 g花生，嘱其分别于口腔左右两侧进行咀嚼但不吞咽，次数为每侧20次。完成规定咀嚼次数后嘱患儿完全吐出咀嚼物。咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%。

1.5.3 口腔卫生及牙周健康指数：分别于矫治前与矫治12个月后检测患儿菌斑指数、牙龈指数及龈沟探诊深度。①菌斑指数[10]：用气枪将牙面吹干，肉眼直接观察并通过口镜观察，并结合使用探针尖的侧面划过牙面，从而确定牙面及龈缘附近的菌斑量。评分标准：0分表示近龈缘区未发现菌斑；1分表示近龈缘区肉眼不可见但探针尖侧面可刮出较薄菌斑；2分表示在龈缘或邻面发现中等量的菌斑；3分表示龈沟内或龈缘区及邻面发现大量菌斑。评分范围为0～3分，得分越高，表示口腔卫生越差。②牙龈指数[11]：观察牙龈情况，检查评判牙龈颜色、组织改变及是否有出血倾向。评分标准：0分表示牙龈为健康状态，无明显颜色病理改变，探诊无出血倾向；1分表示牙龈出现轻度炎症，牙龈颜色较正常状态出现轻度改变且伴有轻微水肿探诊无出血倾向；2分表示牙龈出现中等炎症，牙龈呈鲜红色，且伴有明显水肿，探诊后牙龈出血；3分表示牙龈出现严重炎症，牙龈出现明显的红肿甚至溃疡，未行探诊牙龈自动出血。评分范围为0～3分，得分越高，表示牙周健康情况越差。③牙周探诊深度[12]：使用专用牙周探针检测得到的龈袋或牙周袋的深度，即龈缘至袋底或龈沟底的距离，一般以2～3 mm为宜，超过3 mm为异常。深度越深代表牙周健康情况越差。

1.5.4 并发症：随访患儿在矫治期间是否出现相关并发症，包括牙龈炎、牙周炎、龋齿、口腔黏膜溃疡等。

1.5.5 矫治效果判定[13]：两组患儿均于矫治12个月后进行效果判定。显效：患儿前牙排列整齐，牙位正常且牙齿功能良好；有效：患儿少部分移位牙齿尚未完全改善，牙齿基本功能得到较好恢复；无效：患儿前牙移位情况未得到明显改善。治疗总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x?±s”表示，采取t检验进行分析，以“例（%）”表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组矫治美观程度、便捷程度、语言功能及疼痛程度比较：观察组患儿在矫治过程中自觉美观程度、便捷程度、语言功能评分明显高于传统组（P＜0.05），而疼痛程度低于传统组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿矫治前后咀嚼功能比较：两组患者矫治前咬合力、咬合接触面积及咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者各自经过矫治后咀嚼功能较治疗前升高（P＜0.05），且与传统组比较，观察组咀嚼功能提升更加明显（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿口腔卫生及牙周健康指数比较：矫治前，两组患儿菌斑指数、牙龈指数及龈沟探诊深度比较均无明显差异（P＞0.05）；两组患者各自佩戴12个月矫治器后菌斑指数、牙龈指数及龈沟探诊深度较佩戴前升高（P＜0.05）；但观察组以上指标均低于传统组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较：矫治过程中，观察组患儿出现口腔黏膜溃疡发生率和并发症总发生率明显低于传统组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表4。

2.5 两组患儿矫治效果比较：矫治12个月后观察组的总有效率95.74%，与传统组的总有效率（82.98%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。观察组典型病例见图1～2。

3  讨论

随着人们对于口腔健康的日益重视，牙齿畸形矫正这一技术也被广泛应用，牙齿畸形矫正是指通过矫治装置长期缓慢地移动牙齿将移位的牙列排列整齐[14]。对于儿童而言，正常的牙列关系尤为重要。因为牙列畸形除了导致患儿牙齿的咬合关系异常造成咀嚼功能障碍，加重肠胃负担而影响其身体正常发育外，部分牙齿畸形可能导致发音不清晰，影响其语言功能发育。并且由于牙齿畸形影响面容，可能造成患儿出现自卑等心理问题，影响其社会交往[15]，通过牙齿畸形矫正可有效改善以上问题。目前临床应用最多的正畸装置为直丝弓固定矫治器，但是该类矫治器的材料为金属托槽和弓丝，佩戴后会出现明显的异物感，舒适度较差，且美观性也无法满足大部分患儿的要求[16]。随着计算机技术和生物医学的高速发展，目前在精確正畸中的应用也越来越受到关注。无托槽隐形矫治器则为其中非常重要的一项成果，该类矫治器通过对患者进行口腔扫描后，利用计算机软件构建三维数字模型，模拟分析牙齿正畸方案，以提供最佳、高效、安全和可重复的个性化正畸治疗。同时该类矫治器采用高分子透明材料，且无需托槽，同时兼顾美观性与舒适性[17]。

本研究结果显示观察组患儿在矫治过程中自觉美观程度、便捷程度、语言功能评分明显高于传统组（P＜0.05），疼痛程度低于传统组（P＜0.05），说明在以上方面无托槽隐形矫治器具有明显优点。无托槽隐形矫治器是通过3D打印技术采用高分子材料制作的透明且具有一定弹性的膜片，该类矫治器不含有托槽和弓丝，做到了隐形效果，相较于直丝弓固定矫治器的金属配件，大大提高了美观程度。并且因为无托槽隐形矫治器的调整无需如传统固定矫治器长时间躺在操作台上进行调整，仅需更换新的无托槽隐形矫治器即可，便捷程度明显提高。由于无托槽隐形矫治器膜片轻薄，佩戴后无明显异物感，对于发音影响较小，有利于患儿语言功能的正常发育。同时该类矫治器对牙面的作用力分布均匀，局部压力较小，所以其疼痛感并不明显。

无托槽隐形矫治器的佩戴摘取操作简单，可自行完成，故患儿可摘除矫治器后再进食，有利于患儿的咬合与咀嚼。相较于固定矫治器，可自行摘除无托槽隐形矫治器进行口腔清洁和矫治器清洁也是一个明显的优势，可以减少口腔细菌的繁殖与定植，从而抑制牙菌斑的形成。同时无托槽隐形矫治器质地相对较软，作用力分布均匀，而传统直丝弓固定矫治器的金属托槽在佩戴过程中会对牙周组织形成长期的局部刺激。相对来说，无托槽隐形矫治器可减少炎症反应的发生及龈沟出血的风险。良好的口腔清洁环境和较低的炎症水平可减少牙周支持组织的破坏程度，对保持牙周健康具有积极意义。本研究提示与传统组比较，观察组咀嚼功能提升更加明显（P＜0.05），观察组菌斑指数、牙龈指数及龈沟探诊深度均低于传统组（P＜0.05）等结果也证实了以上理论。

本研究通过随访两组患儿矫治12个月内出现的相关并发症，结果提示观察组患儿口腔黏膜溃疡发生率和并发症的发生率明显低于传统组（P＜0.05），牙周炎、牙龈炎及龋齿的发生率差异虽无统计学意义，但仍表现为观察组低于传统组的趋势。传统组口腔黏膜溃疡的发生率较高，可能是由于直丝弓固定矫治器的金属托槽长期对口腔黏膜进行剐蹭，出现弓丝断裂，断裂后的弓丝突出的部分较为尖锐也会造成口腔黏膜的损伤。而无托槽隐形矫治器质地较软，与口腔黏膜接触的部位光滑，无尖锐突出部分，对口腔黏膜无明显损伤，故观察组口腔黏膜溃疡发生率远远低于传统组。牙周炎、牙龈炎及龋齿的发生也与佩戴直丝弓固定矫治器后口腔清洁不到位和局部的持续刺激导致的牙周炎症相关。本研究随访两组患儿矫治12个月后，观察组的总有效率（95.74%）与传统组的总有效率（82.98%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明直丝弓固定矫治器和无托槽隐形矫治器对于儿童前牙移位均有较好的矫治效果，通过正畸治疗可以改善患儿的牙列关系。

综上所述，无托槽隐形矫治器对于儿童前牙移位具有较好的矫治效果，且相较于传统的直丝弓固定矫治器，无托槽隐形矫治器更具有美观性和便捷性，减少了对患儿的语言功能、咀嚼功能的不良影响且疼痛程度较低，有利于口腔清洁与牙周健康的维持。同时在佩戴过程中并发症发生率更低，值得在临床推广应用。

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[收稿日期]2022-01-12

本文引用格式：罗晓婷，刘颖萍，梁惠惠.无托槽隐形矫治器在儿童前牙移位矫治中的应用[J].中国美容医学，2023，32（8）：126-130.