言语康复训练改善缺血性脑卒中后运动性失语患者语言功能的作用

陈亚飞　梁华　陈志建

[摘要] 目的 探讨言语康复训练改善缺血性脑卒中后运动性失语患者语言功能的作用。 方法 选取缺血性脑卒中后运动性失语患者86例，随机将其分为干预组（n=43）和对照组（n=43）。两组患者均予以控制颅内压、血压、血糖和血脂，抗血小板聚集和营养脑细胞等常规药物治疗。对照组患者予以常规康复干预，干预组患者在对照组基础上加用言语康复训练，两组均干预16周。观察并比较两组患者治疗前后语言能力的变化情况，并评估其临床效果。 结果 干预16周后，两组5项基本语言功能较前明显改善（P<0.05或P<0.01），且干预组改善较对照组更明显（P<0.05）；同时干预组患者临床总有效率（95.35%）明显高于对照组（81.40%）（χ2=4.07，P<0.05）。 结论 言语康复训练改善缺血性脑卒中后运动性失语患者语言功能的效果较确切，能可促进患者语言功能恢复，最大限度地减轻语言交流障碍对患者的影响。

[关键词] 缺血性脑卒中；运动性失语；言语康复训练；语言功能

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0061-04

[Abstract] Objective To explore the role of speech rehabilitation training in improving the language function of patients with motor aphasia after ischemic stroke. Methods A total of 86 patients with motor aphasia after ischemic stroke were selected and randomly divided into intervention group（n=43） and control group（n=43）. Both groups were given conventional drug of controlling intracranial pressure， blood pressure， blood glucose and blood lipids， antiplatelet aggregation and nourishing brain cells. The patients in the control group were treated with routine rehabilitation， and the intervention group was treated with speech rehabilitation based on that of the control group. The two groups were treated for 16 weeks. The changes of language ability before and after treatment were observed and compared between the two groups， and the clinical effect was evaluated. Results After 16 weeks of intervention， the five basic language functions of the two groups were significantly improved（P<0.05 or P<0.01）， and the improvement of the intervention group was more obvious than that of the control group（P<0.05）. The total effective rate （95.35%） in the intervention group was significantly higher than that in the control group（81.40%） （χ2=4.07， P<0.05）. Conclusion Speech rehabilitation training can improve the language function of patients with motor aphasia after ischemic stroke. Andit can promote the recovery of language function and minimize the influence of language communication disorder on patients.

[Key words] Ischemic stroke； Motor aphasia； Speech rehabilitation training； Language function

急性缺血性腦卒中是神经内科的常见病，好发于中老年人，主要表现为不同程度的神经或运动功能障碍，其中约10%～25%伴有运动性失语。缺血性脑卒中后运动性失语如不及时进行治疗，可影响患者日常生活及社会交往能力，严重时影响其生活质量[1，2]。目前对缺血性脑卒中患者的康复训练主要集中于患肢体功能康复，而针对缺血性脑卒中后引起的患者语言功能障碍的康复训练研究较少[3，4]。言语康复训练是针对获得性脑损伤导致的言语功能障碍而采取的系统处理方法，已广泛应用于临床，对缺血性脑卒中后运动性失语患者具有积极的改善作用[5，6]。本研究观察了言语康复训练改善缺血性脑卒中后运动性失语患者语言功能的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院神经内科门诊就诊的缺血性脑卒中后运动性失语患者86例。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》制定的标准[7]，入院后经头颅CT或磁共振确诊；②经《汉语失语症检查法》评价诊断为运动性失语；③意识清楚，病情基本稳定，定向力基本完整。排除标准：①吞咽障碍及发音器官受损、脑肿瘤及脑血管病等所致的构音障碍；②颅脑外伤所致的失语及癔病性失语；③听力、语言表达障碍、严重耳聋、老年痴呆及文盲者。采用随机数字表法将其分为干预组（n=43）和对照组（n=43）。两组性别、年龄、发病时间及受教育年限等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经医院伦理委员会批准通过，纳入患者均签署知情同意书。endprint

1.2 治疗方法

两组患者均予以控制颅内压、血压、血糖和血脂，抗血小板聚集和营养脑细胞等常规药物治疗。对照组患者予以常规康复干预，包括健康教育、用药干预及肢体活动训练和常规言语交流。干预组患者在对照组基础上加用言语康复训练，包括：①口形及声音的训练：先教会患者通过口形及声音支配控制自己的唇舌发音，注意纠正发音不清及鼻音过重现象；②发音肌肉训练：采用模仿法进行发音器官的基础训练，重点指导患者练习舌及口腔肌肉的协调运动；③口语训练：主要锻炼患者对日常常用口语的表达，以“说”为中心，进行反复的学习和锻炼；④理解和识别训练：取出一些图片和对应的实物，让患者指出与之相对应的另一方，难度应由易到难，逐渐增加。两组均干预16周。观察并比较两组患者治疗前后语言能力的变化情况，并评估其临床效果。

1.3 观察指标

1.3.1 基本语言能力评估[8] 采用《中国康复研究中心标准失语症检查表》记分标准，测定患者听理解、复述、说、朗诵和阅读等5项基本语言功能。每项得分0～10分，分数越高表示基本语言能力越好。

1.3.2 疗效评估标准[9，10] 失语程度采用失语症严重程度分级标准（DDAE）进行判定。临床治愈：治疗后语言功能评分较治疗前提高≥90%，失语程度较治疗前提高>2级；显效：治疗后语言功能评分较治疗前提高60%～89%、失语程度较治疗前提高2级；有效：治疗后语言功能评分较治疗前提高30%～59%、失语程度较前提高1级；无效：治疗后语言功能评分较治疗前提高<30%、失语程度较治疗前提高<1级。总有效例数包括临床治愈、显效和有效的例数总和。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量与计数资料分别用均数±标准差（x±s）和率[n（%）]表示，分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后基本语言能力的比较

干预前两组听理解、复述、说、朗诵和阅读等5项基本语言功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预16周后，两组听理解、复述、说、朗诵和阅读等5项基本语言功能较前明显改善（t=2.43、2.38、2.41、2.37、2.44、3.23、3.45、3.16、3.29、3.37，P<0.05或P<0.01），且干预组改善较对照组更明显（t=2.28、2.21、2.19、2.30、2.27，P<0.05）。见表2。

2.2 两组干预后临床疗效比较

干预16周后，干预组患者临床总有效率（95.35%）明显高于对照组（81.40%），差异有统计学意义（χ2=4.07，P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来随着人口老龄化，缺血性脑卒中的发病率及病死率呈明显上升趋势，对患者的日常工作和生活影响较明显，甚至危及其生命。缺血性脑卒中的后果除致残率较高外，还会遗留不同程度的各种后遗症，其中言语功能障碍较多见[11-13]。缺血性脑卒中后言语功能障碍的病因及致病机制尚不明了，大多数学者认为其主要机制由大脑优势半球皮层的语言中枢受损引起，正常的语言功能是运动和感觉相互协调的结果，当脑组织受到损伤时，使获得性语言功能减退或丧失，就会引起机体出现相应语言功能障碍，主要临床表现为缺失语言理解能力及表达能力[14-16]。缺血性脑卒中后发生言语功能障碍不仅影响患者的情绪，加重其心理负担，影响其治疗依从性，而且影响患者日常生活活动能力及社会适应能力，需积极干预治疗。

国内外相关研究表明，缺血性脑卒中患者脑组织中的神经元大部分只是损伤，只有小部分是破坏。缺血性脑卒中后局部脑部神经元死亡虽不能再生，但其周围的神经组织可通过轴突的侧支芽生，使临近的失去神经支配的组织重获神经的支配，而通过适当的治疗和康复训练可以逆转中枢神经细胞的损伤，促进神经功能代偿、控制并发症，从而使神经支配相关功能逐渐得到恢复[17-19]。言语康复训练通过口形及声音的训练、发音肌肉训练、口语训练及理解和识别训练等方面刺激，可以不断刺激脑部神经通路，让患者作出相应的反应[20-22]；言语康复训练能促进脑组织血液循环加快而继发大脑皮层的潜在能力，调动脑组织参与细胞发挥代偿作用，加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或检测脑细胞的重建或代偿，极大发挥脑的“可塑性”[23-28]；促进神经细胞和突起的再生，激发患者脑神经通路及功能逐渐恢复与重建，减轻或延缓患者言语功能的损害程度，最终达到改善言语功能的效果[29-33]。本研究发现干预16周后，干预组患者听理解、复述、说、朗读和阅读等5项基本语言功能改善幅度较对照组更明显，且干预组患者临床总有效率明显高于对照组。提示言语康复训练改善缺血性脑卒中后运动性失语患者语言功能的效果较确切，可促进患者语言功能恢复，提高患者的交流能力和阅读能力。在进行言语康复训练时，要遵循越早越好、由少到多、由单音到双音、由简到繁、循序渐进、持之以恒的原则，充分肯定患者的成绩，调动其主观性和求治欲望，由被动训练发展到主动训练，达到康复目标。

總之，言语康复训练改善缺血性脑卒中后运动性失语患者语言功能的效果较确切，可促进患者语言功能恢复，最大限度地减轻语言交流障碍对患者的影响。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint